月骨脱位
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【概述】
(一)功能解剖 月骨在侧面形似新月，其实体为锥状体，掌侧为四方形的基底，背侧为锥体的尖端，这就造成月骨向掌侧脱位较多的原因。锥体远侧为一凹形，与头骨凸面形成关节；锥体的近侧面为凸形，与桡骨远端的凹面形成关节。月骨的血运来自掌侧与背侧的韧带。
【诊断说明】
(三)症状与诊断 有明显外伤史，伤后腕关节肿胀，疼痛、活动受限，由于月骨向掌侧脱位，可压迫屈指肌腱，致使手指屈伸受限，并可压迫正中神经，出现桡侧3个手指麻痛、刺痛消失或异常，拇指掌侧外展受限。
根据X线片检查不仅可以明确诊断，尚可对脱位类型进行分类。正常时腕关节正位片上月骨呈四方形，位于桡骨与头状骨之间，在侧位片上头骨、月骨、桡骨三者呈直线关系排列，上述关系的异常很易在X线上发觉，因此诊断并不困难(图106-14)。
【治疗说明】
(四)治疗
1. 手法复位 在臂丛麻醉下，先牵拉病人的拇指与手指，使头状骨与桡骨的间隙拉开，再背屈腕部加宽头骨与挠骨之间的间隙，术者用拇指压于脱位月骨的前方，将其推回原位，然后逐渐使腕掌屈(图106-15)，也可用针顶月骨进行复位(图106-16)。X线片证实月骨复位后，用石膏托将腕关节制动于掌屈45°位，1周后更换石膏后开始练习活动。
2.骨牵针复位 病程在1周内的误诊病例，局部肿胀明显，手法复位成功的机会不大，可用克氏针作2～5掌骨颈部骨牵引48小时后，再进行手法复位，有可能将月骨推回原位。X线片证实复位后，按上述方法进行石膏固定。
3.手术复位 手法复位或骨牵引复位失败病例，以及病程较长病例复位困难者，应进行手术。掌侧关节囊与月骨联系仍保持良好者，经复位后一般预后较好；若月骨与掌侧软组织联系已破坏，则应将脱位月骨摘除。
4.月骨周围脱位的治疗与月骨脱位类似，先用手法牵引手指，然后将脱位的腕骨由背侧向掌侧推压，很易复位，复位后处理同月骨脱位。伴有舟状骨折的月骨的月骨周围脱位，治疗方法应按舟状骨骨折处理。
【预后说明】
1.月骨掌侧脱位 大多发生在患者跌倒时，手支撑着地，腕极度背屈位，头状骨与挠骨相挤后韧带断裂，而使月骨向掌侧脱位。因前韧带尚保存，月骨血运影响较小，月骨早期复位后，月骨可存活，腕关节功能也较好。
2.月骨周围脱位 月骨与桡骨仍保持正常关系，而其他腕骨向背侧脱位。此脱位主要发生在头月骨之间，由于头状骨与舟状骨、三角骨之间有较紧密的韧带相连，因此往往随头状骨一起向背侧后脱位。因月骨血供未破坏，只要早期复位疗效较好。
3.经舟骨 月骨周围脱位 在月骨周围脱位的同时伴有舟状骨骨折，致使舟状骨的近侧半与月骨相连，继续与桡骨保持正常关系，而舟状骨的远侧半随头状骨及其他腕骨一起向背侧脱位。, 百拇医药
(一)功能解剖 月骨在侧面形似新月，其实体为锥状体，掌侧为四方形的基底，背侧为锥体的尖端，这就造成月骨向掌侧脱位较多的原因。锥体远侧为一凹形，与头骨凸面形成关节；锥体的近侧面为凸形，与桡骨远端的凹面形成关节。月骨的血运来自掌侧与背侧的韧带。
【诊断说明】
(三)症状与诊断 有明显外伤史，伤后腕关节肿胀，疼痛、活动受限，由于月骨向掌侧脱位，可压迫屈指肌腱，致使手指屈伸受限，并可压迫正中神经，出现桡侧3个手指麻痛、刺痛消失或异常，拇指掌侧外展受限。
根据X线片检查不仅可以明确诊断，尚可对脱位类型进行分类。正常时腕关节正位片上月骨呈四方形，位于桡骨与头状骨之间，在侧位片上头骨、月骨、桡骨三者呈直线关系排列，上述关系的异常很易在X线上发觉，因此诊断并不困难(图106-14)。
【治疗说明】
(四)治疗
1. 手法复位 在臂丛麻醉下，先牵拉病人的拇指与手指，使头状骨与桡骨的间隙拉开，再背屈腕部加宽头骨与挠骨之间的间隙，术者用拇指压于脱位月骨的前方，将其推回原位，然后逐渐使腕掌屈(图106-15)，也可用针顶月骨进行复位(图106-16)。X线片证实月骨复位后，用石膏托将腕关节制动于掌屈45°位，1周后更换石膏后开始练习活动。
2.骨牵针复位 病程在1周内的误诊病例，局部肿胀明显，手法复位成功的机会不大，可用克氏针作2～5掌骨颈部骨牵引48小时后，再进行手法复位，有可能将月骨推回原位。X线片证实复位后，按上述方法进行石膏固定。
3.手术复位 手法复位或骨牵引复位失败病例，以及病程较长病例复位困难者，应进行手术。掌侧关节囊与月骨联系仍保持良好者，经复位后一般预后较好；若月骨与掌侧软组织联系已破坏，则应将脱位月骨摘除。
4.月骨周围脱位的治疗与月骨脱位类似，先用手法牵引手指，然后将脱位的腕骨由背侧向掌侧推压，很易复位，复位后处理同月骨脱位。伴有舟状骨折的月骨的月骨周围脱位，治疗方法应按舟状骨骨折处理。
【预后说明】
1.月骨掌侧脱位 大多发生在患者跌倒时，手支撑着地，腕极度背屈位，头状骨与挠骨相挤后韧带断裂，而使月骨向掌侧脱位。因前韧带尚保存，月骨血运影响较小，月骨早期复位后，月骨可存活，腕关节功能也较好。
2.月骨周围脱位 月骨与桡骨仍保持正常关系，而其他腕骨向背侧脱位。此脱位主要发生在头月骨之间，由于头状骨与舟状骨、三角骨之间有较紧密的韧带相连，因此往往随头状骨一起向背侧后脱位。因月骨血供未破坏，只要早期复位疗效较好。
3.经舟骨 月骨周围脱位 在月骨周围脱位的同时伴有舟状骨骨折，致使舟状骨的近侧半与月骨相连，继续与桡骨保持正常关系，而舟状骨的远侧半随头状骨及其他腕骨一起向背侧脱位。, 百拇医药