硬化性骨髓炎

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     【概述】

    硬化性骨髓炎又名Garre′s病(图96-9)，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜下血肿，形成钙化，本病多发生在青壮年，男多于女，体质多健壮，如运动员。长管骨均可发病，但下肢以胫骨为最多见。

    【临床表现】

    全身症状不明显，局部有时无症状，或有肿痛等炎性反应，压痛和胀痛以夜间比白天为剧，病程发展漫长，因外伤或其他疾病可能激发加剧，但关节多数不受影响。

    【X线检查】

    发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，呈硬化状，与正常骨无明显分界，骨髓腔较正常狭窄或闭塞，说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。

    【病理说明】

    本病为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生等一系列病理变化。这种变化比较局限，也比较轻。和一般化脓性骨髓炎不同，它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织，培养可能有黄色葡萄球菌生长。

    【鉴别诊断】

    (一)硬化性骨肉瘤 发生在青少年，见于干骺端而不在骨干，有放射状增生和骨膜三角存在。延误治疗可发生肺部转移。

    (二)尤文氏肉瘤 患者年龄较小，病程发展快，似急性化脓性骨髓炎。有高热、畏寒，疼痛剧烈，血清AKP值较高。X线片示骨皮质呈葱皮样改变，骨髓腔有破坏且扩大。

    (三)骨样骨瘤 在骨干上端一边骨皮质增生，中间有小透亮区，为窝巢状。

    (四)梅毒性骨炎 血华康氏阳性，无痛，呈多发性骨质增生，两侧对称。

    (五)畸形性骨炎 又称Paget病，好发生于老年，多发性，和下肢部位，骨变粗变弯曲。病程进展慢，痛不剧烈，可能局部低热。X线片示皮质骨增粗，髓腔也扩大，骨小梁纹理凌乱不规则，在凸侧骨呈代偿性增粗，血清AKP值增高，血钙正常。

    【治疗说明】

    (一)非手术治疗 疗效极差 可使用抗生素、理疗和清热解毒，活血化瘀类中药。

    (二)减压术 钻孔引流或开槽括术，去除髓腔内炎性肉芽组织，放置抗生素，创口可一期愈合。, 百拇医药

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