创伤
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【概述】
(一)急救 从现场抢救到急诊室救治这一阶段里，就要遵循优先处理危及生命和其他紧急问题的原则。医务人员不论在现场或急诊室都应争取时间，分别做好转送伤员到医院或手术室的准备工作，同时开始进行处理。
1.伤情分类 ①第一类：致命性创伤，指有严重威胁生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸者。在急诊室只能作数分钟的紧急复苏，就应予手术治疗。及时通知手术室作好开胸或开腹控制出血的手术准备，解除窒息的气管切开术以及解除呼吸困难的气胸闭合引流术均可在抢救室就地进行。②第二类：生命体征尚属稳定的创伤，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部挫伤。可观察或复苏1～2小时，争取时间做好血型交叉配血测定以及必要的化验和X线检查。由于伤员可能很快进入休克，医务人员必须严密观察伤情，并做好抗休克和手术准备。③第三类：潜在性创伤，指创伤的性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续严密观察，并作进一步检查，如延迟性脾破裂等最易被疏忽而致漏诊。
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2.解除窒息 口内积存血块、分泌物、碎骨片或异物应及时清除。因舌骨及附着肌肉损伤或下颌骨多发骨折、缺损以致舌体失去支持而后坠者，应牵引舌体并固定于口外。舌、口底或咽喉部水肿而压迫气道者，可行气管插管或气管切开。保持通气道的通畅，亟为重要。
3.止血 对外部出血采用止血带或加压包扎临时止血，对内脏大出血要进行手术处理。
4.解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，首先用厚层无菌敷料密闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致反常呼吸时，可用棉垫加压包扎。对张力性气胸，及时行胸腔闭合引流。
5.骨折固定 良好的骨折固定可避免搬动时骨折端的移动，能减轻疼痛，又可防止继发性血管神经损伤的发生。
6.抗休克措施 在迅速控制出血的同时，紧急输液以恢复血容量。如失血量仅10～20%的轻度休克，可于15分钟内快速输入乳酸钠林格氏溶液1000～2000ml。如丢失30%的血容量，应予补充全血。对失血量极大、伤员已处于濒死状态而又不能及时补充全血者，可输入代血浆过渡，待完成配血后即快速输入全血。
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(二)全身治疗 创伤引起一系列全身反应，故全身治疗极为重要，尤其在重症伤员。要注意维持正常的循环和呼吸功能，保持通气道的通畅，维持体液和能量代谢，以及防治感染等，其详细内容可参阅有关章节。
(三)伤口的处理 通常将伤口分为清洁、污染和感染伤口三类：①清洁伤口，是指未受细菌沾染的伤口，一般是无菌的手术切口，创伤伤口不属此类；②污染伤口，是指沾有细菌而尚未发展成感染的伤口，一般创伤后6～8小时以内的伤口属於此类，可采用清创术处理；③感染伤口，包括延迟处理的开放性创伤和继发感染的手术切口，只能换药处理，必要时行扩大引流术，伤口经过换药而呈二期愈合。
1.清创术 清创术的目的是将污染伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组织修复，促使伤口早期愈合。
清创前必须对伤情有充分了解，判断伤口局部有无合并神经、血管、肌腱和骨损伤。
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2.清创程序和操作要点 先用无菌纱布充填伤口，以软毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，洗去污垢，剃毛，再以等渗盐水洗净皮肤。
去除伤口内纱布，用等渗盐水反复冲洗伤腔，清除伤口内血块、异物和脱落的组织碎片。检查伤腔后，用纱布复盖伤口。按一般手术程序施行麻醉，消毒皮肤和铺盖手术单等。
根据伤口的部位、范围及其污染程度，按需扩大切口，以充分显露伤腔的深部。切除皮缘约1～2mm，修剪整齐，切忌切除过多皮肤，尤在面部。
切除失去生机的肌肉。如肌肉色泽暗红，无张力，切开不出血，钳夹也不收缩，提示已无生机，可予切除，直到可见肌肉渗血和色泽鲜红为主。清创过程中，随时用无菌盐水冲洗，使创腔组织清洁，无异物、血凝块或渗血。
更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾，伤口内彻底止血。然后，进行组织修复，依组织层次缝合创缘和皮肤。如仍有少量渗血，可放置橡皮片或软胶管等引流物。如伤口污染严重而清创后仍有感染可能者，只缝合深层组织，延期缝合皮肤和皮下组织。
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术后均需注射破伤风抗毒素或抗毒血清。
3.清创术中几种重要组织离断的处理
(1)肌腱：如伤口污染不严重，清创及时和满意，可一期修复离断的肌腱。但如伤口污染严重，处理较晚，可将肌腱断端缝合固定在附近的肌肉上，以防短缩，待伤口愈合后再二期修复。凡肌腱破损严重和已失去生机，应予切除，伤口污染不严重者还可同时行肌腱移植术。
(2)神经：功能重要的神经力求予以修复。用锐利刀片切除破损和污染严重的神经鞘，修整神经断端，对齐后在无张力情况下用50丝线间断缝合神经鞘。
(3)血管：凡肢体重要动静脉的创伤，必须按具体情况及时予以修复，如作血管修补、缝合、吻合或移植。找出离断血管的两端，剪去有内膜损伤的断端，清除其中的血栓，剥离剪除断端的外膜，在无张力情况下吻合断端。对不影响伤口远端血供的血管伤可予结扎。
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(4)骨折：失去骨膜的游离小碎骨片可予摘除，大块的游离碎骨片清洗后放回原处，污染不严重和清创彻底者还可同时作内固定术。
【临床表现】
由于创伤轻重程度不同，其临床表现也不尽相同。
(一)全身表现 人体对创伤的全身性反应，有前述的代谢、内分泌和循环等方面改变，严重的还可并发化脓性感染、创伤性休克、急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征等。
伤员的体温一般在38℃左右，由于伤区血液、渗出液及其他组织成分的分解产物吸收所致。脑外伤可引起高热(中枢性高热)，并发感染时也可出现高热。伤员可表现为神志淡漠或烦躁不安，血压偏低，脉搏细速，口干，尿量少，四肢厥冷和出虚汗等现象。
(二)局部表现
, 百拇医药 1.疼痛 其程度与创伤的范围和轻重有关，活动时加剧，制动后减轻，一般在创伤后2～3日缓解。
2.肿胀 为伤区出血或渗出所致。部位较浅者可出现皮下瘀斑或血肿。组织疏松和血管丰富的部位伤后肿胀尤为显著。
3.功能碍障 因疼痛限制运动和组织结构遭受破坏所致，如骨折或脱位的肢体不能正常运动，脑外伤后发生意识障碍等。
4.组织损伤 开放性创伤可有伤口或创面，内脏损伤还有其独特的表现。
【治疗说明】
(一)急救 从现场抢救到急诊室救治这一阶段里，就要遵循优先处理危及生命和其他紧急问题的原则。医务人员不论在现场或急诊室都应争取时间，分别做好转送伤员到医院或手术室的准备工作，同时开始进行处理。
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2.解除窒息 口内积存血块、分泌物、碎骨片或异物应及时清除。因舌骨及附着肌肉损伤或下颌骨多发骨折、缺损以致舌体失去支持而后坠者，应牵引舌体并固定于口外。舌、口底或咽喉部水肿而压迫气道者，可行气管插管或气管切开。保持通气道的通畅，亟为重要。
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4.解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，首先用厚层无菌敷料密闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致反常呼吸时，可用棉垫加压包扎。对张力性气胸，及时行胸腔闭合引流。
5.骨折固定 良好的骨折固定可避免搬动时骨折端的移动，能减轻疼痛，又可防止继发性血管神经损伤的发生。
6.抗休克措施 在迅速控制出血的同时，紧急输液以恢复血容量。如失血量仅10～20%的轻度休克，可于15分钟内快速输入乳酸钠林格氏溶液1000～2000ml。如丢失30%的血容量，应予补充全血。对失血量极大、伤员已处于濒死状态而又不能及时补充全血者，可输入代血浆过渡，待完成配血后即快速输入全血。
(二)全身治疗 创伤引起一系列全身反应，故全身治疗极为重要，尤其在重症伤员。要注意维持正常的循环和呼吸功能，保持通气道的通畅，维持体液和能量代谢，以及防治感染等，其详细内容可参阅有关章节。
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(三)伤口的处理 通常将伤口分为清洁、污染和感染伤口三类：①清洁伤口，是指未受细菌沾染的伤口，一般是无菌的手术切口，创伤伤口不属此类；②污染伤口，是指沾有细菌而尚未发展成感染的伤口，一般创伤后6～8小时以内的伤口属於此类，可采用清创术处理；③感染伤口，包括延迟处理的开放性创伤和继发感染的手术切口，只能换药处理，必要时行扩大引流术，伤口经过换药而呈二期愈合。
1.清创术 清创术的目的是将污染伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组织修复，促使伤口早期愈合。
清创前必须对伤情有充分了解，判断伤口局部有无合并神经、血管、肌腱和骨损伤。
2.清创程序和操作要点 先用无菌纱布充填伤口，以软毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，洗去污垢，剃毛，再以等渗盐水洗净皮肤。
去除伤口内纱布，用等渗盐水反复冲洗伤腔，清除伤口内血块、异物和脱落的组织碎片。检查伤腔后，用纱布复盖伤口。按一般手术程序施行麻醉，消毒皮肤和铺盖手术单等。
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根据伤口的部位、范围及其污染程度，按需扩大切口，以充分显露伤腔的深部。切除皮缘约1～2mm，修剪整齐，切忌切除过多皮肤，尤在面部。
切除失去生机的肌肉。如肌肉色泽暗红，无张力，切开不出血，钳夹也不收缩，提示已无生机，可予切除，直到可见肌肉渗血和色泽鲜红为主。清创过程中，随时用无菌盐水冲洗，使创腔组织清洁，无异物、血凝块或渗血。
更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾，伤口内彻底止血。然后，进行组织修复，依组织层次缝合创缘和皮肤。如仍有少量渗血，可放置橡皮片或软胶管等引流物。如伤口污染严重而清创后仍有感染可能者，只缝合深层组织，延期缝合皮肤和皮下组织。
术后均需注射破伤风抗毒素或抗毒血清。
3.清创术中几种重要组织离断的处理
(1)肌腱：如伤口污染不严重，清创及时和满意，可一期修复离断的肌腱。但如伤口污染严重，处理较晚，可将肌腱断端缝合固定在附近的肌肉上，以防短缩，待伤口愈合后再二期修复。凡肌腱破损严重和已失去生机，应予切除，伤口污染不严重者还可同时行肌腱移植术。
(2)神经：功能重要的神经力求予以修复。用锐利刀片切除破损和污染严重的神经鞘，修整神经断端，对齐后在无张力情况下用50丝线间断缝合神经鞘。
(3)血管：凡肢体重要动静脉的创伤，必须按具体情况及时予以修复，如作血管修补、缝合、吻合或移植。找出离断血管的两端，剪去有内膜损伤的断端，清除其中的血栓，剥离剪除断端的外膜，在无张力情况下吻合断端。对不影响伤口远端血供的血管伤可予结扎。
(4)骨折：失去骨膜的游离小碎骨片可予摘除，大块的游离碎骨片清洗后放回原处，污染不严重和清创彻底者还可同时作内固定术, 百拇医药
(一)急救 从现场抢救到急诊室救治这一阶段里，就要遵循优先处理危及生命和其他紧急问题的原则。医务人员不论在现场或急诊室都应争取时间，分别做好转送伤员到医院或手术室的准备工作，同时开始进行处理。
1.伤情分类 ①第一类：致命性创伤，指有严重威胁生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸者。在急诊室只能作数分钟的紧急复苏，就应予手术治疗。及时通知手术室作好开胸或开腹控制出血的手术准备，解除窒息的气管切开术以及解除呼吸困难的气胸闭合引流术均可在抢救室就地进行。②第二类：生命体征尚属稳定的创伤，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部挫伤。可观察或复苏1～2小时，争取时间做好血型交叉配血测定以及必要的化验和X线检查。由于伤员可能很快进入休克，医务人员必须严密观察伤情，并做好抗休克和手术准备。③第三类：潜在性创伤，指创伤的性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续严密观察，并作进一步检查，如延迟性脾破裂等最易被疏忽而致漏诊。
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2.解除窒息 口内积存血块、分泌物、碎骨片或异物应及时清除。因舌骨及附着肌肉损伤或下颌骨多发骨折、缺损以致舌体失去支持而后坠者，应牵引舌体并固定于口外。舌、口底或咽喉部水肿而压迫气道者，可行气管插管或气管切开。保持通气道的通畅，亟为重要。
3.止血 对外部出血采用止血带或加压包扎临时止血，对内脏大出血要进行手术处理。
4.解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，首先用厚层无菌敷料密闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致反常呼吸时，可用棉垫加压包扎。对张力性气胸，及时行胸腔闭合引流。
5.骨折固定 良好的骨折固定可避免搬动时骨折端的移动，能减轻疼痛，又可防止继发性血管神经损伤的发生。
6.抗休克措施 在迅速控制出血的同时，紧急输液以恢复血容量。如失血量仅10～20%的轻度休克，可于15分钟内快速输入乳酸钠林格氏溶液1000～2000ml。如丢失30%的血容量，应予补充全血。对失血量极大、伤员已处于濒死状态而又不能及时补充全血者，可输入代血浆过渡，待完成配血后即快速输入全血。
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(二)全身治疗 创伤引起一系列全身反应，故全身治疗极为重要，尤其在重症伤员。要注意维持正常的循环和呼吸功能，保持通气道的通畅，维持体液和能量代谢，以及防治感染等，其详细内容可参阅有关章节。
(三)伤口的处理 通常将伤口分为清洁、污染和感染伤口三类：①清洁伤口，是指未受细菌沾染的伤口，一般是无菌的手术切口，创伤伤口不属此类；②污染伤口，是指沾有细菌而尚未发展成感染的伤口，一般创伤后6～8小时以内的伤口属於此类，可采用清创术处理；③感染伤口，包括延迟处理的开放性创伤和继发感染的手术切口，只能换药处理，必要时行扩大引流术，伤口经过换药而呈二期愈合。
1.清创术 清创术的目的是将污染伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组织修复，促使伤口早期愈合。
清创前必须对伤情有充分了解，判断伤口局部有无合并神经、血管、肌腱和骨损伤。
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2.清创程序和操作要点 先用无菌纱布充填伤口，以软毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，洗去污垢，剃毛，再以等渗盐水洗净皮肤。
去除伤口内纱布，用等渗盐水反复冲洗伤腔，清除伤口内血块、异物和脱落的组织碎片。检查伤腔后，用纱布复盖伤口。按一般手术程序施行麻醉，消毒皮肤和铺盖手术单等。
根据伤口的部位、范围及其污染程度，按需扩大切口，以充分显露伤腔的深部。切除皮缘约1～2mm，修剪整齐，切忌切除过多皮肤，尤在面部。
切除失去生机的肌肉。如肌肉色泽暗红，无张力，切开不出血，钳夹也不收缩，提示已无生机，可予切除，直到可见肌肉渗血和色泽鲜红为主。清创过程中，随时用无菌盐水冲洗，使创腔组织清洁，无异物、血凝块或渗血。
更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾，伤口内彻底止血。然后，进行组织修复，依组织层次缝合创缘和皮肤。如仍有少量渗血，可放置橡皮片或软胶管等引流物。如伤口污染严重而清创后仍有感染可能者，只缝合深层组织，延期缝合皮肤和皮下组织。
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术后均需注射破伤风抗毒素或抗毒血清。
3.清创术中几种重要组织离断的处理
(1)肌腱：如伤口污染不严重，清创及时和满意，可一期修复离断的肌腱。但如伤口污染严重，处理较晚，可将肌腱断端缝合固定在附近的肌肉上，以防短缩，待伤口愈合后再二期修复。凡肌腱破损严重和已失去生机，应予切除，伤口污染不严重者还可同时行肌腱移植术。
(2)神经：功能重要的神经力求予以修复。用锐利刀片切除破损和污染严重的神经鞘，修整神经断端，对齐后在无张力情况下用50丝线间断缝合神经鞘。
(3)血管：凡肢体重要动静脉的创伤，必须按具体情况及时予以修复，如作血管修补、缝合、吻合或移植。找出离断血管的两端，剪去有内膜损伤的断端，清除其中的血栓，剥离剪除断端的外膜，在无张力情况下吻合断端。对不影响伤口远端血供的血管伤可予结扎。
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(4)骨折：失去骨膜的游离小碎骨片可予摘除，大块的游离碎骨片清洗后放回原处，污染不严重和清创彻底者还可同时作内固定术。
【临床表现】
由于创伤轻重程度不同，其临床表现也不尽相同。
(一)全身表现 人体对创伤的全身性反应，有前述的代谢、内分泌和循环等方面改变，严重的还可并发化脓性感染、创伤性休克、急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征等。
伤员的体温一般在38℃左右，由于伤区血液、渗出液及其他组织成分的分解产物吸收所致。脑外伤可引起高热(中枢性高热)，并发感染时也可出现高热。伤员可表现为神志淡漠或烦躁不安，血压偏低，脉搏细速，口干，尿量少，四肢厥冷和出虚汗等现象。
(二)局部表现
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2.肿胀 为伤区出血或渗出所致。部位较浅者可出现皮下瘀斑或血肿。组织疏松和血管丰富的部位伤后肿胀尤为显著。
3.功能碍障 因疼痛限制运动和组织结构遭受破坏所致，如骨折或脱位的肢体不能正常运动，脑外伤后发生意识障碍等。
4.组织损伤 开放性创伤可有伤口或创面，内脏损伤还有其独特的表现。
【治疗说明】
(一)急救 从现场抢救到急诊室救治这一阶段里，就要遵循优先处理危及生命和其他紧急问题的原则。医务人员不论在现场或急诊室都应争取时间，分别做好转送伤员到医院或手术室的准备工作，同时开始进行处理。
, 百拇医药 1.伤情分类 ①第一类：致命性创伤，指有严重威胁生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸者。在急诊室只能作数分钟的紧急复苏，就应予手术治疗。及时通知手术室作好开胸或开腹控制出血的手术准备，解除窒息的气管切开术以及解除呼吸困难的气胸闭合引流术均可在抢救室就地进行。②第二类：生命体征尚属稳定的创伤，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部挫伤。可观察或复苏1～2小时，争取时间做好血型交叉配血测定以及必要的化验和X线检查。由于伤员可能很快进入休克，医务人员必须严密观察伤情，并做好抗休克和手术准备。③第三类：潜在性创伤，指创伤的性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续严密观察，并作进一步检查，如延迟性脾破裂等最易被疏忽而致漏诊。
2.解除窒息 口内积存血块、分泌物、碎骨片或异物应及时清除。因舌骨及附着肌肉损伤或下颌骨多发骨折、缺损以致舌体失去支持而后坠者，应牵引舌体并固定于口外。舌、口底或咽喉部水肿而压迫气道者，可行气管插管或气管切开。保持通气道的通畅，亟为重要。
, http://www.100md.com 3.止血 对外部出血采用止血带或加压包扎临时止血，对内脏大出血要进行手术处理。
4.解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，首先用厚层无菌敷料密闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致反常呼吸时，可用棉垫加压包扎。对张力性气胸，及时行胸腔闭合引流。
5.骨折固定 良好的骨折固定可避免搬动时骨折端的移动，能减轻疼痛，又可防止继发性血管神经损伤的发生。
6.抗休克措施 在迅速控制出血的同时，紧急输液以恢复血容量。如失血量仅10～20%的轻度休克，可于15分钟内快速输入乳酸钠林格氏溶液1000～2000ml。如丢失30%的血容量，应予补充全血。对失血量极大、伤员已处于濒死状态而又不能及时补充全血者，可输入代血浆过渡，待完成配血后即快速输入全血。
(二)全身治疗 创伤引起一系列全身反应，故全身治疗极为重要，尤其在重症伤员。要注意维持正常的循环和呼吸功能，保持通气道的通畅，维持体液和能量代谢，以及防治感染等，其详细内容可参阅有关章节。
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(三)伤口的处理 通常将伤口分为清洁、污染和感染伤口三类：①清洁伤口，是指未受细菌沾染的伤口，一般是无菌的手术切口，创伤伤口不属此类；②污染伤口，是指沾有细菌而尚未发展成感染的伤口，一般创伤后6～8小时以内的伤口属於此类，可采用清创术处理；③感染伤口，包括延迟处理的开放性创伤和继发感染的手术切口，只能换药处理，必要时行扩大引流术，伤口经过换药而呈二期愈合。
1.清创术 清创术的目的是将污染伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组织修复，促使伤口早期愈合。
清创前必须对伤情有充分了解，判断伤口局部有无合并神经、血管、肌腱和骨损伤。
2.清创程序和操作要点 先用无菌纱布充填伤口，以软毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，洗去污垢，剃毛，再以等渗盐水洗净皮肤。
去除伤口内纱布，用等渗盐水反复冲洗伤腔，清除伤口内血块、异物和脱落的组织碎片。检查伤腔后，用纱布复盖伤口。按一般手术程序施行麻醉，消毒皮肤和铺盖手术单等。
, http://www.100md.com
根据伤口的部位、范围及其污染程度，按需扩大切口，以充分显露伤腔的深部。切除皮缘约1～2mm，修剪整齐，切忌切除过多皮肤，尤在面部。
切除失去生机的肌肉。如肌肉色泽暗红，无张力，切开不出血，钳夹也不收缩，提示已无生机，可予切除，直到可见肌肉渗血和色泽鲜红为主。清创过程中，随时用无菌盐水冲洗，使创腔组织清洁，无异物、血凝块或渗血。
更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾，伤口内彻底止血。然后，进行组织修复，依组织层次缝合创缘和皮肤。如仍有少量渗血，可放置橡皮片或软胶管等引流物。如伤口污染严重而清创后仍有感染可能者，只缝合深层组织，延期缝合皮肤和皮下组织。
术后均需注射破伤风抗毒素或抗毒血清。
3.清创术中几种重要组织离断的处理
(1)肌腱：如伤口污染不严重，清创及时和满意，可一期修复离断的肌腱。但如伤口污染严重，处理较晚，可将肌腱断端缝合固定在附近的肌肉上，以防短缩，待伤口愈合后再二期修复。凡肌腱破损严重和已失去生机，应予切除，伤口污染不严重者还可同时行肌腱移植术。
(2)神经：功能重要的神经力求予以修复。用锐利刀片切除破损和污染严重的神经鞘，修整神经断端，对齐后在无张力情况下用50丝线间断缝合神经鞘。
(3)血管：凡肢体重要动静脉的创伤，必须按具体情况及时予以修复，如作血管修补、缝合、吻合或移植。找出离断血管的两端，剪去有内膜损伤的断端，清除其中的血栓，剥离剪除断端的外膜，在无张力情况下吻合断端。对不影响伤口远端血供的血管伤可予结扎。
(4)骨折：失去骨膜的游离小碎骨片可予摘除，大块的游离碎骨片清洗后放回原处，污染不严重和清创彻底者还可同时作内固定术, 百拇医药