膝内、外翻
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【概述】
膝外翻又称"x"形腿，即指两下肢伸直时，在股骨下端和胫骨上端构成一个向外的弧度，两膝相碰时，双踝不能并拢、站立负重时尤为严重，形成一个"x"形的外形。膝内翻又称"O"形腿，与膝外翻外形完全呈相反方向的畸形，临床上表现为两下肢伸直而踝关节力图并拢时，膝关节不能并拢。两膝或两踝不能并拢的严重程度，就是畸形严重的标志。
【病因】
膝外翻在幼儿期发生、原因不明，故又称"特发性"膝外翻。而膝内翻一般都是发现于开始刚刚步行时，往往有佝偻病的病史。
(一)特发性膝外翻是在幼儿开始行走时，有些幼儿会呈膝外翻，这是因为维持足弓的尚不够发达，使双足经常有些轻度外翻趋势，间接使膝关节外侧受到较大压力而使内侧压力较轻，造成股骨内髁相对的发育过快，该种病例合并有平足外翻者较多见。往往这种"特发性"常是一种短期现象，随身体发育生长、股骨外髁与内髁基本同步，畸形也就自动矫正。
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(二)佝偻病 影响维生素D缺乏所致的佝偻病、对于缺钙软骨化的骨骼在直立负重时，造成股骨与胫骨之间的逐渐成角、多数学者认为形成膝内翻的机会要较膝外翻多。因为临床上发现膝外翻患者往往无佝偻病典型的佝偻病的迹象。而膝内翻患者绝大多数曾有过佝偻病史，往往膝内翻均在胫骨形成的外凸的弧度，在股骨形成外凸弧度则少。骨骺的损伤也是形成膝内、外翻的病因。
【临床表现】
膝内外翻的外形是显而易见的，膝外翻者行走双膝易碰撞，步态与正常不同。由于膝内侧韧带松弛，行走易跌，长期以来因膝关节承受力的不均、而形成骨关节炎等，膝内翻在站立和行走形状明显，走路时呈左右摇摆不稳，一种整个下肢呈普遍性的可见的向外凸形弧形外观，提示股骨及胫骨均受累，一种则表现在胫骨部位呈内翻畸形、一般在胫骨上1/3或下1/3交界处畸形最为严重。最后可通过X线检查来证实。
【治疗说明】
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(一)膝外翻的治疗 如果患儿是幼儿，同时合并平足膝外翻的"特发性膝外翻"患儿，一般不需要特别治疗，可以随访一段时间，也可以为防止畸形发展，尽可能矫正下肢负重力线，可将双鞋底和鞋跟内半侧垫高0.5cm，以便矫正足外翻趋势，这样能减少对膝内侧的牵拉，逐步间接地改善膝外翻畸形。如果有佝偻病存在或确诊由佝偻病引起，全身骨骼因缺乏钙质而有一定程度的转化，应防止早期站立及行走，必要时须较长时间的夹板。大于7岁的患儿，畸形仍较严重，应采取手术治疗。手法是在股骨骺骨骺线以上部位进行楔形截骨矫正术，楔形截骨骨块在内侧，则呈外宽内窄的截骨，术后超髋石膏固定至骨性愈合。
(二)膝内翻的治疗 当佝偻病还在活动期，通过夹板治疗及外侧垫高鞋跟及鞋底的外侧，同时不应站立及行走。但佝偻病已经治愈，骨骺也有一定的硬度时，夹板的治疗不能奏效。对于胫腓骨为主的畸形患儿，若超过5岁，畸形仍很严重，可在全麻之下，先切断腓骨或不切断腓骨进行胫腓骨折断术，造成骨折，完成矫正力线，石膏固定，直至骨性愈合。对于年龄较大，骨折较硬，手法折骨不能成功的患者，应在畸形最显著处作手术截骨治疗。截骨部位选择对矫形成功是很重要的。下列方法可作参考①膝内翻畸形患儿取坐位，双膝并拢，髂骨正对前方，两小腿下垂，小腿交叉的部位一般在小腿中下1/3交界处，结合X片，应在交叉处作截骨(见图97-46)。②嘱患儿站立，内踝靠拢，观察胫骨的上下关节面与地面的倾斜程度，若胫骨上关面倾斜较小，则选择在胫骨结节以下处作截骨。③在正位X线上，胫骨上、下干骺端各作一直线与骨骺线垂直，两线相交处即为截骨处(图97-47)。常用的方法有楔形截骨与杵臼形两种，杵臼形比较稳定，接触面大。楔形截骨也有一定优点，对侧皮质可不凿断，手法扳正即可矫正，如果畸形角度大也可以从取下的楔形截骨块插入对侧，以减少截骨块的度数纠正较为严重的膝内翻畸形。术中均要注意不要发生旋转和同时截断腓骨，双侧膝内翻畸形的矫正可一次矫正。
【临床表现】
膝内外翻的外形是显而易见的，膝外翻者行走双膝易碰撞，步态与正常不同。由于膝内侧韧带松弛，行走易跌，长期以来因膝关节承受力的不均、而形成骨关节炎等，膝内翻在站立和行走形状明显，走路时呈左右摇摆不稳，一种整个下肢呈普遍性的可见的向外凸形弧形外观，提示股骨及胫骨均受累，一种则表现在胫骨部位呈内翻畸形、一般在胫骨上1/3或下1/3交界处畸形最为严重。最后可通过X线检查来证实。, http://www.100md.com
膝外翻又称"x"形腿，即指两下肢伸直时，在股骨下端和胫骨上端构成一个向外的弧度，两膝相碰时，双踝不能并拢、站立负重时尤为严重，形成一个"x"形的外形。膝内翻又称"O"形腿，与膝外翻外形完全呈相反方向的畸形，临床上表现为两下肢伸直而踝关节力图并拢时，膝关节不能并拢。两膝或两踝不能并拢的严重程度，就是畸形严重的标志。
【病因】
膝外翻在幼儿期发生、原因不明，故又称"特发性"膝外翻。而膝内翻一般都是发现于开始刚刚步行时，往往有佝偻病的病史。
(一)特发性膝外翻是在幼儿开始行走时，有些幼儿会呈膝外翻，这是因为维持足弓的尚不够发达，使双足经常有些轻度外翻趋势，间接使膝关节外侧受到较大压力而使内侧压力较轻，造成股骨内髁相对的发育过快，该种病例合并有平足外翻者较多见。往往这种"特发性"常是一种短期现象，随身体发育生长、股骨外髁与内髁基本同步，畸形也就自动矫正。
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(二)佝偻病 影响维生素D缺乏所致的佝偻病、对于缺钙软骨化的骨骼在直立负重时，造成股骨与胫骨之间的逐渐成角、多数学者认为形成膝内翻的机会要较膝外翻多。因为临床上发现膝外翻患者往往无佝偻病典型的佝偻病的迹象。而膝内翻患者绝大多数曾有过佝偻病史，往往膝内翻均在胫骨形成的外凸的弧度，在股骨形成外凸弧度则少。骨骺的损伤也是形成膝内、外翻的病因。
【临床表现】
膝内外翻的外形是显而易见的，膝外翻者行走双膝易碰撞，步态与正常不同。由于膝内侧韧带松弛，行走易跌，长期以来因膝关节承受力的不均、而形成骨关节炎等，膝内翻在站立和行走形状明显，走路时呈左右摇摆不稳，一种整个下肢呈普遍性的可见的向外凸形弧形外观，提示股骨及胫骨均受累，一种则表现在胫骨部位呈内翻畸形、一般在胫骨上1/3或下1/3交界处畸形最为严重。最后可通过X线检查来证实。
【治疗说明】
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(一)膝外翻的治疗 如果患儿是幼儿，同时合并平足膝外翻的"特发性膝外翻"患儿，一般不需要特别治疗，可以随访一段时间，也可以为防止畸形发展，尽可能矫正下肢负重力线，可将双鞋底和鞋跟内半侧垫高0.5cm，以便矫正足外翻趋势，这样能减少对膝内侧的牵拉，逐步间接地改善膝外翻畸形。如果有佝偻病存在或确诊由佝偻病引起，全身骨骼因缺乏钙质而有一定程度的转化，应防止早期站立及行走，必要时须较长时间的夹板。大于7岁的患儿，畸形仍较严重，应采取手术治疗。手法是在股骨骺骨骺线以上部位进行楔形截骨矫正术，楔形截骨骨块在内侧，则呈外宽内窄的截骨，术后超髋石膏固定至骨性愈合。
(二)膝内翻的治疗 当佝偻病还在活动期，通过夹板治疗及外侧垫高鞋跟及鞋底的外侧，同时不应站立及行走。但佝偻病已经治愈，骨骺也有一定的硬度时，夹板的治疗不能奏效。对于胫腓骨为主的畸形患儿，若超过5岁，畸形仍很严重，可在全麻之下，先切断腓骨或不切断腓骨进行胫腓骨折断术，造成骨折，完成矫正力线，石膏固定，直至骨性愈合。对于年龄较大，骨折较硬，手法折骨不能成功的患者，应在畸形最显著处作手术截骨治疗。截骨部位选择对矫形成功是很重要的。下列方法可作参考①膝内翻畸形患儿取坐位，双膝并拢，髂骨正对前方，两小腿下垂，小腿交叉的部位一般在小腿中下1/3交界处，结合X片，应在交叉处作截骨(见图97-46)。②嘱患儿站立，内踝靠拢，观察胫骨的上下关节面与地面的倾斜程度，若胫骨上关面倾斜较小，则选择在胫骨结节以下处作截骨。③在正位X线上，胫骨上、下干骺端各作一直线与骨骺线垂直，两线相交处即为截骨处(图97-47)。常用的方法有楔形截骨与杵臼形两种，杵臼形比较稳定，接触面大。楔形截骨也有一定优点，对侧皮质可不凿断，手法扳正即可矫正，如果畸形角度大也可以从取下的楔形截骨块插入对侧，以减少截骨块的度数纠正较为严重的膝内翻畸形。术中均要注意不要发生旋转和同时截断腓骨，双侧膝内翻畸形的矫正可一次矫正。
【临床表现】
膝内外翻的外形是显而易见的，膝外翻者行走双膝易碰撞，步态与正常不同。由于膝内侧韧带松弛，行走易跌，长期以来因膝关节承受力的不均、而形成骨关节炎等，膝内翻在站立和行走形状明显，走路时呈左右摇摆不稳，一种整个下肢呈普遍性的可见的向外凸形弧形外观，提示股骨及胫骨均受累，一种则表现在胫骨部位呈内翻畸形、一般在胫骨上1/3或下1/3交界处畸形最为严重。最后可通过X线检查来证实。, http://www.100md.com