外科病毒性感染
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【概述】
病毒是一种专性细胞内寄生物，根据其所含核酸的种类，可分为RNA病毒和DNA病毒两大类。病毒能吸附在细胞的细胞膜上或穿入细胞内，然后在细胞内进行RNA和DNA的复制。病毒的RNA或DNA含有蛋白质合成必需的信息，使蛋白质合成信使RNA(mRNA)。细胞溶解时，病毒又能侵入其他的宿主细胞。
【发病机制】
病毒引起疾病的机制有两种：第一种发病机制是病毒经呼吸道或胃肠道粘膜侵入人体，通过淋巴管、区域淋巴结甚至血液循环而抵达靶器官，然后在靶器官内繁殖至一定程度方始引起细胞坏死而产生疾病，即原发性疾病。其特点是细胞坏死和单核细胞和淋巴细胞浸润。
另一种机制是缓慢持久的病毒感染，并不立即引起细胞坏死，但病毒引起的宿主免疫反应却可导致靶器官的病理改变和临床疾病，称为免疫复合病。
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病毒感染的特征之一是一种病毒可引起多种疾病，例如病毒感染可使细胞DNA和RNA合成停止或改变。病毒感染还可改变机体的免疫功能，抑制中性白细胞和巨噬细胞的吞噬功能；产生病毒抗原抗体复合物，引起各种疾病；促使细胞或淋巴细胞增生和肿大，导致各种肿瘤、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、回盲部肠套叠等外科疾病。此外，病毒感染还可引起典型的狂犬病、流行性腮腺炎、区域性小肠炎、胰腺炎、溃疡性结肠炎等疾病(表6-6)。因此，根据发病的形式，病毒感染可分为急性、慢性和隐性等形式，根据病毒产生的疾病又可分为影响
表6-6 几种与病毒有关的外科疾病
疾 病
病毒
阑尾炎
肠病毒 腺病毒 柯萨奇B病毒 肝炎病毒
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肠系膜淋巴结炎
腺病毒 麻疹病毒
回盲部肠套叠
腺病毒 其他
胰腺炎
腮腺炎病毒 肝炎病毒 巨细胞病毒 其他
胃肠道溃疡
巨细胞病毒
区域性小肠炎
RNA病毒
溃疡性结肠炎
巨细胞病毒
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多脏器的全身性疾病和主要影响某些特殊脏器的疾病两大类。
【外科病人中的病毒感染】
病毒感染可分为原发性感染和继发性感染两种，原发性病毒感染是指病毒感染发生于以往未曾接触此种病毒，无获得性特异免疫的病人中。继发性感染是指以往病毒感染的重新活动，通常由于宿主抵抗力受到抑制，而且以往的病毒感染可能并无明显临床表现。原发性病毒感染通常也比继发性病毒感染更为严重，但是在免疫功能抑制的病人中，例如在重点监护室内的危重病人中由巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，B型肝炎病毒等引起的继发性病毒感染也可引起严重问题。外科病人在治疗过程中可并发各种病毒感染，例如大量输新鲜血或心脏直视手术后可发生一种病毒感染称为灌流后综合征(postperfusionsyndrome)。临床表现的特点是在手术后3～5周出现发热、肝脾肿大、皮肤斑疹、全身淋巴结肿大、外周血液中嗜伊红细胞增多并有不典型的淋巴细胞出现，肝功能正常。本病系由巨细胞病毒或Epstein Barr病毒引起。诊断是依靠典型的病史和体征，血和尿的病毒培养以及血中抗病毒抗体的浓度升高而确立。
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另外，免疫功能抑制的病人在手术后常可发生各种病毒感染(表6-7)。例如白血病、何杰金氏病和淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤病人易患疱疹病毒和巨细胞病毒感染。何杰金氏病、淋巴瘤患者在脾切除术、放射疗法或化学疗法后疱疹的并发率显著增高，有时是疾病复发的前驱症状。
表6-7 宿主免疫功能异常与病毒感染
宿主防御缺陷
病毒感染
原发性免疫缺陷
1)B淋巴细胞缺陷
2)T淋巴细胞缺陷
肠病毒
单纯疱疹病毒(HSV)，腺病毒
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单纯疱疹病毒(HSV)，巨细 胞病毒CMV，麻疹，牛痘
继发性免疫缺陷
1)脏器移植
2)细胞毒免疫抑制剂
3)淋巴增殖性肿瘤 (何杰金氏病，白 血病，淋巴瘤)
4)其他疾病(例如麻风)
CMV，HSV，V-Z病毒， BK病毒
CMV，HSV，V-Z病毒腺病毒
CMV，HSV，V-Z病毒， JC病毒 EB病毒
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B型肝炎病毒
脏器功能缺陷
1)心肺疾病
2)烧伤和皮肤破损
流感，流感肺炎和继发细菌感染HSV
脏器移植后应用免疫抑制剂能使病人对病毒的敏感性增加。肾移植病人中最多见的是疱疹病毒感染，特别是巨细胞病毒，发病率约为70～90%，主要是隐性病毒感染的重新活动(继发性感染)，因为在免疫功能正常的病人中，巨细胞病毒感染仅在一小部分病人中产生疾病。诚然，手术时大量输新鲜血以及移植的肾脏都可能是病毒的来源，尤其在供者血液中含有巨细胞病毒的抗体时。
肾移植病人常发生口腔粘膜、咽喉或生殖器的单纯疱疹，还可发生病疹性肝炎、脑炎或食管炎。最近报导Epstein Barr 病毒可使脏器移植病人发生恶性淋巴瘤。同种肝移植后巨细胞病毒感染可使胆囊管梗阻，引起梗阻性黄疸。
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此外，病毒感染还可使脏器移植病人在术后发生各种并发症，包括慢性活动性肝炎、视网膜炎和小肠溃疡等。
巨细胞病毒尚可加重病人免疫功能抑制，为其他机会菌例如卡氏肺囊虫等提供繁殖和扩散的适宜环境，引起严重的机会菌肺炎。
【诊断说明】
外科病毒性感染的诊断非常困难，因为病毒引起的各种外科疾病例如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等的临床表现与通常细菌性感染引起者大致相同。诊断病毒感染不仅需根据病史，还需进行病毒的分离、鉴定、组织培养、病毒抗原免疫荧光检测和电镜检查等复杂方法，一般医院常难做到。流行病学的调查研究对诊断也有帮助。
【病毒感染的预防和治疗】
(一)预防
1.病毒疫苗 接种活体病毒疫苗可经口服或鼻内滴注法，使病人产生保护性免疫反应，但死体病毒疫苗必须静脉注射才有功效。
2.被动免疫 静脉滴注含有病毒抗体或免疫球蛋白的血浆虽能预防肝炎和水痘，但维持时间较短。
(二)治疗 目前尚无特效的抗病毒抗生素。干扰素和转移因子尚在实验阶段，目前尚缺乏大量的临床报道。通常采用对症治疗控制发热和疼痛等症状。, 百拇医药
病毒是一种专性细胞内寄生物，根据其所含核酸的种类，可分为RNA病毒和DNA病毒两大类。病毒能吸附在细胞的细胞膜上或穿入细胞内，然后在细胞内进行RNA和DNA的复制。病毒的RNA或DNA含有蛋白质合成必需的信息，使蛋白质合成信使RNA(mRNA)。细胞溶解时，病毒又能侵入其他的宿主细胞。
【发病机制】
病毒引起疾病的机制有两种：第一种发病机制是病毒经呼吸道或胃肠道粘膜侵入人体，通过淋巴管、区域淋巴结甚至血液循环而抵达靶器官，然后在靶器官内繁殖至一定程度方始引起细胞坏死而产生疾病，即原发性疾病。其特点是细胞坏死和单核细胞和淋巴细胞浸润。
另一种机制是缓慢持久的病毒感染，并不立即引起细胞坏死，但病毒引起的宿主免疫反应却可导致靶器官的病理改变和临床疾病，称为免疫复合病。
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病毒感染的特征之一是一种病毒可引起多种疾病，例如病毒感染可使细胞DNA和RNA合成停止或改变。病毒感染还可改变机体的免疫功能，抑制中性白细胞和巨噬细胞的吞噬功能；产生病毒抗原抗体复合物，引起各种疾病；促使细胞或淋巴细胞增生和肿大，导致各种肿瘤、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、回盲部肠套叠等外科疾病。此外，病毒感染还可引起典型的狂犬病、流行性腮腺炎、区域性小肠炎、胰腺炎、溃疡性结肠炎等疾病(表6-6)。因此，根据发病的形式，病毒感染可分为急性、慢性和隐性等形式，根据病毒产生的疾病又可分为影响
表6-6 几种与病毒有关的外科疾病
疾 病
病毒
阑尾炎
肠病毒 腺病毒 柯萨奇B病毒 肝炎病毒
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肠系膜淋巴结炎
腺病毒 麻疹病毒
回盲部肠套叠
腺病毒 其他
胰腺炎
腮腺炎病毒 肝炎病毒 巨细胞病毒 其他
胃肠道溃疡
巨细胞病毒
区域性小肠炎
RNA病毒
溃疡性结肠炎
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多脏器的全身性疾病和主要影响某些特殊脏器的疾病两大类。
【外科病人中的病毒感染】
病毒感染可分为原发性感染和继发性感染两种，原发性病毒感染是指病毒感染发生于以往未曾接触此种病毒，无获得性特异免疫的病人中。继发性感染是指以往病毒感染的重新活动，通常由于宿主抵抗力受到抑制，而且以往的病毒感染可能并无明显临床表现。原发性病毒感染通常也比继发性病毒感染更为严重，但是在免疫功能抑制的病人中，例如在重点监护室内的危重病人中由巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，B型肝炎病毒等引起的继发性病毒感染也可引起严重问题。外科病人在治疗过程中可并发各种病毒感染，例如大量输新鲜血或心脏直视手术后可发生一种病毒感染称为灌流后综合征(postperfusionsyndrome)。临床表现的特点是在手术后3～5周出现发热、肝脾肿大、皮肤斑疹、全身淋巴结肿大、外周血液中嗜伊红细胞增多并有不典型的淋巴细胞出现，肝功能正常。本病系由巨细胞病毒或Epstein Barr病毒引起。诊断是依靠典型的病史和体征，血和尿的病毒培养以及血中抗病毒抗体的浓度升高而确立。
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另外，免疫功能抑制的病人在手术后常可发生各种病毒感染(表6-7)。例如白血病、何杰金氏病和淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤病人易患疱疹病毒和巨细胞病毒感染。何杰金氏病、淋巴瘤患者在脾切除术、放射疗法或化学疗法后疱疹的并发率显著增高，有时是疾病复发的前驱症状。
表6-7 宿主免疫功能异常与病毒感染
宿主防御缺陷
病毒感染
原发性免疫缺陷
1)B淋巴细胞缺陷
2)T淋巴细胞缺陷
肠病毒
单纯疱疹病毒(HSV)，腺病毒
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单纯疱疹病毒(HSV)，巨细 胞病毒CMV，麻疹，牛痘
继发性免疫缺陷
1)脏器移植
2)细胞毒免疫抑制剂
3)淋巴增殖性肿瘤 (何杰金氏病，白 血病，淋巴瘤)
4)其他疾病(例如麻风)
CMV，HSV，V-Z病毒， BK病毒
CMV，HSV，V-Z病毒腺病毒
CMV，HSV，V-Z病毒， JC病毒 EB病毒
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B型肝炎病毒
脏器功能缺陷
1)心肺疾病
2)烧伤和皮肤破损
流感，流感肺炎和继发细菌感染HSV
脏器移植后应用免疫抑制剂能使病人对病毒的敏感性增加。肾移植病人中最多见的是疱疹病毒感染，特别是巨细胞病毒，发病率约为70～90%，主要是隐性病毒感染的重新活动(继发性感染)，因为在免疫功能正常的病人中，巨细胞病毒感染仅在一小部分病人中产生疾病。诚然，手术时大量输新鲜血以及移植的肾脏都可能是病毒的来源，尤其在供者血液中含有巨细胞病毒的抗体时。
肾移植病人常发生口腔粘膜、咽喉或生殖器的单纯疱疹，还可发生病疹性肝炎、脑炎或食管炎。最近报导Epstein Barr 病毒可使脏器移植病人发生恶性淋巴瘤。同种肝移植后巨细胞病毒感染可使胆囊管梗阻，引起梗阻性黄疸。
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此外，病毒感染还可使脏器移植病人在术后发生各种并发症，包括慢性活动性肝炎、视网膜炎和小肠溃疡等。
巨细胞病毒尚可加重病人免疫功能抑制，为其他机会菌例如卡氏肺囊虫等提供繁殖和扩散的适宜环境，引起严重的机会菌肺炎。
【诊断说明】
外科病毒性感染的诊断非常困难，因为病毒引起的各种外科疾病例如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等的临床表现与通常细菌性感染引起者大致相同。诊断病毒感染不仅需根据病史，还需进行病毒的分离、鉴定、组织培养、病毒抗原免疫荧光检测和电镜检查等复杂方法，一般医院常难做到。流行病学的调查研究对诊断也有帮助。
【病毒感染的预防和治疗】
(一)预防
1.病毒疫苗 接种活体病毒疫苗可经口服或鼻内滴注法，使病人产生保护性免疫反应，但死体病毒疫苗必须静脉注射才有功效。
2.被动免疫 静脉滴注含有病毒抗体或免疫球蛋白的血浆虽能预防肝炎和水痘，但维持时间较短。
(二)治疗 目前尚无特效的抗病毒抗生素。干扰素和转移因子尚在实验阶段，目前尚缺乏大量的临床报道。通常采用对症治疗控制发热和疼痛等症状。, 百拇医药