心房扑动
http://www.100md.com
大众医药网
【治疗】
由于心外原因引起者，如药物中毒、电解质紊乱等，纠正病因，室速可随之消退。
各种类型室速治疗如下：
1.早搏型室速见于器质性心脏病，可发展为室颤，应及时处理。
(1)有血流动力学障碍者选用体外直流电击复律，1～2J/(s·kg)，婴儿一次最大量不超过50J/s，儿童不超过100J/s。无效时隔20分钟可重复应用。洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者禁忌。无电转复条件时，可在纠正血流动力学障碍的同时用药物复律。
(2)无血流动力学障碍者用药物复律。药物选择如下：①利多卡因1～2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，10分钟后可重复使用，总量不超过5mg/kg。室速纠正后以20～30μg/(kg·min)，静滴维持。②心律平1～2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，每隔20分钟可重复使用，不超过3次。转复后以5～10μg/(kg·min)，静滴维持。③慢心律1～3mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，并可静滴维持。④苯妥英钠2～4mg/kg，用生理盐水稀释缓慢静脉注射，一次量不超过150mg，可重复使用2～3次，并可静滴维持。本品碱性强，不可溢出静脉外。⑤乙胺碘呋酮2.5～5mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，可重复2～3次，并静滴维持。
, http://www.100md.com
(3)注意纠正伴随因素，如低血钾、缺氧、酸中毒、心力衰竭等。
2.尖端扭转型室速见于先天性Q-T延长综合征、低钾血症。
(1)提高基本心搏的频率，使心室复极一致：①首选心房或心室电起搏，使心室率在110次/min以上，也可经食道心房调搏。②静脉注射阿托品，每次0.03mg/kg或静滴异丙肾上腺素，以提高心室率。
(2)如有低血钾，应静脉滴注0.3%氯化钾75～100mg/kg，可静注硫酸镁15～30mg/kg。
(3)发作持续有室颤倾向者，必须立即直流电同步电击复律。
(4)可用异搏停0.1～0.2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过5mg。或用心得安0.05～0.15mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过3mg。也可用利多卡因、苯妥英钠或慢心律等IB类药。忌用IA、IC及Ⅲ类抗心律失常药。
, 百拇医药
3.特发性室速选用异搏停，每日2～3mg/kg，分3次服，或用心得安，每日1～2mg/kg，分3次服。非持续性发作，无症状者可不用抗心律失常药，但需定期观察病情变化，酌情治疗。
4.致心律失常右室发育不良室速，采用同步直流电击复律及抗心律失常药，同早搏型室速。
5.洋地黄中毒室速可为单形性或双向性室速，应立即停用洋地黄类药。如有低血钾予静脉滴注0.3%氯化钾，并静脉注射利多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治疗。
预防室速复发：根据不同病因采用相应方法：①先天性心脏病术后发生室速，服用苯妥英钠预防复发，效果较好。②肥厚型心肌病选用心得安、氨酰心安或异搏停。③先天性Q-T延长综合征宜用心得安或异搏停，药物治疗无效，病情严重者可行左侧交感神经节切除术。④对顽固室速，有致命发作史者，经心电生理检查后，进行导管消蚀术或外科手术治疗，消除折返环或异位起搏灶。也可植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。⑤致心律失常右室发育不全者，药物治疗无效，可行手术切除病灶。
, http://www.100md.com
【病因】
心房扑动多发生于有器质性心脏病伴有心房扩大的患者。如风湿性二尖瓣狭窄、Ebstein畸形、房间隔缺损及完全性肺静脉畸形引流等。心房内手术后及病态窦房结综合征也可发生心房扑动。健康儿及有房室旁路者偶可发生心房扑动，尤其是小婴儿、新生儿甚至胎儿。
【临床表现】
临床症状与心室率快慢有关。如房室比率为2∶1或3∶1，可无症状。如心室率明显加快则感心悸、头晕，并可引起心力衰竭，症状与阵发性室上性心动过速相似。无器质性心脏病于生后1周内发病者预后良好，多于1岁内自行消退。并发于各种心脏病，或发生心房颤动者，易发生心力衰竭，使病情恶化，预后差。
【治疗说明】
并发心力衰竭的患者，采用同步直流电击复律或经静脉右房调搏或经食管心房调搏终止发作。电学治疗作用快，效果好，尤其食管心房调搏系无创方法，已广泛应用。电复律后可用地高辛或奎尼丁维持量，以防复发。用洋地黄治疗此症也能奏效，使心率减慢，患者症状可明显改善，心力衰竭消失。部分患者用洋地黄可使心房扑动变为窦性心律。如用洋地黄无效，可换用奎尼丁、心律平、氟卡胺、乙胺碘呋酮或心得安。, 百拇医药
由于心外原因引起者，如药物中毒、电解质紊乱等，纠正病因，室速可随之消退。
各种类型室速治疗如下：
1.早搏型室速见于器质性心脏病，可发展为室颤，应及时处理。
(1)有血流动力学障碍者选用体外直流电击复律，1～2J/(s·kg)，婴儿一次最大量不超过50J/s，儿童不超过100J/s。无效时隔20分钟可重复应用。洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者禁忌。无电转复条件时，可在纠正血流动力学障碍的同时用药物复律。
(2)无血流动力学障碍者用药物复律。药物选择如下：①利多卡因1～2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，10分钟后可重复使用，总量不超过5mg/kg。室速纠正后以20～30μg/(kg·min)，静滴维持。②心律平1～2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，每隔20分钟可重复使用，不超过3次。转复后以5～10μg/(kg·min)，静滴维持。③慢心律1～3mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，并可静滴维持。④苯妥英钠2～4mg/kg，用生理盐水稀释缓慢静脉注射，一次量不超过150mg，可重复使用2～3次，并可静滴维持。本品碱性强，不可溢出静脉外。⑤乙胺碘呋酮2.5～5mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，可重复2～3次，并静滴维持。
, http://www.100md.com
(3)注意纠正伴随因素，如低血钾、缺氧、酸中毒、心力衰竭等。
2.尖端扭转型室速见于先天性Q-T延长综合征、低钾血症。
(1)提高基本心搏的频率，使心室复极一致：①首选心房或心室电起搏，使心室率在110次/min以上，也可经食道心房调搏。②静脉注射阿托品，每次0.03mg/kg或静滴异丙肾上腺素，以提高心室率。
(2)如有低血钾，应静脉滴注0.3%氯化钾75～100mg/kg，可静注硫酸镁15～30mg/kg。
(3)发作持续有室颤倾向者，必须立即直流电同步电击复律。
(4)可用异搏停0.1～0.2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过5mg。或用心得安0.05～0.15mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过3mg。也可用利多卡因、苯妥英钠或慢心律等IB类药。忌用IA、IC及Ⅲ类抗心律失常药。
, 百拇医药
3.特发性室速选用异搏停，每日2～3mg/kg，分3次服，或用心得安，每日1～2mg/kg，分3次服。非持续性发作，无症状者可不用抗心律失常药，但需定期观察病情变化，酌情治疗。
4.致心律失常右室发育不良室速，采用同步直流电击复律及抗心律失常药，同早搏型室速。
5.洋地黄中毒室速可为单形性或双向性室速，应立即停用洋地黄类药。如有低血钾予静脉滴注0.3%氯化钾，并静脉注射利多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治疗。
预防室速复发：根据不同病因采用相应方法：①先天性心脏病术后发生室速，服用苯妥英钠预防复发，效果较好。②肥厚型心肌病选用心得安、氨酰心安或异搏停。③先天性Q-T延长综合征宜用心得安或异搏停，药物治疗无效，病情严重者可行左侧交感神经节切除术。④对顽固室速，有致命发作史者，经心电生理检查后，进行导管消蚀术或外科手术治疗，消除折返环或异位起搏灶。也可植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。⑤致心律失常右室发育不全者，药物治疗无效，可行手术切除病灶。
, http://www.100md.com
【病因】
心房扑动多发生于有器质性心脏病伴有心房扩大的患者。如风湿性二尖瓣狭窄、Ebstein畸形、房间隔缺损及完全性肺静脉畸形引流等。心房内手术后及病态窦房结综合征也可发生心房扑动。健康儿及有房室旁路者偶可发生心房扑动，尤其是小婴儿、新生儿甚至胎儿。
【临床表现】
临床症状与心室率快慢有关。如房室比率为2∶1或3∶1，可无症状。如心室率明显加快则感心悸、头晕，并可引起心力衰竭，症状与阵发性室上性心动过速相似。无器质性心脏病于生后1周内发病者预后良好，多于1岁内自行消退。并发于各种心脏病，或发生心房颤动者，易发生心力衰竭，使病情恶化，预后差。
【治疗说明】
并发心力衰竭的患者，采用同步直流电击复律或经静脉右房调搏或经食管心房调搏终止发作。电学治疗作用快，效果好，尤其食管心房调搏系无创方法，已广泛应用。电复律后可用地高辛或奎尼丁维持量，以防复发。用洋地黄治疗此症也能奏效，使心率减慢，患者症状可明显改善，心力衰竭消失。部分患者用洋地黄可使心房扑动变为窦性心律。如用洋地黄无效，可换用奎尼丁、心律平、氟卡胺、乙胺碘呋酮或心得安。, 百拇医药