甲状腺功能亢进
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【妊娠期甲状腺功能变化】
妊娠后，母体脑垂体前叶促甲状腺激素(TSH)和胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)和绒毛膜促性腺激素(hCG)共同引起甲状腺组织增生、肥大；血运增加；新生腺泡腺腔、胶样物质增多；使甲状腺激素合成和分泌增加。
妊娠12周开始，甲状腺对TSH的敏感性增加，妊娠后半期较前半期更为明显。
据生化测定：妊娠后血浆中游离态甲状腺素(free thyroxine FT4)相对增加。基础代谢率(BMR)增加20～30%。由于胎盘雌激素的影响，母体肝脏合成甲状腺素结合球蛋白 (thyroxine binding globulin，TBG)增加，使血浆中结合态T4，T3也相应增加，而游离态T3、T4与非孕期比较无明显差异(表262、263、264)。
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妊娠期血浆蛋白结合碘(PBI)由非孕期的276～630nmol/L(3.5～8μg/dl)增至946～1103nmol/L(12～14μg/dl)。总碘库存和尿碘相对增加，两者保持动态平衡。
妊娠期，TBG增加的意义在于：结合血液中过多的T3、T4，而使游离态T3、T4保持在相对稳定的水平。
T3在第一孕季未达到高峰、第二、三孕季则处于低水平。游离态T3(FT3) 非妊娠期为80～180ng(50～170ng)/dl，妊娠期增加1倍达到90～290ng(140～275ng)/dl。母血和脐血中无明显差异(表26-5)。
分娩时，脐血中T4低于母血；FT3和TT3明显低于母血。母血中TSH增加。在产后30分钟新生儿血清中TSH急剧增加，在48小时内恢复至初生时水平。TSH增加系新生儿对外界刺激产生的应激反应。分娩后新生儿血清中T3、T4在24小时达到高峰，脐血中T4增加2倍，T3增加4倍，故此时新生儿处于应激性甲亢状态。
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【甲亢对妊娠的影响】
由于甲亢常合并月经异常(15～58%)和无排卵，故不易妊娠。一经妊娠流产、早产率高于正常。据一组474例的分析中得知：甲亢流产率26%(正常13%)，早产率15%(正常9%)足月产率59%(正常76%)。
甲亢妇女妊高征的发生率为正常对照组的10倍，围产期死亡率>0.5%。
【妊娠对甲亢的影响】
第一孕季甲亢症状可一度恶化，而第二、三孕季可为缓解。甲亢妇女再次妊娠时极易复发，尤在发生流产、早产、引产、分娩、手术产合讲感染时症状加重。
即使为正常妊娠，部分孕妇亦可出现类甲亢症状，临床极易与真性甲亢相混淆，实验室检查有助于鉴别。
妊娠甲亢多见于20～30岁的妇女，尤以弥漫性甲状腺肿为多见。偶见于葡萄胎、绒癌、卵巢畸胎瘤、并发甲亢，而30～40岁妇女则以毒性甲状腺肿为多见。据认为甲亢为自家免疫性疾病。
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妊娠期抗甲状腺药物的应用要慎重。口服药物以MMI和PTU为首选。一旦停药，甲亢可趋于恶化。近来虽有报道抗甲药物致畸和抑甲作用，但一般认为治疗量范围内并不影响胎儿正常发育。但碘剂和放射性碘剂应列为禁忌。
【甲亢对胎儿和新生儿的影响】
甲亢时，母体内长效促甲状腺物质(LATS)可经胎盘进入胎儿体内引起先天性甲亢。抗甲状腺药物(如PTU)也可经胎盘进入胎儿体内，引起先天性甲状腺功能减退症。其抑甲状腺作用在10～12孕周最为明显。碘剂或穿过胎盘屏障引起胎儿急性甲状腺肿大，甚至压迫气管引起窒息。I用于诊断和治疗同样可引起胎儿甲状腺损害。
甲亢时，胎儿畸形时有发生，或为甲亢本身，或为抗甲状腺药物所致。
甲亢时，低体重儿、早产儿率升高。也有报道胎儿宫内发育停滞者。
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先天性甲状腺功能亢进症的发生率为1/70。据认为，它为甲亢传递性疾病，或为常染色体显性遗传性疾病，多见于罹患甲亢的妇女所生之婴儿。据统计，先天性甲亢的围产儿死亡率为16%。仅12%存活至8周，50%在生后数周内死亡。
先天性甲状腺功能减退症发生率约为1∶3600～4000。日本报道为1/8000。它可能为抗甲状腺药物和碘剂对胎儿甲状腺抑制的后果，70%的新生儿甲低多在生后3个月内死亡。
【临床表现】
妊娠期甲亢可在原有甲亢的基础上加重，或妊娠期新发甲亢。起病可急、可缓；也可突发，急进并出现甲状腺危象。
常见的临床症状为新陈代谢亢进和类儿茶酚胺样全身反应。包括：心悸，心动过速，甲状腺肿大，突眼，畏热，多汗，体重减轻，神经过敏，精神衰弱，食欲亢进，手指震颤，疲乏，腹泻等。若合讲甲状旁腺功能障碍可出现钙磷代谢异常。
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甲亢症状在早期妊娠可一过性加重，中期妊娠以后渐趋稳定。晚期妊娠在分娩、引产、感染、手术产时又趋加重。
【诊断说明】
依靠病史、症状、体重和实验室检查诊断并不困难。妊娠期甲亢多为弥漫性甲状腺肿伴突眼症。其他类型的甲亢，如毒性甲状腺瘤，甲亢伴肌无力，甲亢伴胫前粘液性水肿，甲亢伴血小板减少性紫癜，甲状腺癌伴甲亢则为少见。
实验室检查对诊断颇有价值；包括：
(一)血清蛋白结合碘(PBI) 正常妇女PBI为5μg/dl，范围3～7μg/dl；妊娠后升高，16孕周时达6～10μg/dl，以后渐趋稳定，分娩时轻度升高，产后数周内恢复至非孕期水平。甲亢时PBI>10μg/dl，也可高达26μg/dl，其水平与甲亢的严重程度有关。
(二)血清总甲状腺素(TT4) 正常非孕妇女TT4为5～13μg/dl，平均为8.4±2.4μg/dl。妊娠时轻度增高，甲亢时明显升高。
(三)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 正常非孕妇女TT3为152±40ng/dl，范围为70～244ng/dl，妊娠后稍增加，甲亢时明显增加。
(四)血清游离T3、T4(FT3及FT4) 它们是一组比较敏感的指标。正常非孕妇女FT3为3.9～7.4pg/ml、FT4为20～40pg/ml。甲亢时明显升高。
(五)甲状腺素结合球蛋白 正常非孕妇女为13～25μg/dl。妊娠后增加，甲亢时明显增加。, http://www.100md.com
妊娠后，母体脑垂体前叶促甲状腺激素(TSH)和胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)和绒毛膜促性腺激素(hCG)共同引起甲状腺组织增生、肥大；血运增加；新生腺泡腺腔、胶样物质增多；使甲状腺激素合成和分泌增加。
妊娠12周开始，甲状腺对TSH的敏感性增加，妊娠后半期较前半期更为明显。
据生化测定：妊娠后血浆中游离态甲状腺素(free thyroxine FT4)相对增加。基础代谢率(BMR)增加20～30%。由于胎盘雌激素的影响，母体肝脏合成甲状腺素结合球蛋白 (thyroxine binding globulin，TBG)增加，使血浆中结合态T4，T3也相应增加，而游离态T3、T4与非孕期比较无明显差异(表262、263、264)。
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妊娠期血浆蛋白结合碘(PBI)由非孕期的276～630nmol/L(3.5～8μg/dl)增至946～1103nmol/L(12～14μg/dl)。总碘库存和尿碘相对增加，两者保持动态平衡。
妊娠期，TBG增加的意义在于：结合血液中过多的T3、T4，而使游离态T3、T4保持在相对稳定的水平。
T3在第一孕季未达到高峰、第二、三孕季则处于低水平。游离态T3(FT3) 非妊娠期为80～180ng(50～170ng)/dl，妊娠期增加1倍达到90～290ng(140～275ng)/dl。母血和脐血中无明显差异(表26-5)。
分娩时，脐血中T4低于母血；FT3和TT3明显低于母血。母血中TSH增加。在产后30分钟新生儿血清中TSH急剧增加，在48小时内恢复至初生时水平。TSH增加系新生儿对外界刺激产生的应激反应。分娩后新生儿血清中T3、T4在24小时达到高峰，脐血中T4增加2倍，T3增加4倍，故此时新生儿处于应激性甲亢状态。
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【甲亢对妊娠的影响】
由于甲亢常合并月经异常(15～58%)和无排卵，故不易妊娠。一经妊娠流产、早产率高于正常。据一组474例的分析中得知：甲亢流产率26%(正常13%)，早产率15%(正常9%)足月产率59%(正常76%)。
甲亢妇女妊高征的发生率为正常对照组的10倍，围产期死亡率>0.5%。
【妊娠对甲亢的影响】
第一孕季甲亢症状可一度恶化，而第二、三孕季可为缓解。甲亢妇女再次妊娠时极易复发，尤在发生流产、早产、引产、分娩、手术产合讲感染时症状加重。
即使为正常妊娠，部分孕妇亦可出现类甲亢症状，临床极易与真性甲亢相混淆，实验室检查有助于鉴别。
妊娠甲亢多见于20～30岁的妇女，尤以弥漫性甲状腺肿为多见。偶见于葡萄胎、绒癌、卵巢畸胎瘤、并发甲亢，而30～40岁妇女则以毒性甲状腺肿为多见。据认为甲亢为自家免疫性疾病。
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妊娠期抗甲状腺药物的应用要慎重。口服药物以MMI和PTU为首选。一旦停药，甲亢可趋于恶化。近来虽有报道抗甲药物致畸和抑甲作用，但一般认为治疗量范围内并不影响胎儿正常发育。但碘剂和放射性碘剂应列为禁忌。
【甲亢对胎儿和新生儿的影响】
甲亢时，母体内长效促甲状腺物质(LATS)可经胎盘进入胎儿体内引起先天性甲亢。抗甲状腺药物(如PTU)也可经胎盘进入胎儿体内，引起先天性甲状腺功能减退症。其抑甲状腺作用在10～12孕周最为明显。碘剂或穿过胎盘屏障引起胎儿急性甲状腺肿大，甚至压迫气管引起窒息。I用于诊断和治疗同样可引起胎儿甲状腺损害。
甲亢时，胎儿畸形时有发生，或为甲亢本身，或为抗甲状腺药物所致。
甲亢时，低体重儿、早产儿率升高。也有报道胎儿宫内发育停滞者。
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先天性甲状腺功能亢进症的发生率为1/70。据认为，它为甲亢传递性疾病，或为常染色体显性遗传性疾病，多见于罹患甲亢的妇女所生之婴儿。据统计，先天性甲亢的围产儿死亡率为16%。仅12%存活至8周，50%在生后数周内死亡。
先天性甲状腺功能减退症发生率约为1∶3600～4000。日本报道为1/8000。它可能为抗甲状腺药物和碘剂对胎儿甲状腺抑制的后果，70%的新生儿甲低多在生后3个月内死亡。
【临床表现】
妊娠期甲亢可在原有甲亢的基础上加重，或妊娠期新发甲亢。起病可急、可缓；也可突发，急进并出现甲状腺危象。
常见的临床症状为新陈代谢亢进和类儿茶酚胺样全身反应。包括：心悸，心动过速，甲状腺肿大，突眼，畏热，多汗，体重减轻，神经过敏，精神衰弱，食欲亢进，手指震颤，疲乏，腹泻等。若合讲甲状旁腺功能障碍可出现钙磷代谢异常。
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甲亢症状在早期妊娠可一过性加重，中期妊娠以后渐趋稳定。晚期妊娠在分娩、引产、感染、手术产时又趋加重。
【诊断说明】
依靠病史、症状、体重和实验室检查诊断并不困难。妊娠期甲亢多为弥漫性甲状腺肿伴突眼症。其他类型的甲亢，如毒性甲状腺瘤，甲亢伴肌无力，甲亢伴胫前粘液性水肿，甲亢伴血小板减少性紫癜，甲状腺癌伴甲亢则为少见。
实验室检查对诊断颇有价值；包括：
(一)血清蛋白结合碘(PBI) 正常妇女PBI为5μg/dl，范围3～7μg/dl；妊娠后升高，16孕周时达6～10μg/dl，以后渐趋稳定，分娩时轻度升高，产后数周内恢复至非孕期水平。甲亢时PBI>10μg/dl，也可高达26μg/dl，其水平与甲亢的严重程度有关。
(二)血清总甲状腺素(TT4) 正常非孕妇女TT4为5～13μg/dl，平均为8.4±2.4μg/dl。妊娠时轻度增高，甲亢时明显升高。
(三)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 正常非孕妇女TT3为152±40ng/dl，范围为70～244ng/dl，妊娠后稍增加，甲亢时明显增加。
(四)血清游离T3、T4(FT3及FT4) 它们是一组比较敏感的指标。正常非孕妇女FT3为3.9～7.4pg/ml、FT4为20～40pg/ml。甲亢时明显升高。
(五)甲状腺素结合球蛋白 正常非孕妇女为13～25μg/dl。妊娠后增加，甲亢时明显增加。, http://www.100md.com