小于胎龄儿(成熟不良儿)
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【概述】
小于胎龄儿(small-for-date-infant)，(或称small-for-gertational age，SGA)相当于产科的宫内生长迟缓(intrauterine growth netradation，IUGR)，可以是早产儿，足月儿或过期产儿，其主要特点为胎龄都在37～42周以内。由于宫内营养障碍，出生体重在胎龄应有体重的第10百分位以下，多数在2500g以下，身长相对地较长，与体重不成比例，其器官发育基本上比较成熟。这种婴儿生活能力较低，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入性肺炎和症状性低血糖等，所以近年来已引起重视。1978年上海市儿童医院儿保组在上海市九个区的低体重儿调查中指出：一组出生体重较早产儿大的小于胎龄儿，到1岁时，无论是体重、身长、头围、胸围和顶臀长各项指标反较早产儿差。小于胎龄儿的发病率各地有所不同，约为5%～10%。但其死亡率可达足月正常体重儿的18倍，并可发生体格生长或智力发育落后。
【病因】
, 百拇医药
多数与各种导致胎盘功能失常的因素有关，妊娠高血压综合征、慢性高血压、妊娠期感染(如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病)慢性心肾病、青紫型心血管异常、早婚初产、双胎、高年经产妇、烟酒瘾、严重营养不良、维生素A缺乏、孕期缺乏叶酸、高原地区、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药，妊娠末期较长期地使用四环素或抗代谢药物、脐带附着部位异常、单根脐动脉、先天畸形、染色体异常等因素都可造成胎儿营养不良与缺氧。研究资料证明，脐静脉的氧含量及氧饱和量百分数的确随着成熟不良儿的严重度而降低，但与胎龄无关。
【临床表现】
胎儿期因胎盘功能不足可致羊水减少，子宫停止增长，甚至缩小。孕末期产前检查时体重可以进行性减轻、腹围缩小、子宫底下降。缺氧严重时出现胎心音改变，胎动增加，羊水杂有胎粪。娩出的新生儿临床上分为营养不良型和发育不全型。前者往往系妊娠高血压综合征，多胎等因素所致，多发生于孕中期之后。这类婴儿与营养关系较大，皮肤常有较多皱褶，易出现围生期缺氧、常有神经创伤、低血糖和低蛋白血症，红细胞压积常升高，后者往往系染色体改变，基因缺陷等因素所致，多发生于孕早期。这类婴儿的各器官细胞数减少，身长较短，表现为发育不全、不显示消耗体征，低血糖和低蛋白血症较少，红细胞压积多正常，但常有先天畸形和脉络膜视网膜炎，幸存者常有脑神经发育障碍。若两型并存，情况多更严重。
, 百拇医药
由于多数小于胎龄儿体重在2500g及以下，其预防、预后处理又与早产儿不同，如何评估胎龄，与早产儿相鉴别就有其实际意义。临床上胎龄可根据月经史、妊娠史、外观和神经系统检查等方面来评估。月经史和妊娠史是自妊娠前最后一次月经的第1天算起，对于月经周期不规则的就难以推算。儿科临床上可在保暖条件下用外观和神经系统检查评分来评估胎龄的成熟程度(图13-3，表13-11，13-12)。一般随着胎儿长大，肌张力逐渐增强，屈肌逐渐占优势，一些反射逐渐建立。神经系统的检查法如下。
姿势：观察时婴儿要静止取仰卧位。手足伸直者评0分，手伸直而臀膝稍曲评1分，手伸直而足较明显弯曲评2分，手臂稍曲，而腿屈曲外展评3分，手臂和腿完全弯曲评4分。
弯腕角：检查者的大拇指和食指在受检儿的手背和前臂之间，应用足够的压力获得尽可能的完全弯曲，小鱼际隆突和前臂的腹面之间的角测量之，按图评分(操作时不要拿婴儿的腕关节旋转)。
, 百拇医药
踝弯曲：检查者的大拇指放在婴儿足底，其他手指放在腿后，应用足够的压力获得尽可能的完全弯曲，足背和小腿前面之间的角测量之，按图评分。
表13-11Dubowitz胎龄的外观评分
体 征
0分
1分
2分
3分
4分
水 肿
手足明显水 肿，按胫骨 有凹痕
手足水肿不明显；按胫骨有凹痕
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无水肿
皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑；中等厚度；皮疹或表皮 翘起
稍厚；表皮皱裂翘起，以手足为最
厚似羊皮，表皮或有深裂
皮肤颜色
暗 红
均匀粉红
淡粉红；全身不一
面；耳、唇、手掌
, 百拇医药
或足底粉红
皮肤透度(躯干)
许多静脉和微静脉清晰可见，尤其在腹部
可见静脉和其分支
腹部清晰可见 少许大血管
腹部隐约可见 少许大血管
不见血管
胎 毛(背部)
无
多而长
少，特别在下背
少，部份无
, 百拇医药
至少一半无
足底皱痕
无
前半部红痕不明显
明显红痕>前半部，皱痕<前1/3
皱痕>前1/3
明显深的皱痕>前1/3
乳 头
难认，无乳晕
明显可见，乳晕光而平，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘不突起，直径 <0.75cm
, 百拇医药
乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm
乳 腺
不能摸到
一或二侧，直径<0.5cm
二侧，一或二侧直径0.5～1.0cm
二侧，一或二侧 直径>1.0cm
耳朵形状
耳廓平,边缘不 弯或稍弯
耳廓边缘部分弯曲
上耳廓稍弯
上耳廓弯曲良好
, 百拇医药
耳朵硬度
耳廓软，易折叠，不回复
耳廓软，易折叠 回复慢
软骨长到耳廓边缘，柔软处迅速回复
耳廓硬，软骨长到边缘，立即回复
生殖器
男
睾丸未降
至少一个睾丸在阴囊高处
至少一个睾丸下降
女
大阴唇分开，小阴唇突出
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大阴唇几乎覆盖小阴唇
大阴唇完全覆盖小阴唇
表13-12Dubowitz胎龄的外观和神经系统评分与妊娠时间的关系
总 分
孕 周
总 分
孕 周
0～9
26
40～43
35
10～12
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27
44～46
36
13～16
28
47～50
37
17～20
29
51～54
38
21～24
30
, 百拇医药
55～58
39
25～27
31
59～62
40
28～31
32
63～65
41
32～35
33
66～69
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42
36～39
34
臂缩动：婴儿仰卧位，牵引儿手即完全伸展，继之放松，若手臂回复迅速完全弯曲评2分，手臂回复到不完全弯曲或反应缓慢评1分，假使维持在伸展或任意活动评0分。
腿缩动：婴儿仰卧位，牵引足使伸直，再放松，若髋和膝完全弯曲评2分，部分(不完全的)弯曲评1分，最小的或不活动评0分。
国窝角：婴儿仰卧放平在检查床上，检查者的左手食指和大拇指拿婴儿大腿膝部使保持膝胸位，检查者再用右食指放在婴儿踝的后面轻轻加压使腿伸展，测其国窝角。
跟到耳：婴儿仰卧，拉婴儿足轻轻弯向接近其头，观察头与足之间的距离按图评分。注意使膝处于自然状态，也可使与腹部靠拢。
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围巾征：婴儿仰卧，执婴儿的手绕过头颈尽可能远到对侧的肩后，使肘横过身体，看肘横过多远按图评分。肘达对侧腋下线的评0分，达中线和对侧腋下线之间的评1分，达中线者评2分，达不到中线的评3分。
头后垂：婴儿仰卧，拉住两手慢慢向坐的位置，观察头与躯干的关系，按图评分。完全后垂评0分，头能部分控制评1分，能维持头与身体成一直线评2分，头前倾于身体评3分。
腹悬托：婴儿伏卧，检查者一手伸入婴儿腹部将婴儿托起，观察其背部弯曲程度，下肢屈曲程度和抬头程度，肌张力强者背部较平，四肢屈曲头向上抬，并高于躯干，弱者则背部
弯曲，四肢及头下垂，可按图评分。
假如评分介于二者之间，则取其平均数。
上海市第一妇婴保健院通过4，000多例新生儿的检查，把上列20余项体征结合Finnstrom法的评估结果，经电子计算机采用逐步回归分析筛选出足底纹理、乳头形成、指甲、皮肤组织四项体征，使之化为极其方便的简易评分法，即总分+27=胎龄周数(表13-13)。它较国外由Dubowitz法演变出来的Pakin，Capurro(A)and(B)等几种简易评分法为优。它不受保暖等条件限制，便于推广，且可用于死产儿。目前已成为新生儿科常
, 百拇医药
表13-13简易胎龄评分法(胎龄周数＝总分+27)
体征①
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
无
前半部红痕不明显
红痕>前半部褶痕<前1/3
褶痕>前2/3>前2/3
, 百拇医药
明显深的褶痕
乳头形成
难认，无乳晕
明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘不突起，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径>
0.75cm
指 甲
-
未达指尖
已达指尖
超过指尖
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皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱裂翘起，以手足为最明显
厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一
①各体征的评分如界于两者之间，可用其均数。规体格检查的内容之一。
此外，也有利用X线检查等方法帮助评估胎龄。因骨骼发育有一定规律，股骨远端骨骺在36周出现，胫骨远端骨骺在38周出现。但当胎儿在宫内生长障碍时，骨和神经系统的发育均可受到影响。
小于胎龄儿中肺透明膜病和高胆红素血症因孕周已足而少见。胎儿感染、染色体异常和其他先天畸形的可能性较多。并发低血糖和肺出血的危险性也较多。
, 百拇医药
【病理变化】
胎盘可较正常小，绒毛血管内可见小的栓塞。胎儿脑回较明显，脑、心、脾往往相对较重，而肺、肝、胸腺、肾上腺往往较轻，肺泡发育较好，肺泡腔内常有胎粪、胎脂及角化的鳞状上皮细胞等羊水内容物吸入。肾小球发育也较好，髓外造血少。胸腺和肾上腺的缩小常被作为慢性宫内窘迫的依据。
【治疗说明】
小于胎龄儿必须作"高危"新生儿对待，重点要注意下列几项
1.进一步了解其母亲的孕期营养、疾病、烟酒嗜好及遗传代谢病家族史，有毒物质接触史、妊娠史等，以供追查发病因素和处理时参考。
2.产前应做好复苏准备。
3.娩出时必须在30℃以上的温暖环境下处理与复苏，离开产房转送途中同样需要保暖，最好能穿预热衣着并用手提暖箱转送。国外，有用铝箔包裹以免散热。入新生儿室或母婴同室后尽快使其体温维持在36.5℃。目的是为了节约能源，因其肝脏糖原贮量较少，糖原异生作用也差。
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4.复苏后或有呼吸困难和青紫者须及时给于氧吸入。
5.早期喂养是预防低血糖的有效措施。因其代谢率较同体重的早产儿高，热量需要亦多。吸吮力强者能直接按需吸吮母乳者最好，或将母乳吸出后匙喂或鼻胃管喂。
对于体重低、口喂量不足、初生3天热卡难能达到251.0kJ(60kcal)/kg·d，10天时未达502.1kJ(120kcal)/kg·d者，可静脉补充葡萄糖或给静脉高营养液。
早期足量喂养不但可以防止低血糖和有利于体重增长，还可有利于脑神经胶质细胞的增生，减少以后智力低下等后遗症的发生。因为神经系统的发育在孕早期是神经元神经细胞数量的增多，后期主要是神经细胞的增大，轴突的分支及髓鞘形成。故生后早期补足营养对脑的发育尚属关键阶段。
由于这类婴儿呈无症状性低血糖，即使有症状也属非特异性，常被误认为其它原因而忽略，故必要定期监测血糖。若低于2.22mmol/L(40mg/dl)，则静脉点滴25%葡萄糖2～4ml/kg，然后滴注10%～12%葡萄糖维持正常血糖24～48小时，再逐渐减量，估计经口服能维持正常血糖值时停止静脉补糖，但需继续测血糖3天，以防复发。
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6.其它合并症的防治 有缺氧窒息史者应及早纠正酸中毒。如出现低钙血症应静脉注射葡萄糖酸钙。有红细胞增多症症状者，可作交换输血治疗。
据上海市儿科医学研究所调查，这类婴儿血锌值常较正常儿低，故宜生后适量补锌，每日3mg连服6月，以免因缺锌导致纳呆，再由纳呆致进一步营养不良和发育不良。
7.防治感染亦属必要，疑有宫内感染时 最好争取做脐血IgM测定和有关TORCH的检查。需要时还应作头颅摄片、B超和CT、 染色体、眼底等检查。
8.智能训练有利于促进神经系统的发育 和提高智商。长期随访所取得的信息反馈有助于提高改进围产新生儿阶段的处理。
【预防说明】
关键在于开展胎儿期保健。产前检查除了及早处理孕期合并症外，还要注意胎儿生长情况，包括详细询问月经史，并根据妊娠反应、胎动、胎心、宫底位置等资料评估胎龄是否与孕月相符。有条件的单位可定期用超声波测肱、股骨长、双顶径，羊水作生化测定，孕妇尿测雌激素含量等方法来较正确地估计胎儿体重、胎盘及胎儿肾上腺功能。确诊有胎儿生长障碍者应让孕妇静卧，采半侧位，放松肌肉，减少骨骼的血流，增加盆腔和胎盘的血流，改善胎儿营养，有利胎儿生长。若胎儿停止生长已有4周，则母亲可在34～37孕周引产分娩。, 百拇医药
小于胎龄儿(small-for-date-infant)，(或称small-for-gertational age，SGA)相当于产科的宫内生长迟缓(intrauterine growth netradation，IUGR)，可以是早产儿，足月儿或过期产儿，其主要特点为胎龄都在37～42周以内。由于宫内营养障碍，出生体重在胎龄应有体重的第10百分位以下，多数在2500g以下，身长相对地较长，与体重不成比例，其器官发育基本上比较成熟。这种婴儿生活能力较低，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入性肺炎和症状性低血糖等，所以近年来已引起重视。1978年上海市儿童医院儿保组在上海市九个区的低体重儿调查中指出：一组出生体重较早产儿大的小于胎龄儿，到1岁时，无论是体重、身长、头围、胸围和顶臀长各项指标反较早产儿差。小于胎龄儿的发病率各地有所不同，约为5%～10%。但其死亡率可达足月正常体重儿的18倍，并可发生体格生长或智力发育落后。
【病因】
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多数与各种导致胎盘功能失常的因素有关，妊娠高血压综合征、慢性高血压、妊娠期感染(如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病)慢性心肾病、青紫型心血管异常、早婚初产、双胎、高年经产妇、烟酒瘾、严重营养不良、维生素A缺乏、孕期缺乏叶酸、高原地区、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药，妊娠末期较长期地使用四环素或抗代谢药物、脐带附着部位异常、单根脐动脉、先天畸形、染色体异常等因素都可造成胎儿营养不良与缺氧。研究资料证明，脐静脉的氧含量及氧饱和量百分数的确随着成熟不良儿的严重度而降低，但与胎龄无关。
【临床表现】
胎儿期因胎盘功能不足可致羊水减少，子宫停止增长，甚至缩小。孕末期产前检查时体重可以进行性减轻、腹围缩小、子宫底下降。缺氧严重时出现胎心音改变，胎动增加，羊水杂有胎粪。娩出的新生儿临床上分为营养不良型和发育不全型。前者往往系妊娠高血压综合征，多胎等因素所致，多发生于孕中期之后。这类婴儿与营养关系较大，皮肤常有较多皱褶，易出现围生期缺氧、常有神经创伤、低血糖和低蛋白血症，红细胞压积常升高，后者往往系染色体改变，基因缺陷等因素所致，多发生于孕早期。这类婴儿的各器官细胞数减少，身长较短，表现为发育不全、不显示消耗体征，低血糖和低蛋白血症较少，红细胞压积多正常，但常有先天畸形和脉络膜视网膜炎，幸存者常有脑神经发育障碍。若两型并存，情况多更严重。
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由于多数小于胎龄儿体重在2500g及以下，其预防、预后处理又与早产儿不同，如何评估胎龄，与早产儿相鉴别就有其实际意义。临床上胎龄可根据月经史、妊娠史、外观和神经系统检查等方面来评估。月经史和妊娠史是自妊娠前最后一次月经的第1天算起，对于月经周期不规则的就难以推算。儿科临床上可在保暖条件下用外观和神经系统检查评分来评估胎龄的成熟程度(图13-3，表13-11，13-12)。一般随着胎儿长大，肌张力逐渐增强，屈肌逐渐占优势，一些反射逐渐建立。神经系统的检查法如下。
姿势：观察时婴儿要静止取仰卧位。手足伸直者评0分，手伸直而臀膝稍曲评1分，手伸直而足较明显弯曲评2分，手臂稍曲，而腿屈曲外展评3分，手臂和腿完全弯曲评4分。
弯腕角：检查者的大拇指和食指在受检儿的手背和前臂之间，应用足够的压力获得尽可能的完全弯曲，小鱼际隆突和前臂的腹面之间的角测量之，按图评分(操作时不要拿婴儿的腕关节旋转)。
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踝弯曲：检查者的大拇指放在婴儿足底，其他手指放在腿后，应用足够的压力获得尽可能的完全弯曲，足背和小腿前面之间的角测量之，按图评分。
表13-11Dubowitz胎龄的外观评分
体 征
0分
1分
2分
3分
4分
水 肿
手足明显水 肿，按胫骨 有凹痕
手足水肿不明显；按胫骨有凹痕
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无水肿
皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑；中等厚度；皮疹或表皮 翘起
稍厚；表皮皱裂翘起，以手足为最
厚似羊皮，表皮或有深裂
皮肤颜色
暗 红
均匀粉红
淡粉红；全身不一
面；耳、唇、手掌
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或足底粉红
皮肤透度(躯干)
许多静脉和微静脉清晰可见，尤其在腹部
可见静脉和其分支
腹部清晰可见 少许大血管
腹部隐约可见 少许大血管
不见血管
胎 毛(背部)
无
多而长
少，特别在下背
少，部份无
, 百拇医药
至少一半无
足底皱痕
无
前半部红痕不明显
明显红痕>前半部，皱痕<前1/3
皱痕>前1/3
明显深的皱痕>前1/3
乳 头
难认，无乳晕
明显可见，乳晕光而平，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘不突起，直径 <0.75cm
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乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm
乳 腺
不能摸到
一或二侧，直径<0.5cm
二侧，一或二侧直径0.5～1.0cm
二侧，一或二侧 直径>1.0cm
耳朵形状
耳廓平,边缘不 弯或稍弯
耳廓边缘部分弯曲
上耳廓稍弯
上耳廓弯曲良好
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耳朵硬度
耳廓软，易折叠，不回复
耳廓软，易折叠 回复慢
软骨长到耳廓边缘，柔软处迅速回复
耳廓硬，软骨长到边缘，立即回复
生殖器
男
睾丸未降
至少一个睾丸在阴囊高处
至少一个睾丸下降
女
大阴唇分开，小阴唇突出
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大阴唇几乎覆盖小阴唇
大阴唇完全覆盖小阴唇
表13-12Dubowitz胎龄的外观和神经系统评分与妊娠时间的关系
总 分
孕 周
总 分
孕 周
0～9
26
40～43
35
10～12
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27
44～46
36
13～16
28
47～50
37
17～20
29
51～54
38
21～24
30
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39
25～27
31
59～62
40
28～31
32
63～65
41
32～35
33
66～69
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36～39
34
臂缩动：婴儿仰卧位，牵引儿手即完全伸展，继之放松，若手臂回复迅速完全弯曲评2分，手臂回复到不完全弯曲或反应缓慢评1分，假使维持在伸展或任意活动评0分。
腿缩动：婴儿仰卧位，牵引足使伸直，再放松，若髋和膝完全弯曲评2分，部分(不完全的)弯曲评1分，最小的或不活动评0分。
国窝角：婴儿仰卧放平在检查床上，检查者的左手食指和大拇指拿婴儿大腿膝部使保持膝胸位，检查者再用右食指放在婴儿踝的后面轻轻加压使腿伸展，测其国窝角。
跟到耳：婴儿仰卧，拉婴儿足轻轻弯向接近其头，观察头与足之间的距离按图评分。注意使膝处于自然状态，也可使与腹部靠拢。
, 百拇医药
围巾征：婴儿仰卧，执婴儿的手绕过头颈尽可能远到对侧的肩后，使肘横过身体，看肘横过多远按图评分。肘达对侧腋下线的评0分，达中线和对侧腋下线之间的评1分，达中线者评2分，达不到中线的评3分。
头后垂：婴儿仰卧，拉住两手慢慢向坐的位置，观察头与躯干的关系，按图评分。完全后垂评0分，头能部分控制评1分，能维持头与身体成一直线评2分，头前倾于身体评3分。
腹悬托：婴儿伏卧，检查者一手伸入婴儿腹部将婴儿托起，观察其背部弯曲程度，下肢屈曲程度和抬头程度，肌张力强者背部较平，四肢屈曲头向上抬，并高于躯干，弱者则背部
弯曲，四肢及头下垂，可按图评分。
假如评分介于二者之间，则取其平均数。
上海市第一妇婴保健院通过4，000多例新生儿的检查，把上列20余项体征结合Finnstrom法的评估结果，经电子计算机采用逐步回归分析筛选出足底纹理、乳头形成、指甲、皮肤组织四项体征，使之化为极其方便的简易评分法，即总分+27=胎龄周数(表13-13)。它较国外由Dubowitz法演变出来的Pakin，Capurro(A)and(B)等几种简易评分法为优。它不受保暖等条件限制，便于推广，且可用于死产儿。目前已成为新生儿科常
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表13-13简易胎龄评分法(胎龄周数＝总分+27)
体征①
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
无
前半部红痕不明显
红痕>前半部褶痕<前1/3
褶痕>前2/3>前2/3
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明显深的褶痕
乳头形成
难认，无乳晕
明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘不突起，直径<0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径>
0.75cm
指 甲
-
未达指尖
已达指尖
超过指尖
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皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱裂翘起，以手足为最明显
厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一
①各体征的评分如界于两者之间，可用其均数。规体格检查的内容之一。
此外，也有利用X线检查等方法帮助评估胎龄。因骨骼发育有一定规律，股骨远端骨骺在36周出现，胫骨远端骨骺在38周出现。但当胎儿在宫内生长障碍时，骨和神经系统的发育均可受到影响。
小于胎龄儿中肺透明膜病和高胆红素血症因孕周已足而少见。胎儿感染、染色体异常和其他先天畸形的可能性较多。并发低血糖和肺出血的危险性也较多。
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【病理变化】
胎盘可较正常小，绒毛血管内可见小的栓塞。胎儿脑回较明显，脑、心、脾往往相对较重，而肺、肝、胸腺、肾上腺往往较轻，肺泡发育较好，肺泡腔内常有胎粪、胎脂及角化的鳞状上皮细胞等羊水内容物吸入。肾小球发育也较好，髓外造血少。胸腺和肾上腺的缩小常被作为慢性宫内窘迫的依据。
【治疗说明】
小于胎龄儿必须作"高危"新生儿对待，重点要注意下列几项
1.进一步了解其母亲的孕期营养、疾病、烟酒嗜好及遗传代谢病家族史，有毒物质接触史、妊娠史等，以供追查发病因素和处理时参考。
2.产前应做好复苏准备。
3.娩出时必须在30℃以上的温暖环境下处理与复苏，离开产房转送途中同样需要保暖，最好能穿预热衣着并用手提暖箱转送。国外，有用铝箔包裹以免散热。入新生儿室或母婴同室后尽快使其体温维持在36.5℃。目的是为了节约能源，因其肝脏糖原贮量较少，糖原异生作用也差。
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4.复苏后或有呼吸困难和青紫者须及时给于氧吸入。
5.早期喂养是预防低血糖的有效措施。因其代谢率较同体重的早产儿高，热量需要亦多。吸吮力强者能直接按需吸吮母乳者最好，或将母乳吸出后匙喂或鼻胃管喂。
对于体重低、口喂量不足、初生3天热卡难能达到251.0kJ(60kcal)/kg·d，10天时未达502.1kJ(120kcal)/kg·d者，可静脉补充葡萄糖或给静脉高营养液。
早期足量喂养不但可以防止低血糖和有利于体重增长，还可有利于脑神经胶质细胞的增生，减少以后智力低下等后遗症的发生。因为神经系统的发育在孕早期是神经元神经细胞数量的增多，后期主要是神经细胞的增大，轴突的分支及髓鞘形成。故生后早期补足营养对脑的发育尚属关键阶段。
由于这类婴儿呈无症状性低血糖，即使有症状也属非特异性，常被误认为其它原因而忽略，故必要定期监测血糖。若低于2.22mmol/L(40mg/dl)，则静脉点滴25%葡萄糖2～4ml/kg，然后滴注10%～12%葡萄糖维持正常血糖24～48小时，再逐渐减量，估计经口服能维持正常血糖值时停止静脉补糖，但需继续测血糖3天，以防复发。
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6.其它合并症的防治 有缺氧窒息史者应及早纠正酸中毒。如出现低钙血症应静脉注射葡萄糖酸钙。有红细胞增多症症状者，可作交换输血治疗。
据上海市儿科医学研究所调查，这类婴儿血锌值常较正常儿低，故宜生后适量补锌，每日3mg连服6月，以免因缺锌导致纳呆，再由纳呆致进一步营养不良和发育不良。
7.防治感染亦属必要，疑有宫内感染时 最好争取做脐血IgM测定和有关TORCH的检查。需要时还应作头颅摄片、B超和CT、 染色体、眼底等检查。
8.智能训练有利于促进神经系统的发育 和提高智商。长期随访所取得的信息反馈有助于提高改进围产新生儿阶段的处理。
【预防说明】
关键在于开展胎儿期保健。产前检查除了及早处理孕期合并症外，还要注意胎儿生长情况，包括详细询问月经史，并根据妊娠反应、胎动、胎心、宫底位置等资料评估胎龄是否与孕月相符。有条件的单位可定期用超声波测肱、股骨长、双顶径，羊水作生化测定，孕妇尿测雌激素含量等方法来较正确地估计胎儿体重、胎盘及胎儿肾上腺功能。确诊有胎儿生长障碍者应让孕妇静卧，采半侧位，放松肌肉，减少骨骼的血流，增加盆腔和胎盘的血流，改善胎儿营养，有利胎儿生长。若胎儿停止生长已有4周，则母亲可在34～37孕周引产分娩。, 百拇医药