膝关节内侧副韧带操作
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【概述】
膝关节内侧副韧带损伤在膝关节韧带损伤中最为常见。当膝关节屈曲时,小腿受到外展外旋暴力,即可引起内侧副韧带损伤。如应力继续作用,小腿进一步外旋,可使附着于股骨外髁内面的前交叉韧带断裂和内侧半月板边缘撕裂。
【临床表现】
(一)有明显的小腿外展位受伤史。
(二)伤后膝关节内侧肿胀、疼痛、压痛和皮下瘀斑。活动受限,不能完全伸直。
(三)内侧副韧带张力试验不完全损伤由于韧带无完全断裂,被动外展运动无异常,但伤处疼痛增加。如被动外展运动活动异常,则为内侧副韧带完全断裂的主要体征。急性期的检查最好在麻醉下并抽去关节积血后进行。并作两侧对比。必要时可拍摄两侧膝关节正位片或透视,即可见患侧的内侧关节间隙增大。
(四)X线检查 应包括膝关节平片、膝关节强迫外展位和抽屉试验位片,必要时做膝关节造影以确诊是否合并内侧半月板损伤。
【治疗说明】
(一)不完全损伤的患者,可用石膏固定于膝关节45°屈曲位,早期积极锻炼股四头肌。4周后拆除石膏。锻炼膝关节活动。
(二)完全损伤尽早手术治疗,以保证膝关节的稳定和功能恢复。早期手术对损伤的判断和修复均较容易。单纯内侧副韧带自其附着点断裂或带有小片撕脱骨折时,可在韧带撕脱处,用骨刀凿一骨槽,并在骨槽两侧缘向骨槽各钻两个小孔,用粗丝线经骨孔穿越肌腱断端,将其固定于骨槽内(图93-39)。如在韧带中部断裂时可采用对端或重叠缝合。如合饼前交叉韧带断裂,应先修复前交叉韧带。并发内侧半月板撕裂者,须先切除半月板,然后再缝合韧带。复杂的韧带撕裂伤,不能直接缝合者,Slocun为增加膝关节内侧的稳定,设计了鹅足移位术:将股薄肌及半腱肌止点切断,向上翻转,与髌腱内侧缝合,增加半腱肌控制外旋的力量。改良的鹅足移位术是利用缝匠肌前移与股内侧肌缝合。术后用石膏固定8周。
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