肠结炎
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【概述】
肠结核可能为肠道原发综合征的一部分。也可继发于慢性空洞型肺结核，为吞咽含结核杆菌痰液的结果，多见于儿童及青少年。又可为全身血行播散性结核的一部分，多见于年龄较小的小儿。肠结核的症状常为严重全身播散性结核的症状所掩盖，临床上难于确诊。因此，尸体解剖见到的肠结核远比临床上诊断出者为多。根据北京儿童医院137例死于结核病小儿的病理解剖学检查，有肠结核者达33%左右，其中只有少数病例临床有明显症状者诊断为肠结核。
【临床表现】
轻症患者症状不明显。较重病例有不规则发热和消化道障碍，包括食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或腹泻与便秘相交替。腹痛可在脐上、脐周围、下腹部尤其右下腹部，可呈阵发性疼痛。肠道狭窄时可出现阵发性绞痛，根据梗阻部位高低的不同，腹痛可发生在饭后2～3小时或5～6小时。腹痛发作时常伴有腹鸣，腹部出现肠型和蠕动波。在有肠狭窄时可能发生不全性或完全肠梗阻。溃疡型肠结核可大便带血，有时是脓血便，但大多为潜血试验阳性，大出血不多见，我们共见到3例。大便因脂肪和蛋白质吸收不完全而有腐臭味，量多。重症病例由于吸收障碍可出现各种营养缺乏症包括严重营养不良、水肿、贫血和糙皮病等。在慢性增殖型肠结核病例，腹部深部触诊和直肠探查可摸到肿块并有压痛。
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【病理说明】
初染型肠粘膜结核病变，远不及肠系膜淋巴结病变显著和严重。再染型的情况恰恰相反。结核病变可发生于肠道任何部分，但好发部位为回盲部，此与该段富有淋巴组织及食物在此停滞较久有关；其次为空肠下段、回肠、升结肠及阑尾，而十二指肠、胃及乙状结肠则较少见。肠结核病变开始于肠粘膜的淋巴滤泡，粘膜破坏形成较浅溃疡，溃疡边缘常有结核性肉芽组织。溃疡太深时可发生肠穿孔，但由于局部浆膜因纤维素渗出而增厚，与邻近肠管或网膜粘连，所以即使穿孔，往往只引起局限性腹膜炎。溃疡愈合后往往因瘢痕形成而发生肠狭窄，同时，因结缔组织过度增生而呈肿瘤样团块及增殖性狭窄，多见于回盲部。
【诊断说明】
肠结核须与慢性消化不良、慢性杆菌痢疾、阿米巴痢疾、局限性回肠炎及炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎及蛔虫病鉴别。有发热和腹泻时须与急性肠炎、急性痢疾相鉴别。增殖型肠结核须与肿瘤相鉴别。回盲部肠结核须与急、慢性阑尾炎或阑尾脓肿鉴别。鉴别应利用结核病接触史、结素试验、大便镜检与细菌培养以及身体其他部位的结核病变等协助诊断。口服钡餐或钡灌肠后进行X线检查，早期可发现肠蠕动亢进，钡餐通过迅速及肠管痉挛、肠段激惹性增强、盲肠钡影残缺等，此外可见肠粘膜褶襞僵直及增厚，晚期可出现粘膜充盈缺损、粘连和肠道狭窄。狭窄的上段肠扩张。由狭窄所引起的不完全肠梗阻，在X线立位时可见肠管充气，肠内有多数液平面，钡餐通过延滞(图20-23)。
【治疗说明】
一般处理与进行性肺结核相同。应特别重视营养疗法，食用丰富的少渣软性食物，其中应多含蛋白质、维生素及铁质。应禁忌食入易使胃肠道胀气的食物。发生肠狭窄及肠梗阻时应禁食，视需要而行胃及十二指肠减压，注意维持水及电解质的平衡。在内科治疗无效时应及时进行外科手术治疗。发生肠穿孔时宜开腹探查并施行肠段切除。术后仍应进行有效的抗结核药物治疗。
【预后说明】
早期诊断和抗结核药物治疗，效果良好。如诊断不及时或治疗不规则，则病程迁延，重者可死于恶液质或继发感染，或因并发肠出血、肠穿孔或肠梗阻而死亡。, 百拇医药
肠结核可能为肠道原发综合征的一部分。也可继发于慢性空洞型肺结核，为吞咽含结核杆菌痰液的结果，多见于儿童及青少年。又可为全身血行播散性结核的一部分，多见于年龄较小的小儿。肠结核的症状常为严重全身播散性结核的症状所掩盖，临床上难于确诊。因此，尸体解剖见到的肠结核远比临床上诊断出者为多。根据北京儿童医院137例死于结核病小儿的病理解剖学检查，有肠结核者达33%左右，其中只有少数病例临床有明显症状者诊断为肠结核。
【临床表现】
轻症患者症状不明显。较重病例有不规则发热和消化道障碍，包括食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或腹泻与便秘相交替。腹痛可在脐上、脐周围、下腹部尤其右下腹部，可呈阵发性疼痛。肠道狭窄时可出现阵发性绞痛，根据梗阻部位高低的不同，腹痛可发生在饭后2～3小时或5～6小时。腹痛发作时常伴有腹鸣，腹部出现肠型和蠕动波。在有肠狭窄时可能发生不全性或完全肠梗阻。溃疡型肠结核可大便带血，有时是脓血便，但大多为潜血试验阳性，大出血不多见，我们共见到3例。大便因脂肪和蛋白质吸收不完全而有腐臭味，量多。重症病例由于吸收障碍可出现各种营养缺乏症包括严重营养不良、水肿、贫血和糙皮病等。在慢性增殖型肠结核病例，腹部深部触诊和直肠探查可摸到肿块并有压痛。
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【病理说明】
初染型肠粘膜结核病变，远不及肠系膜淋巴结病变显著和严重。再染型的情况恰恰相反。结核病变可发生于肠道任何部分，但好发部位为回盲部，此与该段富有淋巴组织及食物在此停滞较久有关；其次为空肠下段、回肠、升结肠及阑尾，而十二指肠、胃及乙状结肠则较少见。肠结核病变开始于肠粘膜的淋巴滤泡，粘膜破坏形成较浅溃疡，溃疡边缘常有结核性肉芽组织。溃疡太深时可发生肠穿孔，但由于局部浆膜因纤维素渗出而增厚，与邻近肠管或网膜粘连，所以即使穿孔，往往只引起局限性腹膜炎。溃疡愈合后往往因瘢痕形成而发生肠狭窄，同时，因结缔组织过度增生而呈肿瘤样团块及增殖性狭窄，多见于回盲部。
【诊断说明】
肠结核须与慢性消化不良、慢性杆菌痢疾、阿米巴痢疾、局限性回肠炎及炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎及蛔虫病鉴别。有发热和腹泻时须与急性肠炎、急性痢疾相鉴别。增殖型肠结核须与肿瘤相鉴别。回盲部肠结核须与急、慢性阑尾炎或阑尾脓肿鉴别。鉴别应利用结核病接触史、结素试验、大便镜检与细菌培养以及身体其他部位的结核病变等协助诊断。口服钡餐或钡灌肠后进行X线检查，早期可发现肠蠕动亢进，钡餐通过迅速及肠管痉挛、肠段激惹性增强、盲肠钡影残缺等，此外可见肠粘膜褶襞僵直及增厚，晚期可出现粘膜充盈缺损、粘连和肠道狭窄。狭窄的上段肠扩张。由狭窄所引起的不完全肠梗阻，在X线立位时可见肠管充气，肠内有多数液平面，钡餐通过延滞(图20-23)。
【治疗说明】
一般处理与进行性肺结核相同。应特别重视营养疗法，食用丰富的少渣软性食物，其中应多含蛋白质、维生素及铁质。应禁忌食入易使胃肠道胀气的食物。发生肠狭窄及肠梗阻时应禁食，视需要而行胃及十二指肠减压，注意维持水及电解质的平衡。在内科治疗无效时应及时进行外科手术治疗。发生肠穿孔时宜开腹探查并施行肠段切除。术后仍应进行有效的抗结核药物治疗。
【预后说明】
早期诊断和抗结核药物治疗，效果良好。如诊断不及时或治疗不规则，则病程迁延，重者可死于恶液质或继发感染，或因并发肠出血、肠穿孔或肠梗阻而死亡。, 百拇医药