弥漫性食管痉挛
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【概述】
弥漫性食管痉挛是一种食管运动功能亢进的疾病，Osgood于1889年首先报道。这种病例很少见，患者年龄大多在50岁以上。病程一般较短，病因尚不了解，临床表现易与贲门痉挛相混淆。
病理检查见食管肌层肥厚，环状肌尤为显著，厚度可达2cm，组织切片检查食管肌层无异常，神经节细胞数量未减少，有的病例显示慢性炎细胞浸润。迷走神经和食管壁内神经纤维脂肪变性。
弥漫性食管痉挛的主要临床表现是胸痛发作及/或吞咽困难。疼痛部位在胸骨后方，程度严重者可放射到背部、肩部、上臂和颌部，与心绞痛相似，但发作时间可长达数小时，与体力活动无关，也不仅限于进食后发作，病人常在睡梦中痛醒。吞咽困难的特征是间歇性发作，但不进行性加重，有时伴有胸痛，常在进食后发作，情绪激动和冷的流质食物可加重吞咽困难。发作严重吞咽困难时，食物因梗塞在食管内，有时进食后诱发强烈呕吐，流质食物经鼻咽喷出。由于大多数病人仍能进食，可保持良好的营养状态。但如胸痛剧烈致病人不敢进食，即可出现消瘦。由于反复发作疼痛，多数病人情绪紧张，忧虑抑郁。在症状不发作时进行食管钡餐造影，X线检查可无异常发现，但在发作期则常显示食管壁增厚，但食管腔不明显扩大，中下段食管张力增高，正常食管蠕动中断，其下段出现同步强力收缩，致食管多处呈现节段性收缩。收缩段之间食管腔膨出，呈螺旋形，其形态类似"假性憩室"，"螺丝钉"或"山植串"，并可见到钡餐向上方逆流，其距离可达数厘米(70-17)。
【诊断说明】
食管测压检查是诊断弥漫性食管痉挛的重要方法。上段食管测压检查无异常征象，食管蠕动波到达中段或下段食管时中断，代之以非蠕动波的多处重复同步强力收缩，收缩历时长、波幅大，产生的压力可高达26.7kPa(200mmHg)。收缩可为自发性或於吞咽时诱发，多数病人食管下段括约肌吞咽时仍然松弛，压力正常，与贲门痉挛病人有明显差别。但少数病人有异常表现，於食管钡剂造影X线检查的同时进行测定食管腔压力发现强烈收缩并不都伴发胸痛，而长时间压力升高则常诱发疼痛，皮下注射氯化乙酰甲胆碱(methacholine chloride)虽可引起胸痛，但对药物反应的灵敏度比贲门痉挛病例低。
【治疗说明】
治疗 治疗弥漫性食管痉挛需对病人解说病情，解除精神忧虑。解痉药物虽能减轻胸痛，但作用时间短，疗效不明显。食管扩张术对本病疗效欠满意。1950年Lortat-Jacob提出长段食管粘膜外肌层切开术治疗弥漫性食管痉挛取得良好疗效。外科治疗的操作方法与改进的Heller手术相似。肌层切口下端跨越胃食管交界处伸入胃壁约1cm，食管壁切口上端则需延伸到主动脉弓平面(图70-18)。
经手术治疗后效果良好的病例约占60～75%。, 百拇医药
弥漫性食管痉挛是一种食管运动功能亢进的疾病，Osgood于1889年首先报道。这种病例很少见，患者年龄大多在50岁以上。病程一般较短，病因尚不了解，临床表现易与贲门痉挛相混淆。
病理检查见食管肌层肥厚，环状肌尤为显著，厚度可达2cm，组织切片检查食管肌层无异常，神经节细胞数量未减少，有的病例显示慢性炎细胞浸润。迷走神经和食管壁内神经纤维脂肪变性。
弥漫性食管痉挛的主要临床表现是胸痛发作及/或吞咽困难。疼痛部位在胸骨后方，程度严重者可放射到背部、肩部、上臂和颌部，与心绞痛相似，但发作时间可长达数小时，与体力活动无关，也不仅限于进食后发作，病人常在睡梦中痛醒。吞咽困难的特征是间歇性发作，但不进行性加重，有时伴有胸痛，常在进食后发作，情绪激动和冷的流质食物可加重吞咽困难。发作严重吞咽困难时，食物因梗塞在食管内，有时进食后诱发强烈呕吐，流质食物经鼻咽喷出。由于大多数病人仍能进食，可保持良好的营养状态。但如胸痛剧烈致病人不敢进食，即可出现消瘦。由于反复发作疼痛，多数病人情绪紧张，忧虑抑郁。在症状不发作时进行食管钡餐造影，X线检查可无异常发现，但在发作期则常显示食管壁增厚，但食管腔不明显扩大，中下段食管张力增高，正常食管蠕动中断，其下段出现同步强力收缩，致食管多处呈现节段性收缩。收缩段之间食管腔膨出，呈螺旋形，其形态类似"假性憩室"，"螺丝钉"或"山植串"，并可见到钡餐向上方逆流，其距离可达数厘米(70-17)。
【诊断说明】
食管测压检查是诊断弥漫性食管痉挛的重要方法。上段食管测压检查无异常征象，食管蠕动波到达中段或下段食管时中断，代之以非蠕动波的多处重复同步强力收缩，收缩历时长、波幅大，产生的压力可高达26.7kPa(200mmHg)。收缩可为自发性或於吞咽时诱发，多数病人食管下段括约肌吞咽时仍然松弛，压力正常，与贲门痉挛病人有明显差别。但少数病人有异常表现，於食管钡剂造影X线检查的同时进行测定食管腔压力发现强烈收缩并不都伴发胸痛，而长时间压力升高则常诱发疼痛，皮下注射氯化乙酰甲胆碱(methacholine chloride)虽可引起胸痛，但对药物反应的灵敏度比贲门痉挛病例低。
【治疗说明】
治疗 治疗弥漫性食管痉挛需对病人解说病情，解除精神忧虑。解痉药物虽能减轻胸痛，但作用时间短，疗效不明显。食管扩张术对本病疗效欠满意。1950年Lortat-Jacob提出长段食管粘膜外肌层切开术治疗弥漫性食管痉挛取得良好疗效。外科治疗的操作方法与改进的Heller手术相似。肌层切口下端跨越胃食管交界处伸入胃壁约1cm，食管壁切口上端则需延伸到主动脉弓平面(图70-18)。
经手术治疗后效果良好的病例约占60～75%。, 百拇医药