散发性甲状腺肿
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
不呈地方性流行，而散发于个别人或个别家族的单纯性甲状腺肿称散发性甲状腺肿。
【病因】
主要有三方面，其一是由于青春发育、妊娠、哺乳期或因寒冷、外伤等因素，机体对甲状腺激素的生理需要量增加，造成甲状腺激素相对不足，使甲状腺出现代偿性增生；其二是有些药物阻碍甲状腺激素的合成，如硫氰酸盐、硫脲类及碘化物、过氯酸盐、对氨水杨酸、钴盐等。长期服用这些药物会使甲状腺激素合成减少，TSH分泌增加，刺激甲状腺增生肿大；其三是甲状腺激素先天性缺陷，缺乏必需的甲状腺激素合成酶，甲状腺激素或甲状腺球蛋白的生成发生障碍，因之发生甲状腺代偿性增生。
【临床表现】
散发性甲状腺肿多发生在青春期、妊娠、哺乳期的妇女。国内资料表明：在14～18岁的女性中，有42%患有青春期甲状腺肿。多为轻度弥漫性肿大，很少有结节形成。甲状腺组织质软，无压痛，也很少发生压迫症状。甲状腺功能正常，但少数病例有甲状腺功能减退的倾向。
【诊断说明】
在非地方性甲状腺肿流行地区，遇有无明显症状的弥漫性甲状腺肿患者，应考虑本病的可能。在病程早期，病人的血浆蛋白结合碘值降低，但由于对促甲状腺激素敏感性增加，不会出现甲状腺机能低下的表现；在病程晚期，T3分泌增多，严重病例可出现T3增高的毒性症状，如怕热、多汗、心慌等。如为先天性碘摄取功能障碍者，甲状腺摄131I率很低：过氧化酶功能不足者，甲状腺内往往有过多的碘离子，过氯酸钾排泄试验阳性。
在临床上，本病有时很难与自身免疫性甲状腺炎相鉴别，尤对绝经期前后的妇女需作甲状腺自身抗体测定，必要时作活组织检查，以助诊断。
【治疗说明】
不论何种原因引起的散发性甲状腺肿，都是机体内TSH过高造成的。因此，补充一定量的甲状腺素就可以抑制TSH的分泌，使甲状腺缩小。成人每天口服甲状腺片60～180mg或T325～100μg。青春期、妊娠、哺乳期发生的甲状腺肿，可补充足量的碘，待度过上述特殊生理期，就不必继续补碘，甲状腺也会复原。凡属先天性甲状腺素合成缺陷者，除补充适量的甲状腺激素外，具有摄碘功能障碍和脱碘酶功能不足时还需补碘，如每日口服复方碘溶液(卢戈碘液等)1～2滴，以增加血中碘浓度而起代偿作用。药物引起甲状腺肿者，停用这些药物，甲状腺即自行缩小。, http://www.100md.com
不呈地方性流行，而散发于个别人或个别家族的单纯性甲状腺肿称散发性甲状腺肿。
【病因】
主要有三方面，其一是由于青春发育、妊娠、哺乳期或因寒冷、外伤等因素，机体对甲状腺激素的生理需要量增加，造成甲状腺激素相对不足，使甲状腺出现代偿性增生；其二是有些药物阻碍甲状腺激素的合成，如硫氰酸盐、硫脲类及碘化物、过氯酸盐、对氨水杨酸、钴盐等。长期服用这些药物会使甲状腺激素合成减少，TSH分泌增加，刺激甲状腺增生肿大；其三是甲状腺激素先天性缺陷，缺乏必需的甲状腺激素合成酶，甲状腺激素或甲状腺球蛋白的生成发生障碍，因之发生甲状腺代偿性增生。
【临床表现】
散发性甲状腺肿多发生在青春期、妊娠、哺乳期的妇女。国内资料表明：在14～18岁的女性中，有42%患有青春期甲状腺肿。多为轻度弥漫性肿大，很少有结节形成。甲状腺组织质软，无压痛，也很少发生压迫症状。甲状腺功能正常，但少数病例有甲状腺功能减退的倾向。
【诊断说明】
在非地方性甲状腺肿流行地区，遇有无明显症状的弥漫性甲状腺肿患者，应考虑本病的可能。在病程早期，病人的血浆蛋白结合碘值降低，但由于对促甲状腺激素敏感性增加，不会出现甲状腺机能低下的表现；在病程晚期，T3分泌增多，严重病例可出现T3增高的毒性症状，如怕热、多汗、心慌等。如为先天性碘摄取功能障碍者，甲状腺摄131I率很低：过氧化酶功能不足者，甲状腺内往往有过多的碘离子，过氯酸钾排泄试验阳性。
在临床上，本病有时很难与自身免疫性甲状腺炎相鉴别，尤对绝经期前后的妇女需作甲状腺自身抗体测定，必要时作活组织检查，以助诊断。
【治疗说明】
不论何种原因引起的散发性甲状腺肿，都是机体内TSH过高造成的。因此，补充一定量的甲状腺素就可以抑制TSH的分泌，使甲状腺缩小。成人每天口服甲状腺片60～180mg或T325～100μg。青春期、妊娠、哺乳期发生的甲状腺肿，可补充足量的碘，待度过上述特殊生理期，就不必继续补碘，甲状腺也会复原。凡属先天性甲状腺素合成缺陷者，除补充适量的甲状腺激素外，具有摄碘功能障碍和脱碘酶功能不足时还需补碘，如每日口服复方碘溶液(卢戈碘液等)1～2滴，以增加血中碘浓度而起代偿作用。药物引起甲状腺肿者，停用这些药物，甲状腺即自行缩小。, http://www.100md.com