包皮疾病

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     【概述】

    (一)包皮过长、包茎 包皮遮盖于全部阴茎头与尿道外口，包皮能向上翻转而露出阴茎头者称为包皮过长。如能经常进行包皮上翻与清洗，日久过长的包皮自会缩短，通常不必行包皮环切术。

    包茎是指包皮外口狭小，使包皮不能翻转露出全部阴茎头。包茎在不同年龄组是不同的。1岁之内的婴幼儿，包皮相对比阴茎长，并且包皮与阴茎头存在上皮粘连，属于生理性包茎，以后随着年龄增长，包皮逐渐发育，并与阴茎头分开，大多数包茎消失。5～7岁的学龄前儿童据调查有包茎的约占27.28%。由于局部不能清洗而可能伴发炎症，亦可导致包皮与阴茎头粘连，影响发育，故主张及早行包皮环切术。否则年龄再大，包茎内的皮脂腺分泌物和上皮脱屑堆积，成为包皮垢，甚至包皮下结石形成，容易招致细菌感染、炎症粘连影响包皮松动，形成粘连性包茎与尿道口狭窄。长期包茎内存在慢性刺激，常成为阴茎癌发病的重要因素。包茎尽早行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定意义。包茎严重者可形成包皮口狭小如同针孔样，这可能造成排尿时包皮鼓起如球状，发生排尿困难，尿流梗阻，甚至引起上尿路扩张、感染和肾功能不全等严重伴发症。

    嵌顿性包茎：由于包皮口紧小，强行向上翻转未及时完全复位，造成包皮口紧勒在冠状沟处，使远端包皮和阴茎头的血液、淋巴回流障碍，环状绞窄更加重局部淤血、水肿和疼痛，如不及时处理，包皮和阴茎头可发生溃烂，甚至广泛坏死。嵌顿性包茎在早期容易手法复位成功。手法复位首先用1‰新洁尔灭溶液消毒，局部涂石蜡油，两手中指和食指握住包皮并向下轻拉，同时用两手拇指使力将阴茎头向包皮内推送，即可复位(图86-1)。如手法复位困难，可先用针头刺破肿胀的包皮，使组织液渗出，水肿减退后再行复位多能成功。对于嵌顿严重者，须在局麻下，将嵌顿的阴茎背侧包皮的皮肤与深筋膜纵行切开2～3cm，再行复位，切口横行缝合(图86-2)。必要时待炎症消退后作包皮环切术。要求距冠状沟约0.5cm处的包皮内层作远端环形切除，系带处应予保留，仔细止血后对称缝合内外层包皮，术后注意局部护理。

    (二)包皮阴茎头炎 是指包皮与阴茎头部的急性、慢性感染。主要因存在包茎或包皮过长局部未得到清洁所致。在急性期表现为包皮与阴茎头红肿，疼痛和触痛，潮湿伴奇痒。严重时可发生浅表溃疡与臭味分泌物，甚至阴茎头坏死、腹股沟部淋巴结肿痛、发热、寒战。炎症消退后包皮阴茎头发生粘连或尿道外口狭窄。

    治疗原则：急性期给予有效抗生素。局部将包皮翻转清洁。包茎者给予背侧切开引流。用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡。炎症消退后应做包皮环切术。若尿道外口狭窄，给予扩张或行尿道外口整形术。, 百拇医药

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