头皮损伤
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【概述】
头皮损伤是颅脑损伤中最常见的组成部分。它能提供头部受力的部位，冲击力的大体方向和大小及可能伴同的其他颅内病变的信息。Cushing强调头皮损伤的重要性时曾说"虽然有许多严重的头皮损伤最终证明它并不重要，但更多的头皮损伤看来并不严重，但最终证明它是很重要的。"忽视头皮损伤不仅损失了一部分有价值的临床诊断依据，还可带来不必要的颅内感染及其他后患。
头皮损伤分闭合的与开放的两类，前者包括有各类头皮血肿，后者则分擦伤、挫裂伤(包括刺戮伤、裂伤及伴有周围组织呈不同程度失活性的挫裂伤)、头皮撕脱伤。
头皮血肿 大多为钝器打击头部所致，分皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿等三类，但有时临床上可有混合类型，即两种或三种血肿混杂存在。
皮下血肿 位于皮肤层与帽状腱膜层之间。此层内有致密的结缔组织将皮肤层与帽状腱膜层紧密连结在一起，故血肿不易扩展，一般局限于头皮着力部位，有局部隆起。摸之中央区有波动，周围较坚硬隆起，易与颅凹陷骨折相混淆。有时需作颅X线摄片进行鉴别。这类血肿大多自行吸收，不需特殊治疗。
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帽状腱膜下血肿 大多发生于牵拉头皮后，例如打架时相互拉扯对方头发。血肿位于帽状腱膜与颅骨膜之间。由于此层内祗有松弛的脂肪结缔组织，出血极易在此层内扩散，使整个头皮浮起，波动明显。出血量常可达数百毫升，吸收缓慢，常需作穿刺抽吸，选较低的部位进行穿刺，务必将积血抽尽，然后加压包扎。积血复发时可反复抽吸，常需抽吸多次才能痊愈。经多次抽吸不愈者，可作小切口引流，或埋入一硅胶管作持续负压引流。
骨膜下血肿 因受到骨膜在颅缝处紧密粘着的限制常与所在处的颅骨形状相似。最多见的是位于顶骨膜下，常伴有颅骨的线形骨折。一般积血量不多，可不需特殊治疗。
头皮积液 与头皮血肿相似但远较少见。积液多为脑脊液，含有少量或不含血液。都有颅骨线形骨折及其下面的硬脑膜撕裂，脑脊液经颅骨折裂缝渗至头皮下。一般无需特殊治疗，待撕裂硬脑膜自行修复，积液可以自行消退。本症如发生于幼儿，随着年龄增长，骨折裂缝会逐渐增宽，形成所谓生长性颅骨骨折。
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头皮擦伤 多因头皮与粗糙面摩擦或因外力呈切线方向作用于头皮所致。仅有头皮表面皮肤擦破，出血少。一般只须作局部消毒、敷盖。
头皮挫裂伤 多为锐器打击所致，少数可为钝器的严重打击所致。取决于打击物的物理特性使头皮创口的大小及深浅不一。创缘可整齐或残缺破碎。由于头皮血供丰富，虽创口不大，但出血常较凶，这对幼小儿童足以导致休克。如病人情况良好，此类创伤均需立即作彻底清创缝合术。清除创口内所有的异物、头发、组织碎片及失去活力的组织，制止出血，用生理盐水反复冲洗后缝合创口。一般祗须作头皮全层缝合，以免在皮下留有线结。如在24小时内作清创，且清理认为彻底，可不置引流。超过24小时以上作清创者，则缝合前应放置引流条。处理不当可导致日后的感染性并发症。如病人同时伴有脑伤征象时，应先剃去头发，作创口的初步消毒、止血、包扎后先作X线摄片，然后根据情况与脑伤一并处理。头皮刺戮创，因创口小而深，于清洗止血后，可暂不作缝合。清创后有头皮缺损时可延长切口，潜行分离头皮，或作皮瓣切口、减张切口等来覆盖创口。
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头皮撕脱伤 大多为长发被卷入转动的机器所造成。过去多见于女性，但近年来男性蓄长发者增多，故男性亦有遭此危运的机会。一般头皮前至眉弓，后及枕线可整块被撕脱，亦有仅部分头皮被撕脱者。分离面大多在帽状腱膜下层，但有时颅骨膜亦被撕去，使颅骨完全裸露。有时头皮受到切线方向的高速外力冲击，也可使局部头皮被撕脱。损伤当时出血颇多，但多数能在未造成休克前自行停止。病人当时并不感疼痛，在损伤所造成的相对镇痛作用消失后，可开始感到不同程度的疼痛。由于导致头皮撕脱的拉力较大，颈椎常可受到牵扯，因此应警惕有颈椎损伤的可能。大面积的头皮撕脱，如颅骨膜尚保留，可以将撕脱的头皮原位缝合，但缝合前应将头发全部剪去。头皮的内面切除，仅保留皮肤层，充分清洗后，作原位缝合。可望有部分区域得以存活。不能存活的区域头皮逐渐呈干尸化可于7～10天后分块剪去。留下的残缺区可再改用分裂植皮术覆盖。如颅骨完全裸露，原位缝合必然导致失败。可尝试将头皮上的动静脉分别缝接后再植回。由于头皮撕脱时血管内膜层与中、外层断裂常不在同一平面，因此缝接血管不仅技术上困难，成功率很低。由于显微外科技术的发展，应用带血管的游离皮瓣来覆盖创面其成功机会较头皮再植为大。对于陈旧病例，仍需将颅骨外板切除，或作多处钻孔待肉芽面形成后再作植皮术。亦有人在颅骨的板障层上先植以大网膜，存活后再在大网膜上作植皮术。, 百拇医药
头皮损伤是颅脑损伤中最常见的组成部分。它能提供头部受力的部位，冲击力的大体方向和大小及可能伴同的其他颅内病变的信息。Cushing强调头皮损伤的重要性时曾说"虽然有许多严重的头皮损伤最终证明它并不重要，但更多的头皮损伤看来并不严重，但最终证明它是很重要的。"忽视头皮损伤不仅损失了一部分有价值的临床诊断依据，还可带来不必要的颅内感染及其他后患。
头皮损伤分闭合的与开放的两类，前者包括有各类头皮血肿，后者则分擦伤、挫裂伤(包括刺戮伤、裂伤及伴有周围组织呈不同程度失活性的挫裂伤)、头皮撕脱伤。
头皮血肿 大多为钝器打击头部所致，分皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿等三类，但有时临床上可有混合类型，即两种或三种血肿混杂存在。
皮下血肿 位于皮肤层与帽状腱膜层之间。此层内有致密的结缔组织将皮肤层与帽状腱膜层紧密连结在一起，故血肿不易扩展，一般局限于头皮着力部位，有局部隆起。摸之中央区有波动，周围较坚硬隆起，易与颅凹陷骨折相混淆。有时需作颅X线摄片进行鉴别。这类血肿大多自行吸收，不需特殊治疗。
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帽状腱膜下血肿 大多发生于牵拉头皮后，例如打架时相互拉扯对方头发。血肿位于帽状腱膜与颅骨膜之间。由于此层内祗有松弛的脂肪结缔组织，出血极易在此层内扩散，使整个头皮浮起，波动明显。出血量常可达数百毫升，吸收缓慢，常需作穿刺抽吸，选较低的部位进行穿刺，务必将积血抽尽，然后加压包扎。积血复发时可反复抽吸，常需抽吸多次才能痊愈。经多次抽吸不愈者，可作小切口引流，或埋入一硅胶管作持续负压引流。
骨膜下血肿 因受到骨膜在颅缝处紧密粘着的限制常与所在处的颅骨形状相似。最多见的是位于顶骨膜下，常伴有颅骨的线形骨折。一般积血量不多，可不需特殊治疗。
头皮积液 与头皮血肿相似但远较少见。积液多为脑脊液，含有少量或不含血液。都有颅骨线形骨折及其下面的硬脑膜撕裂，脑脊液经颅骨折裂缝渗至头皮下。一般无需特殊治疗，待撕裂硬脑膜自行修复，积液可以自行消退。本症如发生于幼儿，随着年龄增长，骨折裂缝会逐渐增宽，形成所谓生长性颅骨骨折。
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头皮擦伤 多因头皮与粗糙面摩擦或因外力呈切线方向作用于头皮所致。仅有头皮表面皮肤擦破，出血少。一般只须作局部消毒、敷盖。
头皮挫裂伤 多为锐器打击所致，少数可为钝器的严重打击所致。取决于打击物的物理特性使头皮创口的大小及深浅不一。创缘可整齐或残缺破碎。由于头皮血供丰富，虽创口不大，但出血常较凶，这对幼小儿童足以导致休克。如病人情况良好，此类创伤均需立即作彻底清创缝合术。清除创口内所有的异物、头发、组织碎片及失去活力的组织，制止出血，用生理盐水反复冲洗后缝合创口。一般祗须作头皮全层缝合，以免在皮下留有线结。如在24小时内作清创，且清理认为彻底，可不置引流。超过24小时以上作清创者，则缝合前应放置引流条。处理不当可导致日后的感染性并发症。如病人同时伴有脑伤征象时，应先剃去头发，作创口的初步消毒、止血、包扎后先作X线摄片，然后根据情况与脑伤一并处理。头皮刺戮创，因创口小而深，于清洗止血后，可暂不作缝合。清创后有头皮缺损时可延长切口，潜行分离头皮，或作皮瓣切口、减张切口等来覆盖创口。
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头皮撕脱伤 大多为长发被卷入转动的机器所造成。过去多见于女性，但近年来男性蓄长发者增多，故男性亦有遭此危运的机会。一般头皮前至眉弓，后及枕线可整块被撕脱，亦有仅部分头皮被撕脱者。分离面大多在帽状腱膜下层，但有时颅骨膜亦被撕去，使颅骨完全裸露。有时头皮受到切线方向的高速外力冲击，也可使局部头皮被撕脱。损伤当时出血颇多，但多数能在未造成休克前自行停止。病人当时并不感疼痛，在损伤所造成的相对镇痛作用消失后，可开始感到不同程度的疼痛。由于导致头皮撕脱的拉力较大，颈椎常可受到牵扯，因此应警惕有颈椎损伤的可能。大面积的头皮撕脱，如颅骨膜尚保留，可以将撕脱的头皮原位缝合，但缝合前应将头发全部剪去。头皮的内面切除，仅保留皮肤层，充分清洗后，作原位缝合。可望有部分区域得以存活。不能存活的区域头皮逐渐呈干尸化可于7～10天后分块剪去。留下的残缺区可再改用分裂植皮术覆盖。如颅骨完全裸露，原位缝合必然导致失败。可尝试将头皮上的动静脉分别缝接后再植回。由于头皮撕脱时血管内膜层与中、外层断裂常不在同一平面，因此缝接血管不仅技术上困难，成功率很低。由于显微外科技术的发展，应用带血管的游离皮瓣来覆盖创面其成功机会较头皮再植为大。对于陈旧病例，仍需将颅骨外板切除，或作多处钻孔待肉芽面形成后再作植皮术。亦有人在颅骨的板障层上先植以大网膜，存活后再在大网膜上作植皮术。, 百拇医药