肠痉挛
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【概述】
肠痉挛(colic)是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性功能性腹痛中最常见的情况。以小婴儿最多见，学龄前及学龄儿童亦可遇到。特点是发作突然，发作间歇时缺乏异常体征。
【病因】
原因尚不完全明了，现在比较公认的是部分患儿是由于对牛乳过敏。诱因较多，如上呼吸道感染、局部受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多或奶中糖量过多，引致肠内积气、消化不良以及肠寄生虫毒素的刺激等。
【临床表现】
健康小儿突然发作阵发性腹痛，有时从睡眠中突然哭醒，有些患儿过去有同样发作史。每次发作持续时间多不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止，多反复发作数十分钟至数小时而自愈，个别患儿可延至数日。腹痛程度轻重不等，严重者哭闹不止、翻滚、出汗，重者面色苍白、手足发凉。发作时检查，可见全腹触痛过敏，似有腹肌紧张，但发作间歇时则全腹柔软，不胀，无固定压痛点或腹肌紧张，无肠型或肿物。有时能摸到索条状痉挛的肠管。发病中患儿营养不受影响，少见重病容或脱水表现。不发作时能步行就诊。但继发于上呼吸道感染等疾病者，可有发热等原发病表现。
, 百拇医药
典型病例肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主，多伴有呕吐。远端大肠痉挛绞痛放射於左下腹、近端大肠和回肠痉挛绞痛多放射至右下腹。降结肠或乙状结肠绞痛常在大便前出现。较小儿童及幼儿痉挛可发生在胃或幽门部，绞痛以剑下为主。呕吐常为突出症状，在饭后发生轻腹痛时，常精神不佳，吐出食物后，精神好转，玩乐如常。少数较大儿童痉挛发生于结肠肝曲或脾曲，绞痛以一侧季肋部为主。3个月以下小婴儿绞痛的主要表现为阵发性哭闹。可突然大声哭叫持续数小时。哭时面部潮红、口周苍白、腹部胀而紧张，双腿向上蜷曲、双手紧握、足发凉。发作可因患儿力竭、排气或排便而中止。腹痛虽多次发作，但可自愈。
【病理说明】
多因肠壁缺血或副交感神经兴奋而引起一过性肠壁肌肉痉挛，暂时阻断肠内容物通过，导致近端肠肌肉强力收缩及蠕动紊乱，随蠕动的增强腹痛阵发性加剧，可同时引起呕吐。经过一定时间的痉挛后，肌肉自然松弛，腹痛缓解，以后又可复发。临床表现为间歇性阵发腹痛。本病属单纯的功能性改变，无器质性病变。
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【诊断说明】
主要诊断依据是反复发作，而在发作间期缺乏腹部异常体征。过去发作史对诊断有帮助。而重要的是须先除外器质性疾患。特别是容易和多数外科急腹症相混淆，应注意鉴别。常见病如胆道蛔虫病、蛔虫团肠梗阻、阑尾炎、肠套叠，以及较少见的肠扭转、肠穿孔、胰腺炎、嵌顿性疝、先天性肠旋转不良、胆道痉挛、胆囊炎、肾结石、小型胆总管囊肿腹痛及回肠远端憩室腹痛等，均应认真鉴别，作必要的检查。有的内科疾病也可引起较重的腹痛，如大叶肺炎起病时，急性心力衰竭导致肝脏迅速增大时等。如小儿不合作，检查不满意时，可适当应用镇静剂，待其入睡后仔细检查其腹部，并听诊心、肺。过敏性紫癜的腹痛实际也是过敏性肠痉挛，如同时出现皮疹，可与单纯的肠痉挛区别，但须注意紫癜的肠痉挛有时可继发肠套叠，不可忽略。还要注意有些小婴儿肠痉挛反复发作几天后，可突然发展为肠套叠。偶见腹型破伤风，临床表现为痉挛性腹痛，但系腹肌痉挛而非肠痉挛，其治疗与预后和肠痉挛完全不同，更需注意。腹型癫痫表现为突然发作腹部绞痛，多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时，反复发作较少，腹部检查正常，而脑电图有癫痫改变。屡次腹部检查无固定压痛与肿物，反复大便检查无虫卵及潜血，胸部心肺听诊无异常，必要的心电图、脑电图检查无异常发现，X线胸腹部检查无异常时也要考虑其他原因。如婴儿期啼哭不止可能是由于饥饿、尿布沾满大小便而感不适，或身体其他部位不适以及要人抱等非疼痛原因，有时腹痛为精神因素引起，如受精神创伤、以及惊恐等。
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【治疗说明】
消除发病诱因，同时解痉止痛对症治疗。多数患儿在保暖条件下睡眠后可自愈。常用解痉、镇定或抗过敏药物，如颠茄、氯丙嗪、异丙嗪，便秘者可服小量硫酸镁。疼痛严重时，在除外急腹症后，可注射阿托品或小量杜冷丁，或口服654-2(见感染休克章)以巩固疗效。如用暖手按摸腹部、腹部放置温水袋、温盐水灌肠等，也能缓解痉挛及排出积气。如有上呼吸道感染、寄生虫病等诱因，应酌用适当药物。对消化不良患儿，应适当减少奶量或糖量，注意喂奶后拍出胃内空气。对牛奶过敏者，可改用豆浆、豆乳粉等代乳品。对婴幼儿的肠绞痛在排除内外科其他疾病后，应向家长解释，解除其焦虑。
中医疗法 此证属"气滞寒痛"。治以温中散寒，行气止痛法。
处方举例：木香3g，青皮6g，肉桂3g，乌药9g，小茴香3g，干姜3g，甘草6g。并可随症选加以下药物：①绞痛甚加香附9g，元胡9g，②大便秘结加大黄6g。腹痛来不及煎药，可先服九气拈痛丸3～9g，日服2次，或贴十香暖脐膏於腹部。
针灸疗法 针灸止痛即刻效果较好。剧烈腹痛可先针灸止痛，同时询问病史、进行体检、鉴别诊断及观察治疗。婴幼儿不合作，用灸法较安全、儿童可针可灸。针灸取胃经、脾经及相应俞穴为主。先取四肢穴位以诱导止痛。取穴：合谷、足三里、三阴交。脐上痛加中脘、梁门；脐下痛加关元、中极；脐周痛加天枢、气海；侧腹痛加阳陵泉。
【预后说明】
多数患儿偶发1～2次后自愈。亦有不少患儿时愈时发，甚至迁延数年。绝大多数患儿随年龄增长而自愈。, 百拇医药
肠痉挛(colic)是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性功能性腹痛中最常见的情况。以小婴儿最多见，学龄前及学龄儿童亦可遇到。特点是发作突然，发作间歇时缺乏异常体征。
【病因】
原因尚不完全明了，现在比较公认的是部分患儿是由于对牛乳过敏。诱因较多，如上呼吸道感染、局部受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多或奶中糖量过多，引致肠内积气、消化不良以及肠寄生虫毒素的刺激等。
【临床表现】
健康小儿突然发作阵发性腹痛，有时从睡眠中突然哭醒，有些患儿过去有同样发作史。每次发作持续时间多不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止，多反复发作数十分钟至数小时而自愈，个别患儿可延至数日。腹痛程度轻重不等，严重者哭闹不止、翻滚、出汗，重者面色苍白、手足发凉。发作时检查，可见全腹触痛过敏，似有腹肌紧张，但发作间歇时则全腹柔软，不胀，无固定压痛点或腹肌紧张，无肠型或肿物。有时能摸到索条状痉挛的肠管。发病中患儿营养不受影响，少见重病容或脱水表现。不发作时能步行就诊。但继发于上呼吸道感染等疾病者，可有发热等原发病表现。
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典型病例肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主，多伴有呕吐。远端大肠痉挛绞痛放射於左下腹、近端大肠和回肠痉挛绞痛多放射至右下腹。降结肠或乙状结肠绞痛常在大便前出现。较小儿童及幼儿痉挛可发生在胃或幽门部，绞痛以剑下为主。呕吐常为突出症状，在饭后发生轻腹痛时，常精神不佳，吐出食物后，精神好转，玩乐如常。少数较大儿童痉挛发生于结肠肝曲或脾曲，绞痛以一侧季肋部为主。3个月以下小婴儿绞痛的主要表现为阵发性哭闹。可突然大声哭叫持续数小时。哭时面部潮红、口周苍白、腹部胀而紧张，双腿向上蜷曲、双手紧握、足发凉。发作可因患儿力竭、排气或排便而中止。腹痛虽多次发作，但可自愈。
【病理说明】
多因肠壁缺血或副交感神经兴奋而引起一过性肠壁肌肉痉挛，暂时阻断肠内容物通过，导致近端肠肌肉强力收缩及蠕动紊乱，随蠕动的增强腹痛阵发性加剧，可同时引起呕吐。经过一定时间的痉挛后，肌肉自然松弛，腹痛缓解，以后又可复发。临床表现为间歇性阵发腹痛。本病属单纯的功能性改变，无器质性病变。
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【诊断说明】
主要诊断依据是反复发作，而在发作间期缺乏腹部异常体征。过去发作史对诊断有帮助。而重要的是须先除外器质性疾患。特别是容易和多数外科急腹症相混淆，应注意鉴别。常见病如胆道蛔虫病、蛔虫团肠梗阻、阑尾炎、肠套叠，以及较少见的肠扭转、肠穿孔、胰腺炎、嵌顿性疝、先天性肠旋转不良、胆道痉挛、胆囊炎、肾结石、小型胆总管囊肿腹痛及回肠远端憩室腹痛等，均应认真鉴别，作必要的检查。有的内科疾病也可引起较重的腹痛，如大叶肺炎起病时，急性心力衰竭导致肝脏迅速增大时等。如小儿不合作，检查不满意时，可适当应用镇静剂，待其入睡后仔细检查其腹部，并听诊心、肺。过敏性紫癜的腹痛实际也是过敏性肠痉挛，如同时出现皮疹，可与单纯的肠痉挛区别，但须注意紫癜的肠痉挛有时可继发肠套叠，不可忽略。还要注意有些小婴儿肠痉挛反复发作几天后，可突然发展为肠套叠。偶见腹型破伤风，临床表现为痉挛性腹痛，但系腹肌痉挛而非肠痉挛，其治疗与预后和肠痉挛完全不同，更需注意。腹型癫痫表现为突然发作腹部绞痛，多在脐周，有时在其他部位，持续数分钟至数小时，反复发作较少，腹部检查正常，而脑电图有癫痫改变。屡次腹部检查无固定压痛与肿物，反复大便检查无虫卵及潜血，胸部心肺听诊无异常，必要的心电图、脑电图检查无异常发现，X线胸腹部检查无异常时也要考虑其他原因。如婴儿期啼哭不止可能是由于饥饿、尿布沾满大小便而感不适，或身体其他部位不适以及要人抱等非疼痛原因，有时腹痛为精神因素引起，如受精神创伤、以及惊恐等。
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【治疗说明】
消除发病诱因，同时解痉止痛对症治疗。多数患儿在保暖条件下睡眠后可自愈。常用解痉、镇定或抗过敏药物，如颠茄、氯丙嗪、异丙嗪，便秘者可服小量硫酸镁。疼痛严重时，在除外急腹症后，可注射阿托品或小量杜冷丁，或口服654-2(见感染休克章)以巩固疗效。如用暖手按摸腹部、腹部放置温水袋、温盐水灌肠等，也能缓解痉挛及排出积气。如有上呼吸道感染、寄生虫病等诱因，应酌用适当药物。对消化不良患儿，应适当减少奶量或糖量，注意喂奶后拍出胃内空气。对牛奶过敏者，可改用豆浆、豆乳粉等代乳品。对婴幼儿的肠绞痛在排除内外科其他疾病后，应向家长解释，解除其焦虑。
中医疗法 此证属"气滞寒痛"。治以温中散寒，行气止痛法。
处方举例：木香3g，青皮6g，肉桂3g，乌药9g，小茴香3g，干姜3g，甘草6g。并可随症选加以下药物：①绞痛甚加香附9g，元胡9g，②大便秘结加大黄6g。腹痛来不及煎药，可先服九气拈痛丸3～9g，日服2次，或贴十香暖脐膏於腹部。
针灸疗法 针灸止痛即刻效果较好。剧烈腹痛可先针灸止痛，同时询问病史、进行体检、鉴别诊断及观察治疗。婴幼儿不合作，用灸法较安全、儿童可针可灸。针灸取胃经、脾经及相应俞穴为主。先取四肢穴位以诱导止痛。取穴：合谷、足三里、三阴交。脐上痛加中脘、梁门；脐下痛加关元、中极；脐周痛加天枢、气海；侧腹痛加阳陵泉。
【预后说明】
多数患儿偶发1～2次后自愈。亦有不少患儿时愈时发，甚至迁延数年。绝大多数患儿随年龄增长而自愈。, 百拇医药