手部狭窄性腱鞘炎
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
狭窄性腱鞘炎又名创伤性腱鞘炎或弹响指。主因从事不惯常的劳动和手腕过多活动而引起的腱鞘和肌腱的水肿，继而增厚，妨碍肌腱的滑动。亦可是先天性或因胶原性疾病而致。
【诊断说明】
(一)指屈肌腱腱鞘炎
1.常见于妇女，好发于拇、中、环三指。
2.局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结(图106-40)。硬结可随手指屈伸而活动。
3.患指屈伸活动障碍，以晨间为重。活动或劳动后好转。少数患指屈伸活动时有捻发音。
4.晚期，患指屈伸障碍加重，可出现"弹响""弹跳"或"闭锁"现象。严重时，被动亦难使闭锁的患指伸直。
(二)桡骨茎突腱鞘炎(拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎)
1.腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。慢性期可扪及硬结。
2.拇指活动不灵活，以晨间较明显。偶尔有弹响。
3.桡骨茎突腱鞘炎试验(图106-41)患手握拳，拇指屈于掌内，然后将拳被动地向尺侧屈曲，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。
【治疗说明】
1.注射治疗 即将醋酸氢化可的松(HCA)注射于腱鞘内，每周1次，每次0.5ml(12.5mg)，为减少注射时疼痛，可与1%普鲁卡因0.5ml混合后注射。一般注射4～6次即可治愈。适用于各期腱鞘炎，以早期效果最好。
注射方法(图106-42)要点：①碘酒酒精消毒进针部位；②针入鞘内无特殊感觉，约进针0.5cm或遇到肌腱时退回少许即可；③注入药物时局部立即有胀感，完全注于腱鞘内时，患指指端胀感明显，张力增大。向桡骨茎突处腱鞘内注射时，亦有类似征象，而且能看到药物在鞘内向远近两侧扩散。这些征象表示药物注于鞘内。若局部肿胀或无此征象，表示注于鞘外，应立即补打1针。
2.手术治疗 即行腱鞘切开术(图106-43)。手术效果较好，不易复发，但有时并发肌腱粘连。适用于注射治疗无效，以及有弹响或闭锁现象的腱鞘炎。
3.针刺、推拿、中草药和固定患手都有一定疗效。
, 百拇医药
狭窄性腱鞘炎又名创伤性腱鞘炎或弹响指。主因从事不惯常的劳动和手腕过多活动而引起的腱鞘和肌腱的水肿，继而增厚，妨碍肌腱的滑动。亦可是先天性或因胶原性疾病而致。
【诊断说明】
(一)指屈肌腱腱鞘炎
1.常见于妇女，好发于拇、中、环三指。
2.局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结(图106-40)。硬结可随手指屈伸而活动。
3.患指屈伸活动障碍，以晨间为重。活动或劳动后好转。少数患指屈伸活动时有捻发音。
4.晚期，患指屈伸障碍加重，可出现"弹响""弹跳"或"闭锁"现象。严重时，被动亦难使闭锁的患指伸直。
(二)桡骨茎突腱鞘炎(拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎)
1.腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。慢性期可扪及硬结。
2.拇指活动不灵活，以晨间较明显。偶尔有弹响。
3.桡骨茎突腱鞘炎试验(图106-41)患手握拳，拇指屈于掌内，然后将拳被动地向尺侧屈曲，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。
【治疗说明】
1.注射治疗 即将醋酸氢化可的松(HCA)注射于腱鞘内，每周1次，每次0.5ml(12.5mg)，为减少注射时疼痛，可与1%普鲁卡因0.5ml混合后注射。一般注射4～6次即可治愈。适用于各期腱鞘炎，以早期效果最好。
注射方法(图106-42)要点：①碘酒酒精消毒进针部位；②针入鞘内无特殊感觉，约进针0.5cm或遇到肌腱时退回少许即可；③注入药物时局部立即有胀感，完全注于腱鞘内时，患指指端胀感明显，张力增大。向桡骨茎突处腱鞘内注射时，亦有类似征象，而且能看到药物在鞘内向远近两侧扩散。这些征象表示药物注于鞘内。若局部肿胀或无此征象，表示注于鞘外，应立即补打1针。
2.手术治疗 即行腱鞘切开术(图106-43)。手术效果较好，不易复发，但有时并发肌腱粘连。适用于注射治疗无效，以及有弹响或闭锁现象的腱鞘炎。
3.针刺、推拿、中草药和固定患手都有一定疗效。
, 百拇医药