精囊疾病
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【概述】
精囊是一个比较隐蔽的器官，位于前列腺的上方，膀胱底与直肠之间。常见的病变为精囊炎症，其他有精囊结石、精囊囊肿和肿瘤等。
(一)精囊炎 精囊与输尿管、输精管、前列腺和直肠相邻，其排泄管与输精管汇合成射精管穿过前列腺开口于后尿道。由于其解剖位置与生理结构的特点，比较容易产生感染性疾病，且常与前列腺炎或后尿道炎同时存在。
1.急性精囊炎 细菌感染的途径有三：①由尿道上行感染：细菌经尿道射精管上行蔓延至精囊。②淋巴感染：尿生殖系或肠道的炎症通过淋巴管而感染到精囊。③血行感染：体内某一感染病灶经血流而至精囊。常见的病原菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和类白喉杆菌。
主要症状为血精。急性炎症时常见的症状有下腹部疼痛，并引及会阴和两侧腹股沟。患者亦可有发冷、发热、寒战等全身症状。因精囊炎常与前列腺炎、后尿道炎同时存在，故可有尿频、尿急、血尿、排尿疼痛、排尿困难和尿道内有血性分泌。体格检查：下腹部、会阴部可有轻度压痛，直肠指检在前列腺及其上方和周围有明显触痛。在急性发作时忌作前列腺按摩检查和精道检查。
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诊断并不困难，在上述的临床表现和体格检查外，可作B超检查、X线精囊造影等检查，可见精囊部有部分阻塞，精囊明显肿大，盘旋部分伸直如丘蚓状。治疗应用抗炎药如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素等；若有全身症状，以静脉给药效果较好。另外可给予局部理疗、坐浴等辅助治疗。如炎症分泌物引流不畅而有脓疡形成，则需切开引流。
2.慢性精囊炎 由于精囊在解剖上有多数粘膜皱襞及曲折，若有急性精囊炎后，其分泌物容易淤积，引流不畅，炎症不易彻底控制而常转为慢性炎症。其症状与慢性前列腺炎相仿，不易区别。有排尿不适、灼热感、尿频、尿急、会阴不适。耻骨上区隐痛等，并且有血精的特征。诊断可作前列腺液和精液检查，其中有红白细胞增多和脓细胞。亦可作B超和X线精囊造影，显示精囊增大和慢性炎症征象。治疗应采取综合措施，包括中西抗炎药物的服用和局部离子透入，定期前列腺精囊按摩和每晚热水坐浴。
(二)精囊结石 由于精囊是多数粘膜皱襞及曲折的管道所组成，精囊慢性炎症时，管道粘膜可发生粗糙而引起磷酸钙、碳酸钙等无机盐结晶沉着而形成细小结石，称之为精囊结石，在临床较为少见。其症状有下腹部、腹股沟部疼痛，性冲动时及射精时疼痛更为明显，并可放射至会阴部及睾丸；此外有血精存在。直肠指检时在前列腺外上方偶可摸到结石的摩擦感。X线平片检查可能显示结石阴影。在治疗上以保守对症治疗为主。采用抗炎解痉止痛药和热水坐浴治疗。个别病人可采用手术截石。
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(三)精囊囊肿 极为罕见。临床上有来自精囊本身和胚胎期副中肾管残端所形成的两种。后者囊肿常合并有泌尿生殖系统的其他畸形，如尿道下裂、两性畸形、肾不发育等。囊肿一般不大，最大者数毫升。所见均为单侧。临床症状较少，当囊肿发展较大时可出现下腹部或腰部疼痛；另有血精或尿道内的血性分泌物，有时可出现排尿障碍。直肠指检或腹壁双合诊检查时可能摸到精囊的一侧有囊肿存在。B超、CT及精囊造影等检查均可确定囊肿的大小与部位。在治疗上根据囊肿的大小和出现的症状而定，小者采取保守治疗，密切观察；较大的可经下腹部或会阴部切除，亦可经膀胱或耻骨上作袋形手术引流囊肿。
(四)精囊肿瘤 极为罕见。分原发性和继发性两种。原发性肿瘤多数为上皮的乳头状瘤和精囊癌，亦有间质肉瘤。继发性精囊肿瘤可由前列腺癌、直肠癌及膀胱癌直接蔓延而来。也有其他器官肿瘤转移至精囊。临床症状主要是血精，此外有尿频、尿急和血尿，亦可发生排尿不畅、尿流梗阻，并可引起下腹部、腹股沟或睾丸疼痛。晚期症状为贫血、乏力、消瘦。如肿瘤压迫直肠，可使大便变形，引起排便困难。
诊断依据上面的临床表现、直肠指检摸到精囊部有肿块。但早期的精囊肿瘤可无任何症状，仅在直肠指检时偶可触及不规则硬结。B超、CT和精囊造影可了解精囊的大小、肿块的情况以及精囊周围组织的关系。晚期精囊肿瘤行膀胱镜检查时可见到膀胱底、膀胱颈向上抬高，并可侵及膀胱底部和下段输尿管而造成梗阻，引起上尿路的扩张积水。
除上述诊断步骤外，亦可行经直肠穿刺活检作病理细胞学检查。
若精囊肿瘤的诊断明确，则应行包括前列腺和膀胱在内的广泛切除手术。若前列腺精囊同时有肿瘤存在，则应考虑双侧睾丸切除和雌激素的治疗。精囊肿瘤的预后一般不良。, http://www.100md.com
精囊是一个比较隐蔽的器官，位于前列腺的上方，膀胱底与直肠之间。常见的病变为精囊炎症，其他有精囊结石、精囊囊肿和肿瘤等。
(一)精囊炎 精囊与输尿管、输精管、前列腺和直肠相邻，其排泄管与输精管汇合成射精管穿过前列腺开口于后尿道。由于其解剖位置与生理结构的特点，比较容易产生感染性疾病，且常与前列腺炎或后尿道炎同时存在。
1.急性精囊炎 细菌感染的途径有三：①由尿道上行感染：细菌经尿道射精管上行蔓延至精囊。②淋巴感染：尿生殖系或肠道的炎症通过淋巴管而感染到精囊。③血行感染：体内某一感染病灶经血流而至精囊。常见的病原菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和类白喉杆菌。
主要症状为血精。急性炎症时常见的症状有下腹部疼痛，并引及会阴和两侧腹股沟。患者亦可有发冷、发热、寒战等全身症状。因精囊炎常与前列腺炎、后尿道炎同时存在，故可有尿频、尿急、血尿、排尿疼痛、排尿困难和尿道内有血性分泌。体格检查：下腹部、会阴部可有轻度压痛，直肠指检在前列腺及其上方和周围有明显触痛。在急性发作时忌作前列腺按摩检查和精道检查。
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诊断并不困难，在上述的临床表现和体格检查外，可作B超检查、X线精囊造影等检查，可见精囊部有部分阻塞，精囊明显肿大，盘旋部分伸直如丘蚓状。治疗应用抗炎药如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素等；若有全身症状，以静脉给药效果较好。另外可给予局部理疗、坐浴等辅助治疗。如炎症分泌物引流不畅而有脓疡形成，则需切开引流。
2.慢性精囊炎 由于精囊在解剖上有多数粘膜皱襞及曲折，若有急性精囊炎后，其分泌物容易淤积，引流不畅，炎症不易彻底控制而常转为慢性炎症。其症状与慢性前列腺炎相仿，不易区别。有排尿不适、灼热感、尿频、尿急、会阴不适。耻骨上区隐痛等，并且有血精的特征。诊断可作前列腺液和精液检查，其中有红白细胞增多和脓细胞。亦可作B超和X线精囊造影，显示精囊增大和慢性炎症征象。治疗应采取综合措施，包括中西抗炎药物的服用和局部离子透入，定期前列腺精囊按摩和每晚热水坐浴。
(二)精囊结石 由于精囊是多数粘膜皱襞及曲折的管道所组成，精囊慢性炎症时，管道粘膜可发生粗糙而引起磷酸钙、碳酸钙等无机盐结晶沉着而形成细小结石，称之为精囊结石，在临床较为少见。其症状有下腹部、腹股沟部疼痛，性冲动时及射精时疼痛更为明显，并可放射至会阴部及睾丸；此外有血精存在。直肠指检时在前列腺外上方偶可摸到结石的摩擦感。X线平片检查可能显示结石阴影。在治疗上以保守对症治疗为主。采用抗炎解痉止痛药和热水坐浴治疗。个别病人可采用手术截石。
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(三)精囊囊肿 极为罕见。临床上有来自精囊本身和胚胎期副中肾管残端所形成的两种。后者囊肿常合并有泌尿生殖系统的其他畸形，如尿道下裂、两性畸形、肾不发育等。囊肿一般不大，最大者数毫升。所见均为单侧。临床症状较少，当囊肿发展较大时可出现下腹部或腰部疼痛；另有血精或尿道内的血性分泌物，有时可出现排尿障碍。直肠指检或腹壁双合诊检查时可能摸到精囊的一侧有囊肿存在。B超、CT及精囊造影等检查均可确定囊肿的大小与部位。在治疗上根据囊肿的大小和出现的症状而定，小者采取保守治疗，密切观察；较大的可经下腹部或会阴部切除，亦可经膀胱或耻骨上作袋形手术引流囊肿。
(四)精囊肿瘤 极为罕见。分原发性和继发性两种。原发性肿瘤多数为上皮的乳头状瘤和精囊癌，亦有间质肉瘤。继发性精囊肿瘤可由前列腺癌、直肠癌及膀胱癌直接蔓延而来。也有其他器官肿瘤转移至精囊。临床症状主要是血精，此外有尿频、尿急和血尿，亦可发生排尿不畅、尿流梗阻，并可引起下腹部、腹股沟或睾丸疼痛。晚期症状为贫血、乏力、消瘦。如肿瘤压迫直肠，可使大便变形，引起排便困难。
诊断依据上面的临床表现、直肠指检摸到精囊部有肿块。但早期的精囊肿瘤可无任何症状，仅在直肠指检时偶可触及不规则硬结。B超、CT和精囊造影可了解精囊的大小、肿块的情况以及精囊周围组织的关系。晚期精囊肿瘤行膀胱镜检查时可见到膀胱底、膀胱颈向上抬高，并可侵及膀胱底部和下段输尿管而造成梗阻，引起上尿路的扩张积水。
除上述诊断步骤外，亦可行经直肠穿刺活检作病理细胞学检查。
若精囊肿瘤的诊断明确，则应行包括前列腺和膀胱在内的广泛切除手术。若前列腺精囊同时有肿瘤存在，则应考虑双侧睾丸切除和雌激素的治疗。精囊肿瘤的预后一般不良。, http://www.100md.com