肺嗜酸粒细胞浸润症
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【概述】
嗜酸细胞性肺炎(eosinophilic pneumonia)属于一种变态反应性综合征，又称肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征(pulmonary infiltration with eosinophilia syndrome)，以肺部浸润同时周围血中嗜酸细胞增高为特征。因为有时肺嗜酸细胞浸润可不伴有血嗜酸细胞增高，所以称为嗜酸细胞性肺炎可能更确切些。
【病因】
变应原的种类很多，包括寄生虫、真菌如曲霉菌、药物、花粉、食物等。详阅寄生虫病篇热带嗜酸粒细胞增多症节。
【临床表现】
轻症只有微热、疲倦及轻微干咳等，重者可发高热、阵发性咳嗽及哮喘等急性症状严重时，偶可发生呼吸衰竭。胸部有湿性或干性罗音，有时叩诊可得浊音。脾脏可稍肿大。嗜酸细胞增多，有时高达60%～70%，较正常嗜酸细胞大，并含有大型颗粒。伴发全身血管炎之重症患儿可呈多系统损害。
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X线胸片可见云絮状斑片影，大小、形状及位置都不恒定，呈游走样，于短期内消失及另一部位再发。偶见双肺弥漫颗粒状阴影需与粟粒性肺结核鉴别。
临床上常见两种肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征，即单纯性肺嗜酸细胞增多症及热带性肺嗜酸细胞增多症，与寄生虫蚴虫移行有关，又可与药物或化学物质有关，症状较轻，哮喘或有或无，X线表现特点是肺浸润性病变呈暂时性和游走性，血清IgE正常，病程较短，多为数周左右。热带性嗜酸细胞增多症主要与丝虫、犬及猫蛔虫、钩虫感染有关，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程长短不定，有时可长达数周，慢性型可长达1年以上。
国外学者将嗜酸细胞性肺炎分为五型。除上述两型外又有：①持续性肺嗜酸细胞增多症，可能与寄生虫、真菌、细菌或药物有关；多不伴哮喘，血清IgE正常，病程迁延数月，有人认为Luffler氏综合征病程超过1月者即属本型；②肺嗜酸细胞增多症伴哮喘，多为肺曲霉菌感染如过敏性支气管肺曲霉菌病，其他致敏原可能为粉尘、药物、寄生虫或不明。哮喘著明，血清IgE增高，病程长短不定，一般短于1个月，但有时可复发或转变为慢性；③血管炎病(如结节性多动脉炎)伴肺嗜酸细胞增多症，乃多种胶原性疾患之一种表现，伴或不伴哮喘，多有心内膜、心肌和心包损害，血清IgE正常，病程多较长，病情较重，呈多器官损害时称播散性嗜酸细胞性胶原病(disseminatid eosinophilic collagen diseaseDECD)预后差。北京儿童医院曾见二例均死亡。
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近年来有一种"嗜酸细胞增多性哮喘病"或"暴发性哮喘性嗜酸细胞增多综合征"，在国内若干地区暴发流行，可见于婴幼儿、年长儿至成人。患儿不发热或有低热，突出表现为哮喘与干咳，有时出现瘙痒性皮疹。病情严重时，偶可因支气管、毛细支气管梗阻及心力衰竭而危及生命。X线胸片上多数有肺纹理增加及肺气肿，少数有片状或网点状阴影(图2410)。血内嗜酸细胞增多可高达20%以上。病因未明，有些作者认为是蛔蚴在体内移行的表现，有人推测一部分流行可能与病毒感染或真菌孢子大量吸入有关。
此外，重庆第三军医大学病理教研组(1978年)所见40例急性恶性嗜酸性细胞浸润症中，31例为2～12岁的小儿，均与葡萄球菌感染有关。除嗜酸细胞性肺炎外，病变极广泛，涉及小肠、肝、脾、肠系膜、扁桃体、脑和骨髓等。患者大多突然发病，出现高热、昏迷、头痛、腹泻、咳嗽、抽搐和出血性皮疹，起病后多在1～2天内死亡。尸检时除上述病变外，还在一些病例中找到皮肤、肺、肝、脾及颈淋巴结等局部嗜酸性葡萄球菌性脓肿。少数病例在生前或死后血液培养获得凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。所有病例均未发现任何组织有寄生虫或虫卵。报告者认为31小儿病例占该教研组同时期同年龄阶段小儿尸检病例的6.7%，这类恶性病例提示嗜酸细胞反应与特殊感染之间存在着复杂联系，尚待进一步研究。
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肺包虫病、何杰金病和结节病常见显著的肺部病变及嗜酸细胞增多症，故在诊断本病时应先予排除。
【治疗说明】
对本病哮喘的治疗，可参阅毛细支气管炎节。有人对危重患儿应用阿托品或"654-2"进行皮下注射，认为有效。考虑与丝虫、蛔虫等感染有关者，应进行驱虫治疗。在驱虫剂中，常用者为海群生，口服12-15mg/(kg·d)，分3次，连服4～5天，可使哮喘与肺部体征均有好转。但一般易复发，历时可达数年之久，年长后渐愈。
肾上腺皮质激素，一般可使症状迅速缓解，嗜酸细胞减低。应在获得暂时疗效后对病因继续研究，以便进行去因疗法或进行适当的预防措施。对病因不易查明者，值得试用海群生疗法及随访观察。, 百拇医药
嗜酸细胞性肺炎(eosinophilic pneumonia)属于一种变态反应性综合征，又称肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征(pulmonary infiltration with eosinophilia syndrome)，以肺部浸润同时周围血中嗜酸细胞增高为特征。因为有时肺嗜酸细胞浸润可不伴有血嗜酸细胞增高，所以称为嗜酸细胞性肺炎可能更确切些。
【病因】
变应原的种类很多，包括寄生虫、真菌如曲霉菌、药物、花粉、食物等。详阅寄生虫病篇热带嗜酸粒细胞增多症节。
【临床表现】
轻症只有微热、疲倦及轻微干咳等，重者可发高热、阵发性咳嗽及哮喘等急性症状严重时，偶可发生呼吸衰竭。胸部有湿性或干性罗音，有时叩诊可得浊音。脾脏可稍肿大。嗜酸细胞增多，有时高达60%～70%，较正常嗜酸细胞大，并含有大型颗粒。伴发全身血管炎之重症患儿可呈多系统损害。
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X线胸片可见云絮状斑片影，大小、形状及位置都不恒定，呈游走样，于短期内消失及另一部位再发。偶见双肺弥漫颗粒状阴影需与粟粒性肺结核鉴别。
临床上常见两种肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征，即单纯性肺嗜酸细胞增多症及热带性肺嗜酸细胞增多症，与寄生虫蚴虫移行有关，又可与药物或化学物质有关，症状较轻，哮喘或有或无，X线表现特点是肺浸润性病变呈暂时性和游走性，血清IgE正常，病程较短，多为数周左右。热带性嗜酸细胞增多症主要与丝虫、犬及猫蛔虫、钩虫感染有关，咳嗽伴哮喘，血清IgE增高，病程长短不定，有时可长达数周，慢性型可长达1年以上。
国外学者将嗜酸细胞性肺炎分为五型。除上述两型外又有：①持续性肺嗜酸细胞增多症，可能与寄生虫、真菌、细菌或药物有关；多不伴哮喘，血清IgE正常，病程迁延数月，有人认为Luffler氏综合征病程超过1月者即属本型；②肺嗜酸细胞增多症伴哮喘，多为肺曲霉菌感染如过敏性支气管肺曲霉菌病，其他致敏原可能为粉尘、药物、寄生虫或不明。哮喘著明，血清IgE增高，病程长短不定，一般短于1个月，但有时可复发或转变为慢性；③血管炎病(如结节性多动脉炎)伴肺嗜酸细胞增多症，乃多种胶原性疾患之一种表现，伴或不伴哮喘，多有心内膜、心肌和心包损害，血清IgE正常，病程多较长，病情较重，呈多器官损害时称播散性嗜酸细胞性胶原病(disseminatid eosinophilic collagen diseaseDECD)预后差。北京儿童医院曾见二例均死亡。
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近年来有一种"嗜酸细胞增多性哮喘病"或"暴发性哮喘性嗜酸细胞增多综合征"，在国内若干地区暴发流行，可见于婴幼儿、年长儿至成人。患儿不发热或有低热，突出表现为哮喘与干咳，有时出现瘙痒性皮疹。病情严重时，偶可因支气管、毛细支气管梗阻及心力衰竭而危及生命。X线胸片上多数有肺纹理增加及肺气肿，少数有片状或网点状阴影(图2410)。血内嗜酸细胞增多可高达20%以上。病因未明，有些作者认为是蛔蚴在体内移行的表现，有人推测一部分流行可能与病毒感染或真菌孢子大量吸入有关。
此外，重庆第三军医大学病理教研组(1978年)所见40例急性恶性嗜酸性细胞浸润症中，31例为2～12岁的小儿，均与葡萄球菌感染有关。除嗜酸细胞性肺炎外，病变极广泛，涉及小肠、肝、脾、肠系膜、扁桃体、脑和骨髓等。患者大多突然发病，出现高热、昏迷、头痛、腹泻、咳嗽、抽搐和出血性皮疹，起病后多在1～2天内死亡。尸检时除上述病变外，还在一些病例中找到皮肤、肺、肝、脾及颈淋巴结等局部嗜酸性葡萄球菌性脓肿。少数病例在生前或死后血液培养获得凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。所有病例均未发现任何组织有寄生虫或虫卵。报告者认为31小儿病例占该教研组同时期同年龄阶段小儿尸检病例的6.7%，这类恶性病例提示嗜酸细胞反应与特殊感染之间存在着复杂联系，尚待进一步研究。
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肺包虫病、何杰金病和结节病常见显著的肺部病变及嗜酸细胞增多症，故在诊断本病时应先予排除。
【治疗说明】
对本病哮喘的治疗，可参阅毛细支气管炎节。有人对危重患儿应用阿托品或"654-2"进行皮下注射，认为有效。考虑与丝虫、蛔虫等感染有关者，应进行驱虫治疗。在驱虫剂中，常用者为海群生，口服12-15mg/(kg·d)，分3次，连服4～5天，可使哮喘与肺部体征均有好转。但一般易复发，历时可达数年之久，年长后渐愈。
肾上腺皮质激素，一般可使症状迅速缓解，嗜酸细胞减低。应在获得暂时疗效后对病因继续研究，以便进行去因疗法或进行适当的预防措施。对病因不易查明者，值得试用海群生疗法及随访观察。, 百拇医药