妊娠合并肝硬变
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【概述】
肝硬变多见于老年妇女，年轻的患者常因闭经、月经过少或无排卵周期而不育，因此妊娠合并肝硬变少见，患者年龄在23～42岁之间。据上海医科大学妇产科医院1953～1975年间统计，共有肝硬变合并妊娠22例，占周期分娩总数的0.02%或1∶5432。分析肝硬变的原因有血吸虫病、门脉高压、肝炎和胆汁郁积等。
【肝硬变对妊娠和分娩的影响】
上海医科大学报道22例肝硬变合并妊娠的胎儿预后较好，除晚期流产和死胎各1例外，20例产妇均娩出活婴。但多数认为，由于肝硬变引起代谢障碍，对妊娠及胎儿均有不良影响，死胎及早产发生率增加，尤其肝硬变出现腹水时，胎儿预后不良。据国外文献报告，流产率8%，早产率15%，死产率10%。但存活的婴儿无明显异常，亦未见先天性肝硬变。
肝硬变腹水时，临产后往往宫缩无力，甚至产程停滞；由于凝血机制障碍，可引起产后大流血，甚至产妇死亡。
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【妊娠对肝硬变的影响】有的作者认为，妊娠对肝硬变无不良影响，代偿功能良好者可有正常的妊娠而不致损害肝功能。但多数作者则认为妊娠可使肝硬变的病情恶化，M00re认为妊娠期肝脏负担加重，肯定对肝硬变不利，并指出肝硬变妇女不宜受孕。中山医科大学附属第一医院曾遇并发黄疸的肝硬变合并妊娠2例，均因产后大出血诱发肝昏迷而死亡。
妊娠期肝硬变的另一个严重危险是食管或胃底静脉曲张破裂出血。其发生与妊娠子宫增大，腹内压增高；分娩期第二产程用力屏气，导致门静脉高压；妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，食管静脉扩张等因素有关。Huchzermeyer报道的妊娠期肝硬变78例中，9例死亡，其中6例由于食管静脉曲张破裂出血所致。
有人报告妊娠合并肝硬变，易并发妊娠高血压综合征，使病情进一步恶化。分娩时体力消耗，手术创伤和出血等，均可加重肝脏的负担，诱发肝性昏迷。
此外，妊娠期肝硬变有容易发生腹水的倾向，可能与低蛋白血症、钠潴留、门静脉高压及妊娠期某些生理学改变有关。
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【诊断说明】
多数患者在受孕前已由内科确诊。其主要诊断依据是：①病史：包括营养障碍、肝炎、慢性酒精中毒及血吸虫病等； ②症状：肝硬变的代偿期可无症状或仅有消化不良的症状。失代偿期症状明显，如消瘦、食欲减退、腹胀、乏力及胃肠道出血等； ③查体：贫血貌、腹壁静脉怒张、浮肿、肝肿大或缩小、脾肿大、腹水以及蜘蛛痣、肝掌等； ④辅助检查：肝功能减退，包括血浆蛋白减少，A/G比例倒置，麝香草酚浊度试验增加，硫酸锌浊度试验呈阳性反应，凝血酶原减少。钡餐检查可能显示食管静脉曲张征象。
【治疗说明】
一、加强营养 妊娠期间应注意加强营养，供给高蛋白、高碳水化合物、多种维生素以及低盐饮食，同时给予保肝治疗。
二、注意做必要的检查 产前检查除包括血、尿常规及胸透以外，还应作肝肾功能及凝血功能的测定。必要时钡餐检查食管有无静脉曲张。
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三、注意预防食管静脉曲张破裂出血 应避免胃内容物反流，饭后不要立即仰卧，必要时给予制酸剂及利尿药，以减轻食管静脉曲张郁血的程度。
四、必要时行人工流产 妊娠早期检查肝功能不良或伴有食管静脉曲张者，应劝告行疗病性人工流产，术后采取节育措施。
五、妊娠中期肝硬变的处理 妊娠中期肝硬变无明显恶化且无子女者，可以继续妊娠 引产手术对患者弊多利少，如发生食管静脉曲张破裂，亦可考虑施行门腔分流术。
六、妊娠晚期处理 妊娠晚期合并肝硬化，应争取经阴道分娩，如过去有食管静脉曲张破裂出血史或有产科指征时，可考虑剖宫产。
七、预防出血及感染 由于肝功能损害，凝血因子缺乏，血小板减少，产后容易引起子宫出血，应予及时处理。并且要选用适当的抗生素预防感染。, 百拇医药
肝硬变多见于老年妇女，年轻的患者常因闭经、月经过少或无排卵周期而不育，因此妊娠合并肝硬变少见，患者年龄在23～42岁之间。据上海医科大学妇产科医院1953～1975年间统计，共有肝硬变合并妊娠22例，占周期分娩总数的0.02%或1∶5432。分析肝硬变的原因有血吸虫病、门脉高压、肝炎和胆汁郁积等。
【肝硬变对妊娠和分娩的影响】
上海医科大学报道22例肝硬变合并妊娠的胎儿预后较好，除晚期流产和死胎各1例外，20例产妇均娩出活婴。但多数认为，由于肝硬变引起代谢障碍，对妊娠及胎儿均有不良影响，死胎及早产发生率增加，尤其肝硬变出现腹水时，胎儿预后不良。据国外文献报告，流产率8%，早产率15%，死产率10%。但存活的婴儿无明显异常，亦未见先天性肝硬变。
肝硬变腹水时，临产后往往宫缩无力，甚至产程停滞；由于凝血机制障碍，可引起产后大流血，甚至产妇死亡。
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【妊娠对肝硬变的影响】有的作者认为，妊娠对肝硬变无不良影响，代偿功能良好者可有正常的妊娠而不致损害肝功能。但多数作者则认为妊娠可使肝硬变的病情恶化，M00re认为妊娠期肝脏负担加重，肯定对肝硬变不利，并指出肝硬变妇女不宜受孕。中山医科大学附属第一医院曾遇并发黄疸的肝硬变合并妊娠2例，均因产后大出血诱发肝昏迷而死亡。
妊娠期肝硬变的另一个严重危险是食管或胃底静脉曲张破裂出血。其发生与妊娠子宫增大，腹内压增高；分娩期第二产程用力屏气，导致门静脉高压；妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，食管静脉扩张等因素有关。Huchzermeyer报道的妊娠期肝硬变78例中，9例死亡，其中6例由于食管静脉曲张破裂出血所致。
有人报告妊娠合并肝硬变，易并发妊娠高血压综合征，使病情进一步恶化。分娩时体力消耗，手术创伤和出血等，均可加重肝脏的负担，诱发肝性昏迷。
此外，妊娠期肝硬变有容易发生腹水的倾向，可能与低蛋白血症、钠潴留、门静脉高压及妊娠期某些生理学改变有关。
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【诊断说明】
多数患者在受孕前已由内科确诊。其主要诊断依据是：①病史：包括营养障碍、肝炎、慢性酒精中毒及血吸虫病等； ②症状：肝硬变的代偿期可无症状或仅有消化不良的症状。失代偿期症状明显，如消瘦、食欲减退、腹胀、乏力及胃肠道出血等； ③查体：贫血貌、腹壁静脉怒张、浮肿、肝肿大或缩小、脾肿大、腹水以及蜘蛛痣、肝掌等； ④辅助检查：肝功能减退，包括血浆蛋白减少，A/G比例倒置，麝香草酚浊度试验增加，硫酸锌浊度试验呈阳性反应，凝血酶原减少。钡餐检查可能显示食管静脉曲张征象。
【治疗说明】
一、加强营养 妊娠期间应注意加强营养，供给高蛋白、高碳水化合物、多种维生素以及低盐饮食，同时给予保肝治疗。
二、注意做必要的检查 产前检查除包括血、尿常规及胸透以外，还应作肝肾功能及凝血功能的测定。必要时钡餐检查食管有无静脉曲张。
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三、注意预防食管静脉曲张破裂出血 应避免胃内容物反流，饭后不要立即仰卧，必要时给予制酸剂及利尿药，以减轻食管静脉曲张郁血的程度。
四、必要时行人工流产 妊娠早期检查肝功能不良或伴有食管静脉曲张者，应劝告行疗病性人工流产，术后采取节育措施。
五、妊娠中期肝硬变的处理 妊娠中期肝硬变无明显恶化且无子女者，可以继续妊娠 引产手术对患者弊多利少，如发生食管静脉曲张破裂，亦可考虑施行门腔分流术。
六、妊娠晚期处理 妊娠晚期合并肝硬化，应争取经阴道分娩，如过去有食管静脉曲张破裂出血史或有产科指征时，可考虑剖宫产。
七、预防出血及感染 由于肝功能损害，凝血因子缺乏，血小板减少，产后容易引起子宫出血，应予及时处理。并且要选用适当的抗生素预防感染。, 百拇医药