单房性骨囊肿
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【概述】
孤立性骨囊肿(bonecyst)是骨的一种良性过程的破坏性病变，病因不明。由于其病理特点，难以同骨肿瘤区分，故纳入肿瘤样病变。好发于长骨两端，最常见于肱骨和股骨上端。本病与巨细胞瘤相似，对其起源有较多争论。自从1878年Virohow描述本病以来，有许多混淆的甚至矛盾的观点，但都缺乏公认所必需的确实证据。
Gisk认为本病是属于代谢障碍，与内分泌有关，支持证据有：好发于儿童，成年期趋于自愈；Bloodgood，Phieffer等提出是髓腔内炎症；Mauclaire等认为由于创伤和出血引起；Geschickler和Copeland则认为囊肿实质为纤维性骨炎与巨细胞瘤密切有关，代表骨的退化过程；经过数年的愈合期或退化期，引起潜在性骨囊肿。此观点由皮质壳骨折，手术愈合或自愈所证实。
近年来Cohn提出新的理论，由于存在异常的静脉，间质液引流阻塞，引起囊肿。他证实囊肿的内容物类似血浆。Garceau和Gregory报告他们15%的病例在骨折以后囊肿闭塞而愈合，用来支持这种观点，Broder并发现两例有血管异常的证据。囊肿发生在边界不清的病灶中，包括骨化性纤维瘤或软骨性巢。
, 百拇医药
Jaffe和Lichtenstein把骨囊肿分为活跃性和潜在性两种。活跃性者发生在紧邻骨骺板处，但有生长倾向。潜在性囊肿是在生长过程中，从骺板处迁移而来。活跃性者易于复发，一般不会自行愈合。虽然有的骨折后可以愈合，但不能保证所有的囊肿在骨折后均可愈合。
该病常见于5～15岁，以6～10岁发病率最高。然而也有报告骨囊肿见于婴儿生后仅2个月以及年龄大于50岁者。男性发病多于女性。75%发生在肱骨和股骨。也有见于胫骨、腓骨、髂骨、距骨、跟骨和肋骨。常在X线检查时意外发现。就诊的原因也可能是儿童受到轻度外伤后发生病理性骨折，一般症状轻微，青年人病期可较急性。潜在性囊肿病史多则数年。
疼痛并不严重，有的仅在活动后发生，休息后减轻。发生骨折时症状加重。疼痛通常在肱骨上端，偶有牵涉至肩后区。重按患骨总有轻度酸楚感。
由于大而厚的三角肌掩盖肱骨上端，常难见有肿胀，但仔细按扪可发现肱骨比对侧增大。除非肱骨骨折，肩部活动不一定受限。
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【实验检查】
骨囊肿主要表现为：
(一)骨骺线封闭以前干骺端的破坏性病变。
(二)骨干的干骺部均一性膨胀。
(三)平滑的、薄层皮质壳。偶见不规则的骨小梁分布在骨缺损中。
(四)无骨膜反应性新骨形成。
在活跃性骨囊肿的早期，这些表现可以并不明显。X线上只表现为接近骺板的干骺端有透亮区。所有无并发症病人均缺乏代偿性的骨反应，这是本病的X线特征。而在骨折病人易于发现新骨形成的证据。有些病例潜在性骨囊肿周围有一些骨凝聚。高度活跃的囊肿，趋于保持在紧贴骨骺板处或在干骺端，而潜在性囊肿随着骨骼的生长，逐渐移向骨干中份。
, http://www.100md.com 【病理】
囊肿成分各异，取决于年龄和病期。一般具有薄壁的骨壳，内有清彻黄色或血清样液体。某些病例有许多小腔，称多腔囊肿。骨膜表面光滑，除非有过骨折，没有反应性新骨形成证据。内面有少量骨嵴，衬以薄的细嫩的结缔组织膜。
镜检囊肿的内衬组织，可为一些骨样组织，有含铁血黄素、多核巨细胞及有机的纤维组织。病期长的囊肿，可见明显的脂肪沉积和泡沫细胞，在某些囊肿，其内容物类似纤维性骨炎。
【诊断说明】
根据病人年龄，病变位于干骺端，X线的典型表现以及临床症状，可以诊断孤立性骨囊肿。鉴别诊断需考虑：
(一)纤维结构不良 单发型，可以为囊样表现，而非毛玻璃样。可见于骨干的任何部位，可以具有点状钙化，常有厚的硬化壁。
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(二)巨细胞瘤 见于干骺端，常在骺板关闭以后，并影响骨骺。偏心性，一开始就有骨膜反应。
(三)动脉瘤样骨囊肿 与骨囊肿发病年龄及部位相同，然而有爆破样膨出骨外，部位的偏心性可资鉴别。
【治疗说明】
计划治疗时需考虑其生物学行为及自然史。虽为良性疾病，但也有恶变的报告。病理性骨折可以愈合，但囊肿自愈的比例是很少的。接近生长板的活跃性囊肿趋向于进展性，而离骺板远的潜在性囊肿一般不会长得很大，自愈的机会也多。
囊肿刮除和松质骨填塞的治愈率很高，然而时有复发，需经再次手术。手术方法与效果有关，单纯刮除复发率及骨折率都高，尤其在活跃性囊肿。骨干次全切除可用于复发性囊肿，合并松质骨填充缺损，治愈率高。潜在性囊肿则非根治性手术疗效也好，刮除后填以松质骨足以治愈。然而，有的病例尽管应用骨干次全切除加植骨，依然有复发的。因此，有人建议对复发性巨大活跃性骨囊肿可选用患骨干的节段切除术，再加骨膜下植骨块填充术，可避免复发。
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有的作者按照如下原则决定手术方案：
(一)囊肿部位有骨折 不论骨干或干骺端，等待6～8周或更长，待骨折愈合后作骨膜下骨干切除术，合并骨膜管内松质骨填充术。如囊肿邻接骺板，要注意勿损伤骺板，以免引起生长障碍。有人认为巨大膨胀性囊肿，液压高，本身比手术更能损伤骺板。
(二)小的干骺端囊肿 无论离骺板远近，需观察囊肿的生物学行为。如有不断增大膨胀，皮质变薄，宁可应用骨干切除和植骨术。
(三)大的干骺端囊肿 多见于10岁以下，属于活跃性囊肿，骨折率高，应首选作骨干切除及植骨术。
(四)骨干潜在性囊肿 囊肿小，厚层皮质包围者，可随访观察进程。如果进一步扩张，皮质变薄，有指征刮除加植骨。对于骨干巨大囊肿，伴有骨干变形，皮质变薄者，也采用此法。如果不治疗，最终将发生骨折。
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(五)手术后复发 不论年龄和部位，都倾向于作骨干切除和植骨。
手术操作 采用前外侧途径切除肱骨上端。需要延长骨干切口者，在三头肌和肱肌间隙向下延长。切开骨膜，骨膜下锐利剥离，显露全部骨干。囊肿上下正常骨至少切除2～3cm。如果囊腔上端即在骺板旁，在骺板远端切除骨干，仔细从骺板上剥离出囊肿内衬壁。骺板的显露并不影响肱骨生长。病骨切除后，用取自髂骨或胫骨的松质骨块填满空虚的骨膜鞘，连续缝合骨膜鞘管。植骨块的主要作用是维持骨膜管的完整，促使骨膜下迅速形成新骨，以恢复骨干的连续性。
术后应用轻质悬垂石膏，上臂过头牵引5～7天，然后起床，上臂悬吊三角巾。在新骨增强期间，石膏加上重力足以维持骨长度。7～8周时拆除石膏，一般骨骼多已愈合。, http://www.100md.com
孤立性骨囊肿(bonecyst)是骨的一种良性过程的破坏性病变，病因不明。由于其病理特点，难以同骨肿瘤区分，故纳入肿瘤样病变。好发于长骨两端，最常见于肱骨和股骨上端。本病与巨细胞瘤相似，对其起源有较多争论。自从1878年Virohow描述本病以来，有许多混淆的甚至矛盾的观点，但都缺乏公认所必需的确实证据。
Gisk认为本病是属于代谢障碍，与内分泌有关，支持证据有：好发于儿童，成年期趋于自愈；Bloodgood，Phieffer等提出是髓腔内炎症；Mauclaire等认为由于创伤和出血引起；Geschickler和Copeland则认为囊肿实质为纤维性骨炎与巨细胞瘤密切有关，代表骨的退化过程；经过数年的愈合期或退化期，引起潜在性骨囊肿。此观点由皮质壳骨折，手术愈合或自愈所证实。
近年来Cohn提出新的理论，由于存在异常的静脉，间质液引流阻塞，引起囊肿。他证实囊肿的内容物类似血浆。Garceau和Gregory报告他们15%的病例在骨折以后囊肿闭塞而愈合，用来支持这种观点，Broder并发现两例有血管异常的证据。囊肿发生在边界不清的病灶中，包括骨化性纤维瘤或软骨性巢。
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Jaffe和Lichtenstein把骨囊肿分为活跃性和潜在性两种。活跃性者发生在紧邻骨骺板处，但有生长倾向。潜在性囊肿是在生长过程中，从骺板处迁移而来。活跃性者易于复发，一般不会自行愈合。虽然有的骨折后可以愈合，但不能保证所有的囊肿在骨折后均可愈合。
该病常见于5～15岁，以6～10岁发病率最高。然而也有报告骨囊肿见于婴儿生后仅2个月以及年龄大于50岁者。男性发病多于女性。75%发生在肱骨和股骨。也有见于胫骨、腓骨、髂骨、距骨、跟骨和肋骨。常在X线检查时意外发现。就诊的原因也可能是儿童受到轻度外伤后发生病理性骨折，一般症状轻微，青年人病期可较急性。潜在性囊肿病史多则数年。
疼痛并不严重，有的仅在活动后发生，休息后减轻。发生骨折时症状加重。疼痛通常在肱骨上端，偶有牵涉至肩后区。重按患骨总有轻度酸楚感。
由于大而厚的三角肌掩盖肱骨上端，常难见有肿胀，但仔细按扪可发现肱骨比对侧增大。除非肱骨骨折，肩部活动不一定受限。
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【实验检查】
骨囊肿主要表现为：
(一)骨骺线封闭以前干骺端的破坏性病变。
(二)骨干的干骺部均一性膨胀。
(三)平滑的、薄层皮质壳。偶见不规则的骨小梁分布在骨缺损中。
(四)无骨膜反应性新骨形成。
在活跃性骨囊肿的早期，这些表现可以并不明显。X线上只表现为接近骺板的干骺端有透亮区。所有无并发症病人均缺乏代偿性的骨反应，这是本病的X线特征。而在骨折病人易于发现新骨形成的证据。有些病例潜在性骨囊肿周围有一些骨凝聚。高度活跃的囊肿，趋于保持在紧贴骨骺板处或在干骺端，而潜在性囊肿随着骨骼的生长，逐渐移向骨干中份。
, http://www.100md.com 【病理】
囊肿成分各异，取决于年龄和病期。一般具有薄壁的骨壳，内有清彻黄色或血清样液体。某些病例有许多小腔，称多腔囊肿。骨膜表面光滑，除非有过骨折，没有反应性新骨形成证据。内面有少量骨嵴，衬以薄的细嫩的结缔组织膜。
镜检囊肿的内衬组织，可为一些骨样组织，有含铁血黄素、多核巨细胞及有机的纤维组织。病期长的囊肿，可见明显的脂肪沉积和泡沫细胞，在某些囊肿，其内容物类似纤维性骨炎。
【诊断说明】
根据病人年龄，病变位于干骺端，X线的典型表现以及临床症状，可以诊断孤立性骨囊肿。鉴别诊断需考虑：
(一)纤维结构不良 单发型，可以为囊样表现，而非毛玻璃样。可见于骨干的任何部位，可以具有点状钙化，常有厚的硬化壁。
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(二)巨细胞瘤 见于干骺端，常在骺板关闭以后，并影响骨骺。偏心性，一开始就有骨膜反应。
(三)动脉瘤样骨囊肿 与骨囊肿发病年龄及部位相同，然而有爆破样膨出骨外，部位的偏心性可资鉴别。
【治疗说明】
计划治疗时需考虑其生物学行为及自然史。虽为良性疾病，但也有恶变的报告。病理性骨折可以愈合，但囊肿自愈的比例是很少的。接近生长板的活跃性囊肿趋向于进展性，而离骺板远的潜在性囊肿一般不会长得很大，自愈的机会也多。
囊肿刮除和松质骨填塞的治愈率很高，然而时有复发，需经再次手术。手术方法与效果有关，单纯刮除复发率及骨折率都高，尤其在活跃性囊肿。骨干次全切除可用于复发性囊肿，合并松质骨填充缺损，治愈率高。潜在性囊肿则非根治性手术疗效也好，刮除后填以松质骨足以治愈。然而，有的病例尽管应用骨干次全切除加植骨，依然有复发的。因此，有人建议对复发性巨大活跃性骨囊肿可选用患骨干的节段切除术，再加骨膜下植骨块填充术，可避免复发。
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有的作者按照如下原则决定手术方案：
(一)囊肿部位有骨折 不论骨干或干骺端，等待6～8周或更长，待骨折愈合后作骨膜下骨干切除术，合并骨膜管内松质骨填充术。如囊肿邻接骺板，要注意勿损伤骺板，以免引起生长障碍。有人认为巨大膨胀性囊肿，液压高，本身比手术更能损伤骺板。
(二)小的干骺端囊肿 无论离骺板远近，需观察囊肿的生物学行为。如有不断增大膨胀，皮质变薄，宁可应用骨干切除和植骨术。
(三)大的干骺端囊肿 多见于10岁以下，属于活跃性囊肿，骨折率高，应首选作骨干切除及植骨术。
(四)骨干潜在性囊肿 囊肿小，厚层皮质包围者，可随访观察进程。如果进一步扩张，皮质变薄，有指征刮除加植骨。对于骨干巨大囊肿，伴有骨干变形，皮质变薄者，也采用此法。如果不治疗，最终将发生骨折。
, 百拇医药
(五)手术后复发 不论年龄和部位，都倾向于作骨干切除和植骨。
手术操作 采用前外侧途径切除肱骨上端。需要延长骨干切口者，在三头肌和肱肌间隙向下延长。切开骨膜，骨膜下锐利剥离，显露全部骨干。囊肿上下正常骨至少切除2～3cm。如果囊腔上端即在骺板旁，在骺板远端切除骨干，仔细从骺板上剥离出囊肿内衬壁。骺板的显露并不影响肱骨生长。病骨切除后，用取自髂骨或胫骨的松质骨块填满空虚的骨膜鞘，连续缝合骨膜鞘管。植骨块的主要作用是维持骨膜管的完整，促使骨膜下迅速形成新骨，以恢复骨干的连续性。
术后应用轻质悬垂石膏，上臂过头牵引5～7天，然后起床，上臂悬吊三角巾。在新骨增强期间，石膏加上重力足以维持骨长度。7～8周时拆除石膏，一般骨骼多已愈合。, http://www.100md.com