淹溺
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【概述】
溺水(drowning)是小儿时期常见的意外事故，尤以每年夏秋两季更是常见。小儿自己到池塘河边游泳玩水，是致成溺水最多见的原因，有时小儿失足落井或栽入水缸以及雨天掉入沟坑淹溺者亦屡见不鲜，偶有初冬在薄冰上落水或严冬坠入冰洞中者。总之，小儿淹溺多是由于家长或保、教人员宣传教育不够，管理照顾不到所造成。因此，加强这方面的工作是预防溺水的根本措施。所有儿童工作者都必须加强注意。
溺水即刻致死的原因是水灌入呼吸道内引起窒息，溺水后平均5～6分钟，呼吸心跳即可完全停止。一部分病人溺水后发生喉头痉挛或心脏突然停搏，死亡时间更短。若溺水得救，往往有水、电解质紊乱；由于在溺水过程中都有水中杂质、泥沙和呕吐物被吸入气管和肺中，所以在复苏后期几乎都发生急性肺水肿、肺炎、肺脓肿等合并症。并往往并发肾功能衰竭。由于窒息缺氧，可发生脑水肿。
由于淡水淹溺者，血液被稀释，血容量增加，血浆Na+、Ca++、Cl-和蛋白质的浓度都见减低。由于海水淹溺者，血浆吸收了Na+、Mg++、Cl-，它们的浓度上升；蛋白质从血浆渗入肺泡，故其浓度下降；又因从血浆渗出水分，血容量减少。不论淡水或海水淹溺，均致肺水肿、心力衰竭，最后发生脑水肿。
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【临床表现】
主要是呼吸衰竭、青紫和咳嗽，血性泡沫痰从上呼吸道涌出，呕吐、腹胀、心动过速亦属常见。淡水淹溺者常有心室纤颤，可出现惊厥、谵妄、头痛等神经症状，如为海水淹溺则口渴明显。
【治疗说明】
溺死过程极短，抢救必须争分夺秒，因地制宜。急救的要点是立即倾出呼吸道内积水，促其呼吸，恢复心跳，加强护理，预防和治疗并发症。
1.离水上岸 如果是在浅水中捞出时，运往岸边过程中，营救者可双手托住小儿腹部高举过头，令其腰背向上，头脚下垂，呼吸道内的水自然流出，同时双手臂不时颠颤举动，一方面促水外流，一方面起到人工呼吸的作用。若为深水淹溺，救护者应从其背部托着头或拉住胸游泳拖上岸边，使病儿鼻口露出水面，但需紧防被溺水者抱住身体，最好携带救生圈，木板、绳索或小船以保护自己。若溺水者离岸很近或坠入冰洞，可用木棍、绳索、衣服等让其抓住拉出水面。薄冰陷入者，救护人员必须牢记冰薄不能负重，最好先让溺水者抓住绳索、木棍等物，然后在冰洞旁铺上木板，再把溺水者拉上来。抢救落井者时，除用绳索木棍让落水者抓住外，营救人员下井时必须用绳索系好。
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2.倾出呼吸道内积水 在清除溺水小儿口中泥沙后，倾倒呼吸道内积水的方法要因地制宜，可将病人腰部抱起，背向上，头足下垂，并不时颠颤；也可将病人俯卧于肩上，头脚下垂，抢救者来回跑动，借以倒水和助其呼吸；或将病人俯卧于斜坡上、大石头、倒树干、小木凳及牛背上等，头低脚高，同时进行人工呼吸；或救护者单腿跪地，将溺水者放在另一支屈曲腿上，同时进行压背抬胸呼吸。总之以既能倒出呼吸道中积水又能便于人工呼吸和心脏按摩为最好的方式。
3.促进呼吸 若病儿尚有心跳呼吸，应撬开口腔清除其中泥沙污物，将舌头拉出保持呼吸道通畅，并注射中枢神经兴奋剂如可拉明、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱等，同时进行针刺治疗(常用穴位：人中、合谷、内关、太冲、素寥、百会、十宣等穴)
4.进行人工呼吸，恢复心跳 如果病儿呼吸心跳已停止，应立即口对口人工呼吸，并进行心脏按摩，要分秒必争，千万不可只顾倾水而延误呼吸心跳的抢救，尤其是最初几分钟更为重要。此时可用肾上腺素或异丙肾上腺素心内注射。人工呼吸应采用口对口呼吸法，由于压背法或压胸法换气量太小，常常起不到人工呼吸应有的作用，应用渐少。胸外心脏按压是术者以手掌放在患者胸骨下端剑突以上，进行冲击压迫，每分钟60～90次，以推动心脏排出血液。在进行心脏按压时，最好另一人行口对口人工呼吸，并持续进行，直到出现心跳或自动呼吸为止。心脏按压每分钟80次左右，口对口吹气与心脏按压应协调进行，一般比率为1：4(即口对口吹气为16～20次/分)。若只有一人施行急救，则可按2：15比率进行，即先作二次口对口人工呼吸，再行心脏挤压15次。同时急送附近医疗单位抢救。在此期间注意保暖。
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5.加强护理，继续进行抢救 病人来到医院多已溺水多时，应立即吸氧，输液，可用气管插管吸出肺水后予以正压给氧。心跳久未恢复者可开胸进行直接心脏按摩。在心脏按摩的同时，以1：1000肾上腺素0.1ml/kg作静脉注射。近有报道应用大剂量肾上腺素(每次0.1mg/kg，最大量不超过1mg/次)效果较好。在有条件的地方应作心电图检查，如发现心室纤颤应进行除颤。
6.预防感染、防止并发症 溺水后最容易发生肺水肿和吸入性肺炎，应给抗生素、肾上腺皮质激素及大量维生素C注射或静脉滴入，肺水肿严重时可用脱水剂。淡水中淹溺者，由于水渗入血液引起血液稀释，不仅加重肺水肿，还可引起低钠惊厥，此时补液应给浓的含钠液体(如5%碳酸氢钠溶液3～6ml/kg/次，或3%氯化钠溶液)。相反，海水中溺水者应给5%葡萄糖，勿用盐水。由于窒息易发生脑细胞损害和肾功能衰竭，抢救呼吸心跳停止稍久的病人时，头部可用冰袋，或给病人降温，并可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷等。此外，病人复苏过程中要有专人守护，严密观察，防止呼吸道梗阻，避免再发生休克，在注意保温的同时，可作向心性按摩，促进血液循环。, 百拇医药
溺水(drowning)是小儿时期常见的意外事故，尤以每年夏秋两季更是常见。小儿自己到池塘河边游泳玩水，是致成溺水最多见的原因，有时小儿失足落井或栽入水缸以及雨天掉入沟坑淹溺者亦屡见不鲜，偶有初冬在薄冰上落水或严冬坠入冰洞中者。总之，小儿淹溺多是由于家长或保、教人员宣传教育不够，管理照顾不到所造成。因此，加强这方面的工作是预防溺水的根本措施。所有儿童工作者都必须加强注意。
溺水即刻致死的原因是水灌入呼吸道内引起窒息，溺水后平均5～6分钟，呼吸心跳即可完全停止。一部分病人溺水后发生喉头痉挛或心脏突然停搏，死亡时间更短。若溺水得救，往往有水、电解质紊乱；由于在溺水过程中都有水中杂质、泥沙和呕吐物被吸入气管和肺中，所以在复苏后期几乎都发生急性肺水肿、肺炎、肺脓肿等合并症。并往往并发肾功能衰竭。由于窒息缺氧，可发生脑水肿。
由于淡水淹溺者，血液被稀释，血容量增加，血浆Na+、Ca++、Cl-和蛋白质的浓度都见减低。由于海水淹溺者，血浆吸收了Na+、Mg++、Cl-，它们的浓度上升；蛋白质从血浆渗入肺泡，故其浓度下降；又因从血浆渗出水分，血容量减少。不论淡水或海水淹溺，均致肺水肿、心力衰竭，最后发生脑水肿。
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主要是呼吸衰竭、青紫和咳嗽，血性泡沫痰从上呼吸道涌出，呕吐、腹胀、心动过速亦属常见。淡水淹溺者常有心室纤颤，可出现惊厥、谵妄、头痛等神经症状，如为海水淹溺则口渴明显。
【治疗说明】
溺死过程极短，抢救必须争分夺秒，因地制宜。急救的要点是立即倾出呼吸道内积水，促其呼吸，恢复心跳，加强护理，预防和治疗并发症。
1.离水上岸 如果是在浅水中捞出时，运往岸边过程中，营救者可双手托住小儿腹部高举过头，令其腰背向上，头脚下垂，呼吸道内的水自然流出，同时双手臂不时颠颤举动，一方面促水外流，一方面起到人工呼吸的作用。若为深水淹溺，救护者应从其背部托着头或拉住胸游泳拖上岸边，使病儿鼻口露出水面，但需紧防被溺水者抱住身体，最好携带救生圈，木板、绳索或小船以保护自己。若溺水者离岸很近或坠入冰洞，可用木棍、绳索、衣服等让其抓住拉出水面。薄冰陷入者，救护人员必须牢记冰薄不能负重，最好先让溺水者抓住绳索、木棍等物，然后在冰洞旁铺上木板，再把溺水者拉上来。抢救落井者时，除用绳索木棍让落水者抓住外，营救人员下井时必须用绳索系好。
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2.倾出呼吸道内积水 在清除溺水小儿口中泥沙后，倾倒呼吸道内积水的方法要因地制宜，可将病人腰部抱起，背向上，头足下垂，并不时颠颤；也可将病人俯卧于肩上，头脚下垂，抢救者来回跑动，借以倒水和助其呼吸；或将病人俯卧于斜坡上、大石头、倒树干、小木凳及牛背上等，头低脚高，同时进行人工呼吸；或救护者单腿跪地，将溺水者放在另一支屈曲腿上，同时进行压背抬胸呼吸。总之以既能倒出呼吸道中积水又能便于人工呼吸和心脏按摩为最好的方式。
3.促进呼吸 若病儿尚有心跳呼吸，应撬开口腔清除其中泥沙污物，将舌头拉出保持呼吸道通畅，并注射中枢神经兴奋剂如可拉明、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱等，同时进行针刺治疗(常用穴位：人中、合谷、内关、太冲、素寥、百会、十宣等穴)
4.进行人工呼吸，恢复心跳 如果病儿呼吸心跳已停止，应立即口对口人工呼吸，并进行心脏按摩，要分秒必争，千万不可只顾倾水而延误呼吸心跳的抢救，尤其是最初几分钟更为重要。此时可用肾上腺素或异丙肾上腺素心内注射。人工呼吸应采用口对口呼吸法，由于压背法或压胸法换气量太小，常常起不到人工呼吸应有的作用，应用渐少。胸外心脏按压是术者以手掌放在患者胸骨下端剑突以上，进行冲击压迫，每分钟60～90次，以推动心脏排出血液。在进行心脏按压时，最好另一人行口对口人工呼吸，并持续进行，直到出现心跳或自动呼吸为止。心脏按压每分钟80次左右，口对口吹气与心脏按压应协调进行，一般比率为1：4(即口对口吹气为16～20次/分)。若只有一人施行急救，则可按2：15比率进行，即先作二次口对口人工呼吸，再行心脏挤压15次。同时急送附近医疗单位抢救。在此期间注意保暖。
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5.加强护理，继续进行抢救 病人来到医院多已溺水多时，应立即吸氧，输液，可用气管插管吸出肺水后予以正压给氧。心跳久未恢复者可开胸进行直接心脏按摩。在心脏按摩的同时，以1：1000肾上腺素0.1ml/kg作静脉注射。近有报道应用大剂量肾上腺素(每次0.1mg/kg，最大量不超过1mg/次)效果较好。在有条件的地方应作心电图检查，如发现心室纤颤应进行除颤。
6.预防感染、防止并发症 溺水后最容易发生肺水肿和吸入性肺炎，应给抗生素、肾上腺皮质激素及大量维生素C注射或静脉滴入，肺水肿严重时可用脱水剂。淡水中淹溺者，由于水渗入血液引起血液稀释，不仅加重肺水肿，还可引起低钠惊厥，此时补液应给浓的含钠液体(如5%碳酸氢钠溶液3～6ml/kg/次，或3%氯化钠溶液)。相反，海水中溺水者应给5%葡萄糖，勿用盐水。由于窒息易发生脑细胞损害和肾功能衰竭，抢救呼吸心跳停止稍久的病人时，头部可用冰袋，或给病人降温，并可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷等。此外，病人复苏过程中要有专人守护，严密观察，防止呼吸道梗阻，避免再发生休克，在注意保温的同时，可作向心性按摩，促进血液循环。, 百拇医药