手部肌腱损伤
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【概述】
(一)肌腱的滑动装置 肌腱的功能在于传递肌腹的收缩而使关节活动，为了保证肌腱的滑动在肌腱周围存在下述三种滑动结构。
1. 腱旁膜 又称腱周膜，主要由富有弹性的胶元纤维所组成，广泛存在于肌腱四周，以屈肌腱为明显，便于肌腱在其内滑动。
2.滑膜鞘 又称滑膜囊，分壁层与脏层，脏层包裹肌腱四周，两层间有滑膜液。主要存在于腕关节四周的肌腱，在掌侧分腕桡侧滑膜囊(包绕在拇长屈肌腱)及腕尺侧滑膜囊。在腕脊有七个滑膜鞘，其功能除保证肌腱有充份滑动外，尚起软垫功能，保护肌腱在关节缘处免受磨损。
3.腱鞘 腱鞘不仅是滑动装置，而且是滑车省力装置，详见下述。
(二)肌腱的血液供应
1.肌腱的血供来源 ①肌腱与肌肉连结部位；②肌腱的骨止点部位；③肌腱周膜血管：滑膜脏层血管及腱鞘内腱钮。
2.肌腱血供特点 肌腱血供在腱周膜处呈节段性，一般每2cm由一根血管供应，段口间血管相互沟通的。肌腱的血管随键内膜进入肌腱间隙，再由腱内膜发出分支进入束间膜，血管在束间膜内以血浆渗透形式营养腱纤维。
3.肌腱血供的临床意义
(1)肌腱断伤后应争取直接修补，而且需同时修补指屈深浅肌腱，因键钮未破坏，肌腱血供保证愈合能力强，临床效果好。
(2)肌腱移植时，移植肌腱的血供由该肌腱的腱周膜与肌腱床处软组织间重新建立血供，因此移植肌腱的腱周膜的保护与肌腱床的选择是影响肌腱移植效果的重要因素。
(3)当肌腱血供受损时，肌腱因缺氧发生变性与坏死，不旦易发生粘连、粘连分离后也易发生再粘连，再次粘连分离后也易发生断裂。
(三)肌腱的滑车装置 为了使肌腱在直线滑动时不发生弓弦畸形，并使肌健在滑动时省力，在腱鞘部份尚有致密的结缔组织组成腱滑车装置，其中包括五个环状韧带和三个交叉韧带。
根据解剖学动力测定结果表明肌腱滑动装置切除越多，肌腱功能越差，并且在近侧的滑车装置功能较远侧为重要，在近节指骨基部及中节指骨中间二处的环状韧带功能最为重要。, 百拇医药
(一)肌腱的滑动装置 肌腱的功能在于传递肌腹的收缩而使关节活动，为了保证肌腱的滑动在肌腱周围存在下述三种滑动结构。
1. 腱旁膜 又称腱周膜，主要由富有弹性的胶元纤维所组成，广泛存在于肌腱四周，以屈肌腱为明显，便于肌腱在其内滑动。
2.滑膜鞘 又称滑膜囊，分壁层与脏层，脏层包裹肌腱四周，两层间有滑膜液。主要存在于腕关节四周的肌腱，在掌侧分腕桡侧滑膜囊(包绕在拇长屈肌腱)及腕尺侧滑膜囊。在腕脊有七个滑膜鞘，其功能除保证肌腱有充份滑动外，尚起软垫功能，保护肌腱在关节缘处免受磨损。
3.腱鞘 腱鞘不仅是滑动装置，而且是滑车省力装置，详见下述。
(二)肌腱的血液供应
1.肌腱的血供来源 ①肌腱与肌肉连结部位；②肌腱的骨止点部位；③肌腱周膜血管：滑膜脏层血管及腱鞘内腱钮。
2.肌腱血供特点 肌腱血供在腱周膜处呈节段性，一般每2cm由一根血管供应，段口间血管相互沟通的。肌腱的血管随键内膜进入肌腱间隙，再由腱内膜发出分支进入束间膜，血管在束间膜内以血浆渗透形式营养腱纤维。
3.肌腱血供的临床意义
(1)肌腱断伤后应争取直接修补，而且需同时修补指屈深浅肌腱，因键钮未破坏，肌腱血供保证愈合能力强，临床效果好。
(2)肌腱移植时，移植肌腱的血供由该肌腱的腱周膜与肌腱床处软组织间重新建立血供，因此移植肌腱的腱周膜的保护与肌腱床的选择是影响肌腱移植效果的重要因素。
(3)当肌腱血供受损时，肌腱因缺氧发生变性与坏死，不旦易发生粘连、粘连分离后也易发生再粘连，再次粘连分离后也易发生断裂。
(三)肌腱的滑车装置 为了使肌腱在直线滑动时不发生弓弦畸形，并使肌健在滑动时省力，在腱鞘部份尚有致密的结缔组织组成腱滑车装置，其中包括五个环状韧带和三个交叉韧带。
根据解剖学动力测定结果表明肌腱滑动装置切除越多，肌腱功能越差，并且在近侧的滑车装置功能较远侧为重要，在近节指骨基部及中节指骨中间二处的环状韧带功能最为重要。, 百拇医药