念珠菌病
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【概述】
念珠菌是最常见的致病真菌，共有7种，其中白色念珠菌是胃肠道，上呼吸道，女性生殖道中最多见的腐物寄生菌，也是毒性最强的念珠菌，在免疫机制缺陷或抑制的病人中，白色念珠菌数目增多并形成菌落，引起局部念珠菌病。念珠菌也可通过口咽部或胃肠道粘膜破损直接侵入血流和肺、肾、中枢神经等脏器，引起全身播散性念珠菌病。
【临床表现】
局部念球菌病常表现为粘膜皮肤损害，最常见的是鹅口疮、口角炎和阴道炎。在粘膜表面有乳白色薄膜，剥离后下面有潮红的基底。皮肤损害好发于皮肤皱褶，如腋窝、腹股沟、乳房下、肛周和指间及甲沟等处，为界限清楚、表面糜烂的炎性斑片，外周有散在的米粒大小红色丘疹，上附细圈鳞屑。有时在皮肤上可出现直径0.5～1cm粉红色丘疹结节。
全身播散性念珠菌病分为三种类型：①播散性感染；②真菌血症；③内脏感染，常侵犯肾、脾、肺、肝和心脏等。感染源常是上胃肠道的念珠菌，常在慢性或恶性疾病患者应用大剂量抗生素或化疗药物后播散引起。偶尔也可因念珠菌直接经静脉留置导管侵入血液引起。肾脏有念珠菌感染时产生真菌尿。念珠菌性眼内炎时，眼底镜检查可见视网膜白色棉球状病变。肺念珠菌病表现为支气管炎和肺炎。胃肠道念珠菌病则有肠炎或食管炎等表现。中枢神经念珠菌病表现为脑炎或脑膜炎，脑脊液中淋巴细胞和蛋白质增高。
, 百拇医药
病人持续高热，对广谱抗生素治疗不起反应，高热常有一个或二个高峰，一个高峰出现在傍晚，另一个在清晨，伴寒战、低血压、神志不清、脾肿大，全身或四肢皮肤有出血斑点。
【诊断说明】
主要根据临床表现和真菌检查，最可靠的诊断方法是组织病理检查，在全身性感染时，血念珠菌培养阳性仅50%左右，尿培养38～80%阳性。全身性念珠菌感染必须与念珠菌污染相鉴别。当尿或痰单独培养出念珠菌而病人无明显临床征象时，可能是污染的结果。但多部位培养阳性或腹水、脑脊液培养阳性通常表示有念珠菌感染。
怀疑全身性念珠菌感染时应常规作眼底镜检查，如发现视网膜上有多发性白色棉球样病变，则诊断基本上可明确。
血清学试验，如双重免疫扩散法(DID)和交叉免疫电泳法(XIE)测定沉淀抗体可确诊全身性念珠菌病，但目前一般医院尚无条件进行这种试验。
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【诊断】
主要根据临床表现和真菌检查，最可靠的诊断方法是组织病理检查，在全身性感染时，血念珠菌培养阳性仅50%左右，尿培养38～80%阳性。全身性念珠菌感染必须与念珠菌污染相鉴别。当尿或痰单独培养出念珠菌而病人无明显临床征象时，可能是污染的结果。但多部位培养阳性或腹水、脑脊液培养阳性通常表示有念珠菌感染。
怀疑全身性念珠菌感染时应常规作眼底镜检查，如发现视网膜上有多发性白色棉球样病变，则诊断基本上可明确。
血清学试验，如双重免疫扩散法(DID)和交叉免疫电泳法(XIE)测定沉淀抗体可确诊全身性念珠菌病，但目前一般医院尚无条件进行这种试验。
【预防】
注意检查口腔或阴道粘膜，局部可用制霉菌素或龙胆紫涂擦，口服制霉菌素可预防念珠菌败血症的发生。
消除各种诱因，合理使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等。放置静脉导管或行静脉高营养的病人，如有原因不明的发热和白细胞计数增高，应拔除导管，导管尖端应作念珠菌培养，如培养阳性，可用小剂量两性霉素B治疗，在4～18日内输注两性霉素B10～350mg, 百拇医药
念珠菌是最常见的致病真菌，共有7种，其中白色念珠菌是胃肠道，上呼吸道，女性生殖道中最多见的腐物寄生菌，也是毒性最强的念珠菌，在免疫机制缺陷或抑制的病人中，白色念珠菌数目增多并形成菌落，引起局部念珠菌病。念珠菌也可通过口咽部或胃肠道粘膜破损直接侵入血流和肺、肾、中枢神经等脏器，引起全身播散性念珠菌病。
【临床表现】
局部念球菌病常表现为粘膜皮肤损害，最常见的是鹅口疮、口角炎和阴道炎。在粘膜表面有乳白色薄膜，剥离后下面有潮红的基底。皮肤损害好发于皮肤皱褶，如腋窝、腹股沟、乳房下、肛周和指间及甲沟等处，为界限清楚、表面糜烂的炎性斑片，外周有散在的米粒大小红色丘疹，上附细圈鳞屑。有时在皮肤上可出现直径0.5～1cm粉红色丘疹结节。
全身播散性念珠菌病分为三种类型：①播散性感染；②真菌血症；③内脏感染，常侵犯肾、脾、肺、肝和心脏等。感染源常是上胃肠道的念珠菌，常在慢性或恶性疾病患者应用大剂量抗生素或化疗药物后播散引起。偶尔也可因念珠菌直接经静脉留置导管侵入血液引起。肾脏有念珠菌感染时产生真菌尿。念珠菌性眼内炎时，眼底镜检查可见视网膜白色棉球状病变。肺念珠菌病表现为支气管炎和肺炎。胃肠道念珠菌病则有肠炎或食管炎等表现。中枢神经念珠菌病表现为脑炎或脑膜炎，脑脊液中淋巴细胞和蛋白质增高。
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病人持续高热，对广谱抗生素治疗不起反应，高热常有一个或二个高峰，一个高峰出现在傍晚，另一个在清晨，伴寒战、低血压、神志不清、脾肿大，全身或四肢皮肤有出血斑点。
【诊断说明】
主要根据临床表现和真菌检查，最可靠的诊断方法是组织病理检查，在全身性感染时，血念珠菌培养阳性仅50%左右，尿培养38～80%阳性。全身性念珠菌感染必须与念珠菌污染相鉴别。当尿或痰单独培养出念珠菌而病人无明显临床征象时，可能是污染的结果。但多部位培养阳性或腹水、脑脊液培养阳性通常表示有念珠菌感染。
怀疑全身性念珠菌感染时应常规作眼底镜检查，如发现视网膜上有多发性白色棉球样病变，则诊断基本上可明确。
血清学试验，如双重免疫扩散法(DID)和交叉免疫电泳法(XIE)测定沉淀抗体可确诊全身性念珠菌病，但目前一般医院尚无条件进行这种试验。
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【诊断】
主要根据临床表现和真菌检查，最可靠的诊断方法是组织病理检查，在全身性感染时，血念珠菌培养阳性仅50%左右，尿培养38～80%阳性。全身性念珠菌感染必须与念珠菌污染相鉴别。当尿或痰单独培养出念珠菌而病人无明显临床征象时，可能是污染的结果。但多部位培养阳性或腹水、脑脊液培养阳性通常表示有念珠菌感染。
怀疑全身性念珠菌感染时应常规作眼底镜检查，如发现视网膜上有多发性白色棉球样病变，则诊断基本上可明确。
血清学试验，如双重免疫扩散法(DID)和交叉免疫电泳法(XIE)测定沉淀抗体可确诊全身性念珠菌病，但目前一般医院尚无条件进行这种试验。
【预防】
注意检查口腔或阴道粘膜，局部可用制霉菌素或龙胆紫涂擦，口服制霉菌素可预防念珠菌败血症的发生。
消除各种诱因，合理使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等。放置静脉导管或行静脉高营养的病人，如有原因不明的发热和白细胞计数增高，应拔除导管，导管尖端应作念珠菌培养，如培养阳性，可用小剂量两性霉素B治疗，在4～18日内输注两性霉素B10～350mg, 百拇医药