儿童时期其他脊柱疾患
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【概述】
成人期的脊柱疾患包括血清阴性关节炎合并骶髂关节炎和脊柱炎如强直性脊柱炎、瑞特氏综合征(Reiter′s Syndrome)、银屑病关节炎(Psoriatic Arthritis)、炎症性肠病(inflammatory bowel disease)和耶尔森氏菌或其他胃肠道感染后引起的反应性关节炎。尽管上述几种疾患在儿童期较成人相对少见。但其中一些疾患，特别是瑞特氏综合征和强直性脊柱炎与幼年类风湿关节炎不易鉴别。这些合并脊柱炎的疾病HLA-B27均阳性，而类风湿因子和抗核抗体均阴性。以上这些疾病除银屑病关节炎外，男女性别之比相等或男性稍占优势。根据各病的临床特点即可作出诊断。治疗方面除治疗原发病外，关节炎的治疗为非甾体类抗炎药物及加强功能锻炼。
1.瑞特综合征 瑞特综合征包括非化脓性尿道炎、关节炎和结膜炎；其他表现包括胃肠炎和皮疹。发病以男性占多数。儿童时期的瑞特综合征多发生在志贺氏菌、耶尔森氏菌、空肠弯曲菌和衣原体感染后。患者HLA-B27多阳性。关节炎表现为少关节炎型，常侵犯大关节。跟腱炎和其他附着处炎症(enthesopathy)也很常见。儿童期发病的瑞特综合征，其远期预后尚不清楚。大部分患儿于发病几个月后恢复正常，但有一些以后发展成强直性脊柱炎；另一些患儿有反复发作或慢性周缘性关节炎，还有一部分可有反复发作性结膜炎或尿道炎。
2.炎症性肠病合并关节炎 儿童时期的溃疡性结肠炎和限局性小肠炎都可伴有关节炎。大约10%患儿在病程中出现关节症状。发病年龄多在8岁以上，表现为少关节炎型，大关节受累。关节炎可发生在炎症性肠病起病的同时或发病以后，少数患儿关节炎可作为首发症状。炎症性肠病合并关节炎常表现为两种形式：①大部分患儿的关节炎与肠道病变的活动性相关，但无关节破坏，也不遗留关节变形。②少数患儿尽管肠道病变已经控制，最终仍发展为强直性脊柱炎。因此，炎症性肠病患儿必须密切随访骶髂关节及脊柱病变的情况。合并脊柱炎者HLAB27阳性，合并周缘性关节炎者则阴性。
3.反应性关节炎 由耶尔森氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌和衣原体引起的胃肠道感染可合并非化脓性关节炎。一般只有少数关节受累，多为一过性，预后良好。仅少数患者最终发展为强直性脊柱炎。
4.银屑病关节炎 虽然银屑病在儿童时期较为常见，但合并关节炎者并不常见。发病以女性占多数，女与男之比为2.5∶1。关节炎亦表现为少关节炎型，常为不对称性，大约有半数以上患儿有远端指间关节受累及跟腱炎。半数患儿关节炎发生于银屑病发病数月或数年后，其余半数关节炎发生先于银屑病。除关节炎外，患儿可有指甲凹陷，本病预后较好。发展骶髂关节炎及强直性脊柱炎者HLA-B27阳性。, http://www.100md.com
成人期的脊柱疾患包括血清阴性关节炎合并骶髂关节炎和脊柱炎如强直性脊柱炎、瑞特氏综合征(Reiter′s Syndrome)、银屑病关节炎(Psoriatic Arthritis)、炎症性肠病(inflammatory bowel disease)和耶尔森氏菌或其他胃肠道感染后引起的反应性关节炎。尽管上述几种疾患在儿童期较成人相对少见。但其中一些疾患，特别是瑞特氏综合征和强直性脊柱炎与幼年类风湿关节炎不易鉴别。这些合并脊柱炎的疾病HLA-B27均阳性，而类风湿因子和抗核抗体均阴性。以上这些疾病除银屑病关节炎外，男女性别之比相等或男性稍占优势。根据各病的临床特点即可作出诊断。治疗方面除治疗原发病外，关节炎的治疗为非甾体类抗炎药物及加强功能锻炼。
1.瑞特综合征 瑞特综合征包括非化脓性尿道炎、关节炎和结膜炎；其他表现包括胃肠炎和皮疹。发病以男性占多数。儿童时期的瑞特综合征多发生在志贺氏菌、耶尔森氏菌、空肠弯曲菌和衣原体感染后。患者HLA-B27多阳性。关节炎表现为少关节炎型，常侵犯大关节。跟腱炎和其他附着处炎症(enthesopathy)也很常见。儿童期发病的瑞特综合征，其远期预后尚不清楚。大部分患儿于发病几个月后恢复正常，但有一些以后发展成强直性脊柱炎；另一些患儿有反复发作或慢性周缘性关节炎，还有一部分可有反复发作性结膜炎或尿道炎。
2.炎症性肠病合并关节炎 儿童时期的溃疡性结肠炎和限局性小肠炎都可伴有关节炎。大约10%患儿在病程中出现关节症状。发病年龄多在8岁以上，表现为少关节炎型，大关节受累。关节炎可发生在炎症性肠病起病的同时或发病以后，少数患儿关节炎可作为首发症状。炎症性肠病合并关节炎常表现为两种形式：①大部分患儿的关节炎与肠道病变的活动性相关，但无关节破坏，也不遗留关节变形。②少数患儿尽管肠道病变已经控制，最终仍发展为强直性脊柱炎。因此，炎症性肠病患儿必须密切随访骶髂关节及脊柱病变的情况。合并脊柱炎者HLAB27阳性，合并周缘性关节炎者则阴性。
3.反应性关节炎 由耶尔森氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌和衣原体引起的胃肠道感染可合并非化脓性关节炎。一般只有少数关节受累，多为一过性，预后良好。仅少数患者最终发展为强直性脊柱炎。
4.银屑病关节炎 虽然银屑病在儿童时期较为常见，但合并关节炎者并不常见。发病以女性占多数，女与男之比为2.5∶1。关节炎亦表现为少关节炎型，常为不对称性，大约有半数以上患儿有远端指间关节受累及跟腱炎。半数患儿关节炎发生于银屑病发病数月或数年后，其余半数关节炎发生先于银屑病。除关节炎外，患儿可有指甲凹陷，本病预后较好。发展骶髂关节炎及强直性脊柱炎者HLA-B27阳性。, http://www.100md.com