肱二头肌腱鞘炎
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【概述】
肱二头肌腱的急性和慢性的损伤或退行性变，均可造成肱二头肌腱及腱鞘的炎症，使鞘内产生粘连，肱二头肌腱在鞘内的滑动发生困难，于是产生相应的症状。
本病好发于40岁以上的人，大多有外伤史。有些青年运动员亦易患此病，尤其是网球运动员、叠球队的投手。这是由于日常反复过度地作肩部动作所致。由于肱二头肌腱鞘与肩关节相通，肩关节的任何炎症均可以累及肱二头肌腱鞘而产生肱二头肌腱炎。
【临床表现】
主要的症状为肩前方疼痛，常放射至三角肌止点及肱二头肌肌腹；有时疼痛很难定位。疼痛于晚间尤甚，影响睡眠，病人常喜欢将肘关节屈曲并避免旋转活动。轻症者肩活动正常，有些病人肩上举过头受限。
特征性的表现为自肩关节至肱骨结节间沟肱二头肌腱的压痛(图99-11)。凡是使肱二头肌牵伸的活动，不管是主动还是被动的可以产生疼痛，这包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。Yergason征阳性：在抗阻力下，屈肘及旋前手，可产生肩前及肩内侧的疼痛(图99-12)，有诊断价值，但阴性并不能排除本病。三角肌、斜方肌等有时也有不同程度的痉挛。
病人的症状可为急性起病，尤其是在有外伤史的情况下，更多病人为亚急性及慢性发病。疼痛和功能障碍常在患者可以忍受的范围内，常因过度应用上肢或轻微损伤而使症状加重。有些病人的肩活动进行性受限，但与肩周炎不同。症状一直要进行到肱二头肌腱与喙肱韧带处的关节囊粘连时为止。有的病人在感到1次肩部弹响后疼痛戏剧性地解除，活动也得到恢复，这是因为肱二头肌腱断裂所致，其远端常因粘连而不会回缩。
特殊位拍摄的X光片可以看到肱骨结节间沟内的情况，如变浅，变狭窄以及骨质增生等，肩关节造影亦有帮助，可见造影剂在结节间沟处被阻。
【治疗说明】
大多数无并发症的病人均可以采用非手术治疗，在急性期，休息是主要的，可以用吊带制动，辅以消炎止痛药物，用醋酸氢化可的松0.5ml+1%普鲁卡因5ml作肱二头肌腱鞘内注射，每周1次，共2～3次，常有效。但有许多学者不主张应用，以免引起肌腱的自发性断裂。当疼痛减轻后马上进行功能锻炼。必须强调不能将肩关节固定过久，否则将导致肩周炎。
如经过3～4月的非手术治疗无效，应考虑手术治疗。手术的方法是将肱二头肌长头移至喙突，并与短头及喙肱肌缝合5cm。术后用吊带固定，次日即开始作无重力的摆动活动，每日3～4次，最好有体疗医生指导。5天后去吊带，在能耐受的情况下增大活动度。3周后应鼓励患者从事正常的肩活动。疼痛症状在术后就可以得到解除，但肩活动往往要约3～4月才能真正得到恢复。也有人将肱二头肌长头切断后固定在肱骨上。, 百拇医药
肱二头肌腱的急性和慢性的损伤或退行性变，均可造成肱二头肌腱及腱鞘的炎症，使鞘内产生粘连，肱二头肌腱在鞘内的滑动发生困难，于是产生相应的症状。
本病好发于40岁以上的人，大多有外伤史。有些青年运动员亦易患此病，尤其是网球运动员、叠球队的投手。这是由于日常反复过度地作肩部动作所致。由于肱二头肌腱鞘与肩关节相通，肩关节的任何炎症均可以累及肱二头肌腱鞘而产生肱二头肌腱炎。
【临床表现】
主要的症状为肩前方疼痛，常放射至三角肌止点及肱二头肌肌腹；有时疼痛很难定位。疼痛于晚间尤甚，影响睡眠，病人常喜欢将肘关节屈曲并避免旋转活动。轻症者肩活动正常，有些病人肩上举过头受限。
特征性的表现为自肩关节至肱骨结节间沟肱二头肌腱的压痛(图99-11)。凡是使肱二头肌牵伸的活动，不管是主动还是被动的可以产生疼痛，这包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。Yergason征阳性：在抗阻力下，屈肘及旋前手，可产生肩前及肩内侧的疼痛(图99-12)，有诊断价值，但阴性并不能排除本病。三角肌、斜方肌等有时也有不同程度的痉挛。
病人的症状可为急性起病，尤其是在有外伤史的情况下，更多病人为亚急性及慢性发病。疼痛和功能障碍常在患者可以忍受的范围内，常因过度应用上肢或轻微损伤而使症状加重。有些病人的肩活动进行性受限，但与肩周炎不同。症状一直要进行到肱二头肌腱与喙肱韧带处的关节囊粘连时为止。有的病人在感到1次肩部弹响后疼痛戏剧性地解除，活动也得到恢复，这是因为肱二头肌腱断裂所致，其远端常因粘连而不会回缩。
特殊位拍摄的X光片可以看到肱骨结节间沟内的情况，如变浅，变狭窄以及骨质增生等，肩关节造影亦有帮助，可见造影剂在结节间沟处被阻。
【治疗说明】
大多数无并发症的病人均可以采用非手术治疗，在急性期，休息是主要的，可以用吊带制动，辅以消炎止痛药物，用醋酸氢化可的松0.5ml+1%普鲁卡因5ml作肱二头肌腱鞘内注射，每周1次，共2～3次，常有效。但有许多学者不主张应用，以免引起肌腱的自发性断裂。当疼痛减轻后马上进行功能锻炼。必须强调不能将肩关节固定过久，否则将导致肩周炎。
如经过3～4月的非手术治疗无效，应考虑手术治疗。手术的方法是将肱二头肌长头移至喙突，并与短头及喙肱肌缝合5cm。术后用吊带固定，次日即开始作无重力的摆动活动，每日3～4次，最好有体疗医生指导。5天后去吊带，在能耐受的情况下增大活动度。3周后应鼓励患者从事正常的肩活动。疼痛症状在术后就可以得到解除，但肩活动往往要约3～4月才能真正得到恢复。也有人将肱二头肌长头切断后固定在肱骨上。, 百拇医药