巨大胎儿
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【概述】
胎儿体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿(fetal macrosonia)或超重儿。1879年Beach报告1制糖尿病患者之胎儿出生体重为10800g。据“国际产科统计组织”104000次分娩的统计，>4000g者发生率为5.3%，但大于≥4500g的发生率仅为0.4%。新生儿体重超过5000g者即甚为罕见。
【病因】
可能与以下因素有关：
一、遗传因素 父母身材高大者可有较大的胎儿。
二、产次 临床统计发现胎儿体重随孕妇胎次、孕龄而增加。
三、妊娠期营养 妊娠期营养状况与胎儿体重有一定关系，但控制饮食对减轻胎儿体重的作用不大，而对产妇危害较大。
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四、糖尿病 孕妇患糖尿病时，尤其是轻型糖尿病者，常分娩巨大胎儿。
五、过期妊娠 过期孕时可有巨大胎儿，但并非皆如此。正常妊娠的胎儿体重随妊娠月份而增长，但至36～38周以后胎儿体重增长速度即减慢，故过期妊娠不是引起巨大胎儿的重要原因。
【诊断说明】
一、病史及全身状况 有巨大胎儿之分娩史者，或有肥胖、糖尿病者，均应考虑有分娩巨大胎儿之可能。
二、腹部检查 腹部视诊可见腹部明显膨隆、子宫底部的位置很高，且先露部常不入盆而高浮。检查时需注意与双胎、羊水过多相鉴别。
三、B型超声检查 超声波测量出胎头双顶径达10cm时，胎儿可能为巨大儿。胎儿头径大者，尚需测定胸径及肩径，若胸、肩径明显大于头径者发生肩难产的可能性甚大。声检查亦可排除双胎、羊水过多及某些畸形。
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【治疗说明】
一、孕期处理 孕期检查发现胎儿大或既往有巨大胎儿史者，应检查孕妇有无糖尿病，一经证实为糖尿病，应积极治疗，控制血糖，孕36周后应根据胎儿及胎盘功能、糖尿病控制情况而决定引产或剖宫产。
二、分娩中处理
(一)巨大儿试产和分娩过程中应严密观察进行监护，注意防止各种并发症。由于胎头较大且硬，不易变形，不宜试产过久，如有头盆不称，胎心好，可行剖宫产。如先露已达+2以下，第二产程延长时，可行会阴切开后使用胎头吸引器或产钳助产。如胎儿已死则行穿颅及碎胎术。
(二)阴道分娩时在助产中应特别注意肩娩出的困难，如处理不当，可致胎儿伤亡。并应注意保护会阴和及时行会阴切开，以免会阴严重裂伤。
(三)巨大儿娩出后，应常规行阴道检查，以便及早发现产道损伤，并注意防治产后出血和感染。
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三、肩难产处理 遇有肩难产时，首先清除胎儿口腔及呼吸道的粘液，并作阴道检查除外联体双胎畸形或胎儿颈、胸或腹部的异常增大，或子宫狭窄环等情况。如仅为巨大儿可做一较大的会阴切开，然后用下列手法协助胎儿娩出：
(一)前肩娩出法 以手置入阴道，放在胎儿的前肩后，在下次宫缩时将胎肩推向骨盆的斜径，使之能入盆；然后将胎头向下持续牵引以协助胎肩入盆，助手可在腹部耻骨联合上加压，迫使前肩入盆并娩出。
(二)后肩娩出法 以手伸入阴道胎儿后肩之后，迫使胎儿后肩的前臂越过胎儿腹部，然后提住胎手，加以牵引，促使后肩娩出，最后再娩出前肩。
(三)旋转娩出法 以左横位为例，术者右手先置于母体腹部上持续加压于婴儿臀部，使胎儿下降，术者左手置于阴道内胎儿后肩之前，压胎儿后肩，使之向逆时针方向旋转180°，此时，胎头由左枕横转为右枕横，原来的后肩已位于耻骨弓下方成为前肩而娩出，而原来的前肩则转为后肩，然后术者再以右手置母体腹部持续压婴儿臀部，而其左手又置于胎儿后肩之前，加压於后肩，使之向顺时针方向转动180°，胎头转回左横位，胎儿之后肩又转为前肩，於是双肩均娩出。此法之优点在于不用强力牵引，从而减少对胎儿的损伤。, 百拇医药
胎儿体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿(fetal macrosonia)或超重儿。1879年Beach报告1制糖尿病患者之胎儿出生体重为10800g。据“国际产科统计组织”104000次分娩的统计，>4000g者发生率为5.3%，但大于≥4500g的发生率仅为0.4%。新生儿体重超过5000g者即甚为罕见。
【病因】
可能与以下因素有关：
一、遗传因素 父母身材高大者可有较大的胎儿。
二、产次 临床统计发现胎儿体重随孕妇胎次、孕龄而增加。
三、妊娠期营养 妊娠期营养状况与胎儿体重有一定关系，但控制饮食对减轻胎儿体重的作用不大，而对产妇危害较大。
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四、糖尿病 孕妇患糖尿病时，尤其是轻型糖尿病者，常分娩巨大胎儿。
五、过期妊娠 过期孕时可有巨大胎儿，但并非皆如此。正常妊娠的胎儿体重随妊娠月份而增长，但至36～38周以后胎儿体重增长速度即减慢，故过期妊娠不是引起巨大胎儿的重要原因。
【诊断说明】
一、病史及全身状况 有巨大胎儿之分娩史者，或有肥胖、糖尿病者，均应考虑有分娩巨大胎儿之可能。
二、腹部检查 腹部视诊可见腹部明显膨隆、子宫底部的位置很高，且先露部常不入盆而高浮。检查时需注意与双胎、羊水过多相鉴别。
三、B型超声检查 超声波测量出胎头双顶径达10cm时，胎儿可能为巨大儿。胎儿头径大者，尚需测定胸径及肩径，若胸、肩径明显大于头径者发生肩难产的可能性甚大。声检查亦可排除双胎、羊水过多及某些畸形。
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【治疗说明】
一、孕期处理 孕期检查发现胎儿大或既往有巨大胎儿史者，应检查孕妇有无糖尿病，一经证实为糖尿病，应积极治疗，控制血糖，孕36周后应根据胎儿及胎盘功能、糖尿病控制情况而决定引产或剖宫产。
二、分娩中处理
(一)巨大儿试产和分娩过程中应严密观察进行监护，注意防止各种并发症。由于胎头较大且硬，不易变形，不宜试产过久，如有头盆不称，胎心好，可行剖宫产。如先露已达+2以下，第二产程延长时，可行会阴切开后使用胎头吸引器或产钳助产。如胎儿已死则行穿颅及碎胎术。
(二)阴道分娩时在助产中应特别注意肩娩出的困难，如处理不当，可致胎儿伤亡。并应注意保护会阴和及时行会阴切开，以免会阴严重裂伤。
(三)巨大儿娩出后，应常规行阴道检查，以便及早发现产道损伤，并注意防治产后出血和感染。
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三、肩难产处理 遇有肩难产时，首先清除胎儿口腔及呼吸道的粘液，并作阴道检查除外联体双胎畸形或胎儿颈、胸或腹部的异常增大，或子宫狭窄环等情况。如仅为巨大儿可做一较大的会阴切开，然后用下列手法协助胎儿娩出：
(一)前肩娩出法 以手置入阴道，放在胎儿的前肩后，在下次宫缩时将胎肩推向骨盆的斜径，使之能入盆；然后将胎头向下持续牵引以协助胎肩入盆，助手可在腹部耻骨联合上加压，迫使前肩入盆并娩出。
(二)后肩娩出法 以手伸入阴道胎儿后肩之后，迫使胎儿后肩的前臂越过胎儿腹部，然后提住胎手，加以牵引，促使后肩娩出，最后再娩出前肩。
(三)旋转娩出法 以左横位为例，术者右手先置于母体腹部上持续加压于婴儿臀部，使胎儿下降，术者左手置于阴道内胎儿后肩之前，压胎儿后肩，使之向逆时针方向旋转180°，此时，胎头由左枕横转为右枕横，原来的后肩已位于耻骨弓下方成为前肩而娩出，而原来的前肩则转为后肩，然后术者再以右手置母体腹部持续压婴儿臀部，而其左手又置于胎儿后肩之前，加压於后肩，使之向顺时针方向转动180°，胎头转回左横位，胎儿之后肩又转为前肩，於是双肩均娩出。此法之优点在于不用强力牵引，从而减少对胎儿的损伤。, 百拇医药