新生,婴幼儿颌骨骨髓炎

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     【概述】

    新生、婴幼儿颌骨骨髓炎在临床上较少见，由于婴儿颌骨解剖和生理上的特点与成人不同，当骨髓炎发生时，其病因、症状、诊断和治疗等方面与成年人有所差异。新生、婴幼儿颌骨骨髓炎起病急，发展迅速，易被误诊。如治疗不及时，可引起严重并发症。因上颌骨的骨髓腔较多，血运丰富，易受血源性感染。故发病部位绝大多数都在上颌骨，下颌骨甚为少见。发病年龄多在出生后半月开始，男性多于女性。

    【病因】

    新生儿、婴幼儿颌骨骨髓炎的病因多为血源性感染，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为草绿色链球菌及四联球菌等混合感染。感染途径多由脐带、产道、皮肤等的病灶经血行传播至颌骨。此外，尚有局部接触感染或直接外伤引起，如母亲的乳腺炎、口腔溃疡、鹅口疮及牙龈擦伤等。除细菌

    直接侵入颌骨组织外，与新生儿、婴幼儿的全身抵抗力、细菌的毒力和数量也有一定关系。此外，发病因素可能与新生儿、婴幼儿的免疫防御功能有关，如细胞免疫不够成熟、吞噬功能差、补体水平低和抗体免疫力不足等亦容易发生骨髓炎。

    【临床表现】

    症状特点是起病急剧，患儿可突然发高热，并有烦躁不安、拒食及腹泻等。白细胞增多可达2万左右。局部先出现眼眶周围肿胀，结膜充血，眼裂因眼睑肿胀变小，严重时可有眼球前突。患侧面颊部及鼻唇沟肿胀，鼻腔有脓性分泌物。口内相当于上颌乳磨牙区颊前庭沟处有脓肿或瘘管形成，同时硬腭部也出现肿胀。内眦部脓肿穿破后常形成瘘管。若治疗不及时，炎症转入慢性阶段可有死骨形成及牙胚外露。发生在下颁骨的骨髓炎，症状与成年人基本相同，但无牙齿症状；由于下颌骨皮质较厚，下颌骨升支外侧又有嚼肌附丽，脓液不易排出，故病期较长。

    【诊断说明】

    诊断依据主要是年龄和病史，其次为临床特点如眼眶周围的肿胀，鼻腔有脓性分泌物。X线检查早期骨质疏松不明显，诊断意义不大，应与眼眶蜂窝织炎、鼻窦炎、上呼吸道感染和急性泪囊炎等相鉴别。

    如患儿未得到有效的抗炎治疗而失去早期诊断和治疗时机，容易发生严重的并发症，如脑脓疡、肺炎、脑膜炎及败血症等。局部可并发急性泪囊炎、角膜溃疡及病理性的硬腭穿孔等。

    【防治】

    预防方面要重视产妇及新生儿、婴幼儿的保健，加强产房及新生儿、婴幼儿的医疗护理，防止金黄色葡萄球菌感染，特别注意口腔卫生护理。

    新生儿、婴幼儿颌骨骨髓炎的治疗原则，急性期以抗生素治疗为主，宜先作抗生素药物敏感试验再选择用药。若致病菌为金黄色葡萄球菌对青霉素不敏感时，可选用新青霉素或广谱抗生素，如氯林可霉素等。用药原则必须足量，至少10～14天或到症状完全消失后，再继续用1～2周，以巩固疗效，避免复发。如有脓肿形成，应在适当部位作切开引流，经X线检查证明有死骨形成并已与健康骨分离时，可经口内或鼻腔摘除死骨，以免愈合后形成疤痕畸形。对全身情况较差的新生儿、婴幼儿，应注意支持疗法如补充维生素和增加营养等。, 百拇医药

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