掌骨骨折
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【概述】
(一)拇指掌骨基底骨折 常因直接撞击所致。这种骨折可分为两类：①拇指掌骨基底骨折：不波及关节，骨折在掌骨基底部1cm左右，但没有关节损伤，骨折远端由于拇长屈肌及拇内收肌作用向掌侧及尺侧移位，骨折近端由于外展拇长肌的牵拉向背侧，桡侧移位，骨折部位形成向桡侧背侧成角畸形。此类骨折可在局麻下拇指牵拉在外展位，并在拇指基底骨折成角处加压，复位后位置较稳定，可用石膏托固定前臂和手部，使拇指保持外展位，掌指关节微屈位，指间关节不固定可自由活动直至愈合。②Bennett骨折脱位：是一种波及掌腕关节的第一掌骨基底部骨折，同时合并有腕掌关节脱位，第一掌骨远断段因失去基底部内侧钩的阻挡作用，而滑向背侧外侧与大多角骨发生半脱位(图106-17)。
此类骨折较易复位，但固定困难。为了维持复位可以应用石膏塑形进行修复，待石膏硬固后再放松(图106-18)，也可以利用拇指近节指骨牵引，并於骨折部进行加压垫外固定，也可以在持续牵引复位下，作经皮克氏针内固定(图106-19)。克氏针可以通过骨折线固定两个断端，也可以将克氏针通过第1、2掌骨以维持第1掌骨牵引外展位，此法简单，固定可靠，一般固定5周后骨折愈合，可主动进行功能锻炼。偶需用手术切开复位内固定的(图106-20)。
(二)掌骨干骨折 较常见。可单根或多发掌骨干骨折，骨折线呈横形、斜形或螺旋形，因屈肌及骨间肌牵拉，骨折向背侧成角。(图106-21)可在局麻下进行手法复位，牵引骨折的相应手指，在其背侧成角处加压，以纠正畸形，用石膏托或小夹板固定(图106-22)指间关节保持活动，6周后拆石膏。重叠横形骨折有时复位比较困难，而对手指屈伸功能又有影响者，则应考虑作切开复位，以交叉克氏针或微型钢板螺丝钉固定。多发性掌骨干骨折，肿胀明显者一般也难以手法复位，应考虑切开复位，拇指掌骨干斜形骨折可用骨牵引复位(图106-23、24、25、26)。
(三)掌骨颈骨折 第五掌骨颈骨折在掌骨骨折中最为多见，其次为第二掌骨，大多发生在拳击对手时所致一骨折后因骨间肌的牵拉，致使掌骨头向掌侧移位，骨折端向背侧成角。由于掌骨头是掌侧较背侧突出，而侧副韧带附着在掌骨两侧偏背部，若用牵拉掌指关节进行复位时侧副韧带被拉紧，使掌侧移位的掌骨头难以克服两侧副韧带的张力而达到向背侧复位。正确的复位方法是必须将掌指关节屈曲至90°，使掌指关节侧副韧带处于松弛状态，再沿近节指骨纵轴由远端向近端推顶，通过近节指基底部将掌骨头推向背侧，同时在骨折的近断段向掌侧加压，即能达到满意的复位。X线片证实复位满意后，用石膏托将掌指关节及近指关节均固定于90°屈曲位(图106-27)，3周后去除石膏。
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(一)拇指掌骨基底骨折 常因直接撞击所致。这种骨折可分为两类：①拇指掌骨基底骨折：不波及关节，骨折在掌骨基底部1cm左右，但没有关节损伤，骨折远端由于拇长屈肌及拇内收肌作用向掌侧及尺侧移位，骨折近端由于外展拇长肌的牵拉向背侧，桡侧移位，骨折部位形成向桡侧背侧成角畸形。此类骨折可在局麻下拇指牵拉在外展位，并在拇指基底骨折成角处加压，复位后位置较稳定，可用石膏托固定前臂和手部，使拇指保持外展位，掌指关节微屈位，指间关节不固定可自由活动直至愈合。②Bennett骨折脱位：是一种波及掌腕关节的第一掌骨基底部骨折，同时合并有腕掌关节脱位，第一掌骨远断段因失去基底部内侧钩的阻挡作用，而滑向背侧外侧与大多角骨发生半脱位(图106-17)。
此类骨折较易复位，但固定困难。为了维持复位可以应用石膏塑形进行修复，待石膏硬固后再放松(图106-18)，也可以利用拇指近节指骨牵引，并於骨折部进行加压垫外固定，也可以在持续牵引复位下，作经皮克氏针内固定(图106-19)。克氏针可以通过骨折线固定两个断端，也可以将克氏针通过第1、2掌骨以维持第1掌骨牵引外展位，此法简单，固定可靠，一般固定5周后骨折愈合，可主动进行功能锻炼。偶需用手术切开复位内固定的(图106-20)。
(二)掌骨干骨折 较常见。可单根或多发掌骨干骨折，骨折线呈横形、斜形或螺旋形，因屈肌及骨间肌牵拉，骨折向背侧成角。(图106-21)可在局麻下进行手法复位，牵引骨折的相应手指，在其背侧成角处加压，以纠正畸形，用石膏托或小夹板固定(图106-22)指间关节保持活动，6周后拆石膏。重叠横形骨折有时复位比较困难，而对手指屈伸功能又有影响者，则应考虑作切开复位，以交叉克氏针或微型钢板螺丝钉固定。多发性掌骨干骨折，肿胀明显者一般也难以手法复位，应考虑切开复位，拇指掌骨干斜形骨折可用骨牵引复位(图106-23、24、25、26)。
(三)掌骨颈骨折 第五掌骨颈骨折在掌骨骨折中最为多见，其次为第二掌骨，大多发生在拳击对手时所致一骨折后因骨间肌的牵拉，致使掌骨头向掌侧移位，骨折端向背侧成角。由于掌骨头是掌侧较背侧突出，而侧副韧带附着在掌骨两侧偏背部，若用牵拉掌指关节进行复位时侧副韧带被拉紧，使掌侧移位的掌骨头难以克服两侧副韧带的张力而达到向背侧复位。正确的复位方法是必须将掌指关节屈曲至90°，使掌指关节侧副韧带处于松弛状态，再沿近节指骨纵轴由远端向近端推顶，通过近节指基底部将掌骨头推向背侧，同时在骨折的近断段向掌侧加压，即能达到满意的复位。X线片证实复位满意后，用石膏托将掌指关节及近指关节均固定于90°屈曲位(图106-27)，3周后去除石膏。
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