肱骨髁间骨折
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【概述】
为较重的直接或间接外力所致。如由高处跌下，肘关节伸直以手掌着地，或由屈的肘部着地，冲击的外力沿前臂传导至肱骨下端，或直接作用于鹰咀突和肱骨下端等均可造成髁间骨折。
【临床表现】
多发生于成人，罕见于儿童。局部肿胀极为严重，关节腔内有积血，疼痛剧烈。由侧方视，患肘颇似髁上骨折或肘关节后脱位。但由后方观查则可见肱骨下端显著变宽。按压两髁有剧痛和异常活动。应注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、温度，颜色和活动能力，以便确定有否血管或神经损伤。X线可以确定诊断和骨折的类型。
【病理】
与肱骨髁上骨折相同，根据受伤机理，骨折移位方向分为伸直型及屈曲型，伸直型多见。骨折线大体为"T"形或"Y"形由横行或斜形的髁上骨折和纵行的髁间骨折线组成。伸直型骨折近端移向前下方，远端移向后上方。故骨折重叠，或近端插于分离的两髁之间。髁间骨折部分的典型移位是两髁分离。有时为单独一髁旋转和侧方移位。按骨折移位程度可分为四度：一度，骨折无移位或轻度移位，关节面平整；二度，骨折有移位，但两髁无旋转及分离，关节面基本平整；三度，两髁旋转分离，关节面不平；四度，骨折粉碎，肱骨髁碎成三块以上，关节面严重破坏。
髁间骨折常系开放性，并伴有尺桡骨上端骨折、肘关节脱位和广泛而严重的软组织损伤。
【治疗说明】
肱骨髁间骨折是一种关节内骨折，由于骨折块粉碎，不但整复困难，而且固定不稳，严重影响关节功能的恢复，故而对髁间骨折要求复位正确，固定稳妥，并早期进行功能锻炼，以争取获得满意的效果。治疗时必须根据骨折类型、移位程度、病人年龄、职业等情况来选择恰当的方法。
1.肱骨髁间骨折无移位或轻度移位，关节面平整 可不必进行手法复位，用小夹板或长臂石膏托固定3～4周。解除固定后进行功能锻炼。
2.髁上骨折有移位，但两髁无明显旋转及分离 在臂丛麻醉下可按肱骨髁上骨折复位法整复，但要注意保护两髁的稳定性，复位后用小夹板或长臂石膏托固定，三角悬吊，早期功能锻炼，固定4～6周。
3.髁上骨折有移位及重叠畸形，且两髁有分离 可在臂丛麻醉下用手法整复，方法基本同肱骨髁上骨折，只是在牵引时不但要牵开重叠移位，且在牵引的同时用两手掌由两侧向中心挤压两髁，使关节面平整。后在保护两髁稳定的情况下整复髁上骨折。复位后用小夹板固定并加用尺骨鹰咀牵引，以防止骨折再重叠移位，夹板压垫固定可防止内外髁在牵引中的旋转分离。让病人早期活动，4周后解除牵引，夹板继续固定2周。
4.老年人骨折粉碎，关节面严重破坏的骨折 用颈腕吊带将肘关节屈曲悬吊，3周后即行功能锻炼，常可获得满意的活动功能。
5.开放性骨折，创口较大，髁间粉碎骨折，有较大的游离骨块和用手法整复失败及固定不稳再移位者，主要是那些三、四度骨折者，应采用切开复位内固定，术后石膏托固定1周，2周即开始主动练习活动。
【预后】
由于骨折愈合后关节四周形成许多粘连，故髁间骨折鲜有完全功能恢复者。, http://www.100md.com
为较重的直接或间接外力所致。如由高处跌下，肘关节伸直以手掌着地，或由屈的肘部着地，冲击的外力沿前臂传导至肱骨下端，或直接作用于鹰咀突和肱骨下端等均可造成髁间骨折。
【临床表现】
多发生于成人，罕见于儿童。局部肿胀极为严重，关节腔内有积血，疼痛剧烈。由侧方视，患肘颇似髁上骨折或肘关节后脱位。但由后方观查则可见肱骨下端显著变宽。按压两髁有剧痛和异常活动。应注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、温度，颜色和活动能力，以便确定有否血管或神经损伤。X线可以确定诊断和骨折的类型。
【病理】
与肱骨髁上骨折相同，根据受伤机理，骨折移位方向分为伸直型及屈曲型，伸直型多见。骨折线大体为"T"形或"Y"形由横行或斜形的髁上骨折和纵行的髁间骨折线组成。伸直型骨折近端移向前下方，远端移向后上方。故骨折重叠，或近端插于分离的两髁之间。髁间骨折部分的典型移位是两髁分离。有时为单独一髁旋转和侧方移位。按骨折移位程度可分为四度：一度，骨折无移位或轻度移位，关节面平整；二度，骨折有移位，但两髁无旋转及分离，关节面基本平整；三度，两髁旋转分离，关节面不平；四度，骨折粉碎，肱骨髁碎成三块以上，关节面严重破坏。
髁间骨折常系开放性，并伴有尺桡骨上端骨折、肘关节脱位和广泛而严重的软组织损伤。
【治疗说明】
肱骨髁间骨折是一种关节内骨折，由于骨折块粉碎，不但整复困难，而且固定不稳，严重影响关节功能的恢复，故而对髁间骨折要求复位正确，固定稳妥，并早期进行功能锻炼，以争取获得满意的效果。治疗时必须根据骨折类型、移位程度、病人年龄、职业等情况来选择恰当的方法。
1.肱骨髁间骨折无移位或轻度移位，关节面平整 可不必进行手法复位，用小夹板或长臂石膏托固定3～4周。解除固定后进行功能锻炼。
2.髁上骨折有移位，但两髁无明显旋转及分离 在臂丛麻醉下可按肱骨髁上骨折复位法整复，但要注意保护两髁的稳定性，复位后用小夹板或长臂石膏托固定，三角悬吊，早期功能锻炼，固定4～6周。
3.髁上骨折有移位及重叠畸形，且两髁有分离 可在臂丛麻醉下用手法整复，方法基本同肱骨髁上骨折，只是在牵引时不但要牵开重叠移位，且在牵引的同时用两手掌由两侧向中心挤压两髁，使关节面平整。后在保护两髁稳定的情况下整复髁上骨折。复位后用小夹板固定并加用尺骨鹰咀牵引，以防止骨折再重叠移位，夹板压垫固定可防止内外髁在牵引中的旋转分离。让病人早期活动，4周后解除牵引，夹板继续固定2周。
4.老年人骨折粉碎，关节面严重破坏的骨折 用颈腕吊带将肘关节屈曲悬吊，3周后即行功能锻炼，常可获得满意的活动功能。
5.开放性骨折，创口较大，髁间粉碎骨折，有较大的游离骨块和用手法整复失败及固定不稳再移位者，主要是那些三、四度骨折者，应采用切开复位内固定，术后石膏托固定1周，2周即开始主动练习活动。
【预后】
由于骨折愈合后关节四周形成许多粘连，故髁间骨折鲜有完全功能恢复者。, http://www.100md.com