骶髂关节扭伤和劳损
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【概述】
在人胚胎9周时，骶骨是垂直的，与脊柱的方向一致。此后骶骨就逐渐改变其方向而形成了腰骶角。在成年人腰骶角约为120°左右，但变异很大。如此角过大，当然容易使腰骶部受伤。此外，腰骶部还有一些不稳定的内在因素：①腰骶部是脊柱的活动与固定部的接合点，是容易受到损伤的部位；②腰骶角的力学结构，是对四足动物的活动有利，而对经常处于直立位置的人来说是不合适的；③腰骶部的旋转活动常常是不对称的，这是由于经常发生一些先天或后天的畸形所致，如腰5横突肥大与髂骨形成假关节等；④腰骶部是剪力较大的部位。有腰骶部半身结构异常的人，又要比结构正常者更易受伤。过多的腰椎前突将增加腰骶部的剪力，从侧位X线片看，如果第三腰椎的中心垂直线落在骶椎前方，则腰骶关节和前面的韧带将遭受更大的应力；穿越腰骶关节面的线如与地面形成的角大于30°时也容易受到损伤，当然这并不意味着所有的解剖结构有变异者均会产生症状，而是如果腰骶部有疼痛症状的人，在X线检查时发现有此结构上的异常，在找不到其它致病因素时，不得不将症状归诸于这些结构上的异常，如横突肥大假关节形成、腰椎骶化及骶椎腰化、骶1的脊柱裂等。
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腰骶关节扭伤有急性和慢性两种。急性损伤是腰骶关节突然遭到暴力，使其超出正常的活动范围或在受到重物打击时保护性肌肉收缩所致；也可以由于躯体突然失去平衡将要滑倒，而机体自发的努力恢复平衡所致。因这时肌肉尚未来得及产生收缩反应来保护脊柱关节，使暴力全部作用到关节韧带上的缘故。慢性腰骶关节损伤常起病隐匿，也可以是急性损伤未能治愈所产生的后遗症。常发生在背部肌肉薄弱，腰椎前突增加的病人。女性多见，可因近年来体重增加而产生了悬垂腹，为使腰椎前突得到平衡，必然会造成腰骶关节受到的应力大大增加。有些病人是由于创伤性关节炎而表现为腰骶椎间隙变狭窄。由于椎体间接近，可使椎间孔变狭而造成神经根在出口处受压。
【临床表现】
在急性病例，有近期的外伤史。疼痛及压痛在腰骶关节处，腰部各方面的活动均受限。在慢性病例则症状多种多样，有些病人仅诉腰背无力，易感劳累，而有些人则经常有非常剧烈的疼痛发作及明显的功能障碍。往往时轻时重，绵恒数年。随着年龄的增加，发作次数越来越频繁，疼痛变为持续。如果有神经根受压表现，则可以有坐骨神经痛及坐骨神经痛性脊柱侧弯，但神经系统体征一般不明显。X线检查可见腰骶角增大，腰骶关节间隙狭窄以及椎体周围有唇状骨质增生等，有时可见横突肥大假关节形成，腰椎骶化或骶椎腰化等。但总的说来，这些表现均为非特殊性。
【治疗说明】
在急性阶段应卧硬板床1～2周，并于膝下垫枕，使腰骶角度减小。在急性症状缓解后，做理疗或针灸、推拿等。更重要的是加强背肌锻炼，进行使腰骶角减小的体操，可减少或阻止复发。慢性腰骶关节扭伤的治疗，是一个较复杂的问题，疗效往往不佳。体疗是一个有效的治疗方法，但必须坚持。太极拳、练功十八法、气功等，均有取得效果的报告。一般不主张用支架等，但可以用宽的腰围在发作期过后起支持作用，有明显悬垂腹的病人最好用紧身衣，但腰围及紧身衣不能代替体疗，否则肌肉会进一步的萎缩，反而更易受到损伤。极少数病人在各种非手术治疗无效后，可考虑腰骶关节固定术。但固定后在被固定椎体的上部，受到的应力可能会增加而再产生上述的一系列变化，因此宜严格掌握手术指征。, http://www.100md.com
在人胚胎9周时，骶骨是垂直的，与脊柱的方向一致。此后骶骨就逐渐改变其方向而形成了腰骶角。在成年人腰骶角约为120°左右，但变异很大。如此角过大，当然容易使腰骶部受伤。此外，腰骶部还有一些不稳定的内在因素：①腰骶部是脊柱的活动与固定部的接合点，是容易受到损伤的部位；②腰骶角的力学结构，是对四足动物的活动有利，而对经常处于直立位置的人来说是不合适的；③腰骶部的旋转活动常常是不对称的，这是由于经常发生一些先天或后天的畸形所致，如腰5横突肥大与髂骨形成假关节等；④腰骶部是剪力较大的部位。有腰骶部半身结构异常的人，又要比结构正常者更易受伤。过多的腰椎前突将增加腰骶部的剪力，从侧位X线片看，如果第三腰椎的中心垂直线落在骶椎前方，则腰骶关节和前面的韧带将遭受更大的应力；穿越腰骶关节面的线如与地面形成的角大于30°时也容易受到损伤，当然这并不意味着所有的解剖结构有变异者均会产生症状，而是如果腰骶部有疼痛症状的人，在X线检查时发现有此结构上的异常，在找不到其它致病因素时，不得不将症状归诸于这些结构上的异常，如横突肥大假关节形成、腰椎骶化及骶椎腰化、骶1的脊柱裂等。
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腰骶关节扭伤有急性和慢性两种。急性损伤是腰骶关节突然遭到暴力，使其超出正常的活动范围或在受到重物打击时保护性肌肉收缩所致；也可以由于躯体突然失去平衡将要滑倒，而机体自发的努力恢复平衡所致。因这时肌肉尚未来得及产生收缩反应来保护脊柱关节，使暴力全部作用到关节韧带上的缘故。慢性腰骶关节损伤常起病隐匿，也可以是急性损伤未能治愈所产生的后遗症。常发生在背部肌肉薄弱，腰椎前突增加的病人。女性多见，可因近年来体重增加而产生了悬垂腹，为使腰椎前突得到平衡，必然会造成腰骶关节受到的应力大大增加。有些病人是由于创伤性关节炎而表现为腰骶椎间隙变狭窄。由于椎体间接近，可使椎间孔变狭而造成神经根在出口处受压。
【临床表现】
在急性病例，有近期的外伤史。疼痛及压痛在腰骶关节处，腰部各方面的活动均受限。在慢性病例则症状多种多样，有些病人仅诉腰背无力，易感劳累，而有些人则经常有非常剧烈的疼痛发作及明显的功能障碍。往往时轻时重，绵恒数年。随着年龄的增加，发作次数越来越频繁，疼痛变为持续。如果有神经根受压表现，则可以有坐骨神经痛及坐骨神经痛性脊柱侧弯，但神经系统体征一般不明显。X线检查可见腰骶角增大，腰骶关节间隙狭窄以及椎体周围有唇状骨质增生等，有时可见横突肥大假关节形成，腰椎骶化或骶椎腰化等。但总的说来，这些表现均为非特殊性。
【治疗说明】
在急性阶段应卧硬板床1～2周，并于膝下垫枕，使腰骶角度减小。在急性症状缓解后，做理疗或针灸、推拿等。更重要的是加强背肌锻炼，进行使腰骶角减小的体操，可减少或阻止复发。慢性腰骶关节扭伤的治疗，是一个较复杂的问题，疗效往往不佳。体疗是一个有效的治疗方法，但必须坚持。太极拳、练功十八法、气功等，均有取得效果的报告。一般不主张用支架等，但可以用宽的腰围在发作期过后起支持作用，有明显悬垂腹的病人最好用紧身衣，但腰围及紧身衣不能代替体疗，否则肌肉会进一步的萎缩，反而更易受到损伤。极少数病人在各种非手术治疗无效后，可考虑腰骶关节固定术。但固定后在被固定椎体的上部，受到的应力可能会增加而再产生上述的一系列变化，因此宜严格掌握手术指征。, http://www.100md.com