下腔静脉损伤的处理
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【概述】
下腔静脉损伤占腹内血管损伤10～20%。由腹部贯通伤或钝性损伤引起。Graham报道半数病人到达医院时仍存活。为了便于手术处理，把下腔静脉损伤分为四段：心包内、肝后或肝内、肾上和肾下段腔静脉。肝后段和肾上段下腔静脉损伤死亡率高达59%。
手术时，肝下段腔静脉损伤，可将右半结肠、十二指肠、胰腺向内翻转，取得良好暴露。如果肝后和肝上区有活跃和持续出血，应考虑该段下腔静脉损伤。填塞无法止血，游离右肝又太费时间，可将肝脏向后压迫、暂时控制出血，快速做正中胸骨劈开，暴露肝后下腔静脉段和肝静脉。
腔静脉损伤出血的控制有下列几种：①血管钳部份阻断法，要慎重应用，避免在钳夹时撕大静脉破口；②腔静脉上下端塑料带阻断法；③肝后腔静脉出血用肝上下阻断内转流法。有些病人可使用带气囊导管插入腔静脉，闭塞止血。下腔静脉损伤应该进行修补术。肾下段腔静脉如果裂口大，病人血流动力学不稳定，可做腔静脉结扎术。, http://www.100md.com
下腔静脉损伤占腹内血管损伤10～20%。由腹部贯通伤或钝性损伤引起。Graham报道半数病人到达医院时仍存活。为了便于手术处理，把下腔静脉损伤分为四段：心包内、肝后或肝内、肾上和肾下段腔静脉。肝后段和肾上段下腔静脉损伤死亡率高达59%。
手术时，肝下段腔静脉损伤，可将右半结肠、十二指肠、胰腺向内翻转，取得良好暴露。如果肝后和肝上区有活跃和持续出血，应考虑该段下腔静脉损伤。填塞无法止血，游离右肝又太费时间，可将肝脏向后压迫、暂时控制出血，快速做正中胸骨劈开，暴露肝后下腔静脉段和肝静脉。
腔静脉损伤出血的控制有下列几种：①血管钳部份阻断法，要慎重应用，避免在钳夹时撕大静脉破口；②腔静脉上下端塑料带阻断法；③肝后腔静脉出血用肝上下阻断内转流法。有些病人可使用带气囊导管插入腔静脉，闭塞止血。下腔静脉损伤应该进行修补术。肾下段腔静脉如果裂口大，病人血流动力学不稳定，可做腔静脉结扎术。, http://www.100md.com