创伤性休克
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
创伤性休克主要是由于丧失全血或血浆、水和电解质渗出至创伤部位及其周围组织内，使血循环量降低所致，因此基本上属于低血容量性休克。本节讨论的只限于这一类型。
有一点需作解释。在"休克的分类"中，我们曾提到属神经源性的创伤性休克，这是由于创伤、剧痛或精神上打击(如恐惧、悲痛等)等强烈刺激反射性地引起中枢抑制，使周围血管扩张，血管床容量增大，因此血容量便相对地不足。又如脊髓损伤可以阻断血管动运中枢与周围血管间的联系，使周围血管扩张，造成休克。这类休克多属高排低阻型，持续时间相对短暂，实质上是一种"应激反应"，不属本节讨论范畴。
严重创伤多伴有内脏出血或大血管破裂，严重烧伤则多有大量血浆渗出丢失，大量体液移至创伤部位和第三间隙，引起血容量减少，但是创伤性休克的病理生理改变远较单纯的失血性休克为复杂，创伤产生的原发刺激能引起神经和激素效应，进而产生创伤代谢反应(见第2章"创伤总论"有关内容)，导致高血糖和明显的蛋白分解代谢，氨基酸被动员用于糖异生，机体不能利用酮体和游离脂肪酸，需靠肌肉和内脏蛋白供能。组织损伤所释出的毒素和蛋白分解酶类物质，以及伴发感染的细菌因素等，均可加重休克。当然，产生创伤性休克的起始原因总是低血容量，结果引起组织灌注不足。
【治疗说明】
(一)急救和复苏 严重创伤所致的心搏骤停的主要原因有心脏创伤、大出血和窒息等。所谓的心跳停止多为心室颤动，早期电除颤是抢救室颤的最有效方法。同时建立静脉通道，以利于抗休克治疗和心肺复苏用药。严重创伤伴有大出血时，一面准备手术控制出血，一面快速输入平衡盐液，用量必须大于失血量。如出血量>50ml/min， 则晶体液的输入量必须达200ml/min的速度。搬动伤员作X线或其他检查，必须在纠正血容量的条件下进行。
(二)扩容治疗和手术止血并重 积极补充丢失的血液和液体。创伤引起的失血和失液往往在体腔和深部组织，常易估计不足，如骨盆骨折伴发的腹膜后出血常可达2000ml以上，大腿部体液外渗所致的肿胀也可使液体丢失1000ml以上，治疗时要加以注意。
在紧急情况下，只对危及生命的创伤作必要的手术处理。骨折暂予固定。必须估计创伤对心、肺、肾、脑、肝等的间接影响。
(三)切除坏死组织 坏死和缺血组织可释出有害物质，同时也是细菌感染的场所，待血压稳定时予以切除。注意肢体受压伴发的肢体挤压综合征，及时切开筋膜减压，硷化尿液不使尿中酸性正铁血红素沉淀，可给碳酸氢钠、甘露醇输入。
(四)其他治疗同失血性休克，更要加强营养的支持。, http://www.100md.com
创伤性休克主要是由于丧失全血或血浆、水和电解质渗出至创伤部位及其周围组织内，使血循环量降低所致，因此基本上属于低血容量性休克。本节讨论的只限于这一类型。
有一点需作解释。在"休克的分类"中，我们曾提到属神经源性的创伤性休克，这是由于创伤、剧痛或精神上打击(如恐惧、悲痛等)等强烈刺激反射性地引起中枢抑制，使周围血管扩张，血管床容量增大，因此血容量便相对地不足。又如脊髓损伤可以阻断血管动运中枢与周围血管间的联系，使周围血管扩张，造成休克。这类休克多属高排低阻型，持续时间相对短暂，实质上是一种"应激反应"，不属本节讨论范畴。
严重创伤多伴有内脏出血或大血管破裂，严重烧伤则多有大量血浆渗出丢失，大量体液移至创伤部位和第三间隙，引起血容量减少，但是创伤性休克的病理生理改变远较单纯的失血性休克为复杂，创伤产生的原发刺激能引起神经和激素效应，进而产生创伤代谢反应(见第2章"创伤总论"有关内容)，导致高血糖和明显的蛋白分解代谢，氨基酸被动员用于糖异生，机体不能利用酮体和游离脂肪酸，需靠肌肉和内脏蛋白供能。组织损伤所释出的毒素和蛋白分解酶类物质，以及伴发感染的细菌因素等，均可加重休克。当然，产生创伤性休克的起始原因总是低血容量，结果引起组织灌注不足。
【治疗说明】
(一)急救和复苏 严重创伤所致的心搏骤停的主要原因有心脏创伤、大出血和窒息等。所谓的心跳停止多为心室颤动，早期电除颤是抢救室颤的最有效方法。同时建立静脉通道，以利于抗休克治疗和心肺复苏用药。严重创伤伴有大出血时，一面准备手术控制出血，一面快速输入平衡盐液，用量必须大于失血量。如出血量>50ml/min， 则晶体液的输入量必须达200ml/min的速度。搬动伤员作X线或其他检查，必须在纠正血容量的条件下进行。
(二)扩容治疗和手术止血并重 积极补充丢失的血液和液体。创伤引起的失血和失液往往在体腔和深部组织，常易估计不足，如骨盆骨折伴发的腹膜后出血常可达2000ml以上，大腿部体液外渗所致的肿胀也可使液体丢失1000ml以上，治疗时要加以注意。
在紧急情况下，只对危及生命的创伤作必要的手术处理。骨折暂予固定。必须估计创伤对心、肺、肾、脑、肝等的间接影响。
(三)切除坏死组织 坏死和缺血组织可释出有害物质，同时也是细菌感染的场所，待血压稳定时予以切除。注意肢体受压伴发的肢体挤压综合征，及时切开筋膜减压，硷化尿液不使尿中酸性正铁血红素沉淀，可给碳酸氢钠、甘露醇输入。
(四)其他治疗同失血性休克，更要加强营养的支持。, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > X > 休克