伤口肉毒症
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【概述】
伤口肉毒症是伤口被肉毒梭状芽胞杆菌(clostridium botulinum)污染后，所引起的毒血症，它与食物中毒不同，因为后者是由于吞食消毒不严格的被肉毒杆菌污染的罐头食物引起。
【病因和发病机制】
肉毒杆菌是一种粗大的厌氧性革兰氏阳性杆菌，能产生芽胞，但无荚膜。根据所分泌的外毒素抗原性，可分成A、B、C、D、E、F、G7种类型，人类的致病菌主要是A、B和E型。
伤口肉毒症是近年来报道的一种梭状芽胞杆菌感染，伤口污染肉毒杆菌芽胞后，是否产生临床症状，主要取决于伤口的条件，如局部炎症和坏死降低伤口的氧化还原电位差(Eh)，肉毒杆菌就在伤口内滋长繁殖，合成和分泌大量外毒素，引起严重毒血症。肉毒杆菌分泌的外毒素，是一种分子量为900，000的蛋白质，含两种成份，一种能引起血细胞凝集，另一种则是有神经毒作用的多肽，蛋白酶能增大其毒性。肉毒杆菌的外毒素通过血流与外周神经的神经肌肉交接处结合，使外周神经末梢不能释放乙酰胆碱，以致使骨骼肌发生瘫痪，但并不影响神经的传导和肌膜对乙酰胆碱的敏感性。中枢神经系统的胆碱能通道也不受显著影响。
【临床表现】
潜伏期为4～14日，一般为7日。症状与食物中毒相似。除出现胃肠道症状例如呕吐、腹泻、腹痛以外，初起还有复视、畏光、视力模糊和吞咽及发音困难，眼肌瘫痪、上睑下垂，接着发生下行性运动神经麻痹，常呈对称性，波及其他颅神经和外周运动神经。严重病例有全身肌无力和呼吸困难。但患者并无感觉障碍，脑脊液也正常。
【诊断说明】
诊断主要依据病史和临床症状，外伤病人如有下行性运动神经麻痹而又无食物中毒史，应怀疑本病。
伤口渗液应送细菌培养，伤口渗液和血清作肉毒杆菌外毒素检测。/肌电图单次超大剂量神经刺激后，如肌肉的动作电位振幅降低，有诊断价值
【治疗说明】
清除伤口中的异物和坏死组织，使细菌不能滋长繁殖，是治疗伤口肉毒症的根本措施。
诊断明确后，应立即静脉注射三价A-B-E抗毒血清(含A型抗毒素7500u，B型抗毒素5500u和E型抗毒素8，500u)或多价A-B-E F抗毒血清，以中和血液循环中的外毒素，注射前常规作皮肤过敏试验。三价A- B-E抗毒血清能降低各型肉毒杆菌症的死亡率和重病率，副作用的发生率约为26%，急性反应包括荨麻疹、皮疹和过敏反应。
伤口肉毒症的最大危害是呼吸衰竭，故应严密观察病人的呼吸，呼吸困难可迅速发生。如有呼吸困难，需立即施行呼吸支持。B型肉毒杆菌症病人出现复视者是需行呼吸支持的可靠前驱症状。大部分病人需作气管切开术。注射大剂量青霉素，良好的护理常能使病人恢复而不发生并发症。guanidine hydrochloride能促使神经末梢释放乙酰胆碱，每天口服15～50mg/kg， 能使2/3的病人症状改善，但对呼吸困难无效。, 百拇医药
伤口肉毒症是伤口被肉毒梭状芽胞杆菌(clostridium botulinum)污染后，所引起的毒血症，它与食物中毒不同，因为后者是由于吞食消毒不严格的被肉毒杆菌污染的罐头食物引起。
【病因和发病机制】
肉毒杆菌是一种粗大的厌氧性革兰氏阳性杆菌，能产生芽胞，但无荚膜。根据所分泌的外毒素抗原性，可分成A、B、C、D、E、F、G7种类型，人类的致病菌主要是A、B和E型。
伤口肉毒症是近年来报道的一种梭状芽胞杆菌感染，伤口污染肉毒杆菌芽胞后，是否产生临床症状，主要取决于伤口的条件，如局部炎症和坏死降低伤口的氧化还原电位差(Eh)，肉毒杆菌就在伤口内滋长繁殖，合成和分泌大量外毒素，引起严重毒血症。肉毒杆菌分泌的外毒素，是一种分子量为900，000的蛋白质，含两种成份，一种能引起血细胞凝集，另一种则是有神经毒作用的多肽，蛋白酶能增大其毒性。肉毒杆菌的外毒素通过血流与外周神经的神经肌肉交接处结合，使外周神经末梢不能释放乙酰胆碱，以致使骨骼肌发生瘫痪，但并不影响神经的传导和肌膜对乙酰胆碱的敏感性。中枢神经系统的胆碱能通道也不受显著影响。
【临床表现】
潜伏期为4～14日，一般为7日。症状与食物中毒相似。除出现胃肠道症状例如呕吐、腹泻、腹痛以外，初起还有复视、畏光、视力模糊和吞咽及发音困难，眼肌瘫痪、上睑下垂，接着发生下行性运动神经麻痹，常呈对称性，波及其他颅神经和外周运动神经。严重病例有全身肌无力和呼吸困难。但患者并无感觉障碍，脑脊液也正常。
【诊断说明】
诊断主要依据病史和临床症状，外伤病人如有下行性运动神经麻痹而又无食物中毒史，应怀疑本病。
伤口渗液应送细菌培养，伤口渗液和血清作肉毒杆菌外毒素检测。/肌电图单次超大剂量神经刺激后，如肌肉的动作电位振幅降低，有诊断价值
【治疗说明】
清除伤口中的异物和坏死组织，使细菌不能滋长繁殖，是治疗伤口肉毒症的根本措施。
诊断明确后，应立即静脉注射三价A-B-E抗毒血清(含A型抗毒素7500u，B型抗毒素5500u和E型抗毒素8，500u)或多价A-B-E F抗毒血清，以中和血液循环中的外毒素，注射前常规作皮肤过敏试验。三价A- B-E抗毒血清能降低各型肉毒杆菌症的死亡率和重病率，副作用的发生率约为26%，急性反应包括荨麻疹、皮疹和过敏反应。
伤口肉毒症的最大危害是呼吸衰竭，故应严密观察病人的呼吸，呼吸困难可迅速发生。如有呼吸困难，需立即施行呼吸支持。B型肉毒杆菌症病人出现复视者是需行呼吸支持的可靠前驱症状。大部分病人需作气管切开术。注射大剂量青霉素，良好的护理常能使病人恢复而不发生并发症。guanidine hydrochloride能促使神经末梢释放乙酰胆碱，每天口服15～50mg/kg， 能使2/3的病人症状改善，但对呼吸困难无效。, 百拇医药