先天性直立距骨
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【概述】
本病亦称先天性平足、先天性强硬性平足或畸形性舟距关节脱位，是一种较少见和难以治疗的畸形。本病易与跟骨外翻相混淆。
文献报道其发病与遗传有关，常伴有其他畸形如脊膜膨出、先天性多发性关节挛缩症、髋关节脱位及马蹄内翻等同时存在。
一般认为在妊娠3个月时胚胎形成距舟关节脱位，距骨转向内下，使跗舟骨在距骨颈背外侧形成假关节，跟骨、骰骨呈马蹄位，前足跗骨呈背屈外翻位，从而造成舟底足。由于骨的畸形使三角韧带前支、距舟、跟骰、跟腓、跟距间等韧带挛缩，尤以三角韧带前支和距舟韧带更为严重，是矫形的最大障碍。胫、腓骨肌肉亦有挛缩。跖侧跟舟韧带则松弛。
一般诊断并不困难，但需与跟骨外翻相鉴别。X片表现如图105-16所示。
治疗方法根据患儿的年龄而定。1～3月患儿用矫形石膏固定在跟骨内翻和前足马蹄位，每周更换石膏1次。如效果不佳，可作为手术前准备，石膏矫形还是有一定意义的。
4岁以下者做软组织松解术，于足内侧切断胫后肌(在附着处切断)、距舟、三角、胫舟及跖侧跟舟韧带。切开外侧跟距关节囊，在足外侧延长腓骨肌群，即可进行复位，用克氏针固定，术后石膏固定12周。
4～12岁患儿因肌腱挛缩严重，上述手术不足以矫正畸形，还需延长胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌及腓骨短肌腱，并同时做跟距关节融合。有的学者认为软组织松解范围过广，有引起距骨无菌性坏死的危险，建议跟距关节融合应后期进行。
12岁以上者可先用石膏矫形，然后做三关节融合术。术后石膏固定12周。, 百拇医药
本病亦称先天性平足、先天性强硬性平足或畸形性舟距关节脱位，是一种较少见和难以治疗的畸形。本病易与跟骨外翻相混淆。
文献报道其发病与遗传有关，常伴有其他畸形如脊膜膨出、先天性多发性关节挛缩症、髋关节脱位及马蹄内翻等同时存在。
一般认为在妊娠3个月时胚胎形成距舟关节脱位，距骨转向内下，使跗舟骨在距骨颈背外侧形成假关节，跟骨、骰骨呈马蹄位，前足跗骨呈背屈外翻位，从而造成舟底足。由于骨的畸形使三角韧带前支、距舟、跟骰、跟腓、跟距间等韧带挛缩，尤以三角韧带前支和距舟韧带更为严重，是矫形的最大障碍。胫、腓骨肌肉亦有挛缩。跖侧跟舟韧带则松弛。
一般诊断并不困难，但需与跟骨外翻相鉴别。X片表现如图105-16所示。
治疗方法根据患儿的年龄而定。1～3月患儿用矫形石膏固定在跟骨内翻和前足马蹄位，每周更换石膏1次。如效果不佳，可作为手术前准备，石膏矫形还是有一定意义的。
4岁以下者做软组织松解术，于足内侧切断胫后肌(在附着处切断)、距舟、三角、胫舟及跖侧跟舟韧带。切开外侧跟距关节囊，在足外侧延长腓骨肌群，即可进行复位，用克氏针固定，术后石膏固定12周。
4～12岁患儿因肌腱挛缩严重，上述手术不足以矫正畸形，还需延长胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌及腓骨短肌腱，并同时做跟距关节融合。有的学者认为软组织松解范围过广，有引起距骨无菌性坏死的危险，建议跟距关节融合应后期进行。
12岁以上者可先用石膏矫形，然后做三关节融合术。术后石膏固定12周。, 百拇医药