食管创伤
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【概述】
多种病因可引起食管破裂。如医源性、自发性、异物、化学品损伤及肿瘤等。但胸部创伤引起食管破裂则很少见。绝大多数食管破裂是由火器、刀刃等穿入性创伤所造成。最常发生在颈段食管；胸段食管因位於胸腔深部，穿入性创伤常同时损破心脏、大血管，伤员在短期内即死於大量失血。胸部钝性创伤，例如下胸部和上腹部挤压伤，虽可造成食管胃连接处破裂，但这种情况非常罕见。
【临床表现和诊断】
食管破裂后即引致纵隔急性化脓性炎变和食管胸膜腔瘘，如不及时处理即可导致死亡。颈段食管破裂最常见的症状有疼痛，吞咽时加剧。颈部皮下气肿，有时尚有声音嘶哑和呕血。胸段食管破裂则呈现胸痛，纵隔气肿，继而出现急性纵隔炎的感染症状。食管穿破入胸膜腔则有气胸、胸膜腔积液和感染等临床表现，胸膜腔引流物中有食物、粘液和脓液。
胸部X线检查显示：颈部气肿或纵隔气肿，纵隔阴影增宽，有时纵隔内可见到液平面，吞服水溶性造影剂作食管造影术可显示食管破裂的部位从而明确诊断。已放置胸腔引流管的病例口服小量美蓝后，可从引流管排出蓝色胸液。食管镜检查虽然可能看到食管破裂的部位，但检查的阳性率不高且可能加重食管创伤，因此尽可能避免作食管镜检查。
【治疗说明】
创伤性食管破裂明确诊断后，应按受伤部位尽早经颈部切口或剖胸切口施行探查术。颈段食管破裂可沿左侧胸锁乳突肌前缘作长切口显露食管；上胸段食管破裂可采用右侧后剖胸切口；下胸段食管破裂则以左侧后剖胸切口显露较好。食管裂口分两层作间断缝合，再以邻近胸膜覆盖。术后引流纵隔或胸膜腔，并经口放入胃管减压。术后禁止口腔进食，经静脉途径给液和营养并给予抗生素治疗。
食管创伤已并发胸膜腔或纵隔感染者则需作脓胸或纵隔脓肿引流术，禁止进食，经静脉给液和营养，给予抗生素治疗。食管裂口小的病例经上述治疗后可能愈合。保守治疗无效则在急性感染得到控制后，施行食管部分切除和食管胃吻合术。或先切断裂口上方的食管将近段食管断端外置，经胃造瘘或空肠造瘘饲食，待一般情况改善后，作食管重建术。, 百拇医药
多种病因可引起食管破裂。如医源性、自发性、异物、化学品损伤及肿瘤等。但胸部创伤引起食管破裂则很少见。绝大多数食管破裂是由火器、刀刃等穿入性创伤所造成。最常发生在颈段食管；胸段食管因位於胸腔深部，穿入性创伤常同时损破心脏、大血管，伤员在短期内即死於大量失血。胸部钝性创伤，例如下胸部和上腹部挤压伤，虽可造成食管胃连接处破裂，但这种情况非常罕见。
【临床表现和诊断】
食管破裂后即引致纵隔急性化脓性炎变和食管胸膜腔瘘，如不及时处理即可导致死亡。颈段食管破裂最常见的症状有疼痛，吞咽时加剧。颈部皮下气肿，有时尚有声音嘶哑和呕血。胸段食管破裂则呈现胸痛，纵隔气肿，继而出现急性纵隔炎的感染症状。食管穿破入胸膜腔则有气胸、胸膜腔积液和感染等临床表现，胸膜腔引流物中有食物、粘液和脓液。
胸部X线检查显示：颈部气肿或纵隔气肿，纵隔阴影增宽，有时纵隔内可见到液平面，吞服水溶性造影剂作食管造影术可显示食管破裂的部位从而明确诊断。已放置胸腔引流管的病例口服小量美蓝后，可从引流管排出蓝色胸液。食管镜检查虽然可能看到食管破裂的部位，但检查的阳性率不高且可能加重食管创伤，因此尽可能避免作食管镜检查。
【治疗说明】
创伤性食管破裂明确诊断后，应按受伤部位尽早经颈部切口或剖胸切口施行探查术。颈段食管破裂可沿左侧胸锁乳突肌前缘作长切口显露食管；上胸段食管破裂可采用右侧后剖胸切口；下胸段食管破裂则以左侧后剖胸切口显露较好。食管裂口分两层作间断缝合，再以邻近胸膜覆盖。术后引流纵隔或胸膜腔，并经口放入胃管减压。术后禁止口腔进食，经静脉途径给液和营养并给予抗生素治疗。
食管创伤已并发胸膜腔或纵隔感染者则需作脓胸或纵隔脓肿引流术，禁止进食，经静脉给液和营养，给予抗生素治疗。食管裂口小的病例经上述治疗后可能愈合。保守治疗无效则在急性感染得到控制后，施行食管部分切除和食管胃吻合术。或先切断裂口上方的食管将近段食管断端外置，经胃造瘘或空肠造瘘饲食，待一般情况改善后，作食管重建术。, 百拇医药