小儿时期常见的呕吐
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【概述】
呕吐(vomiting)是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一。几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐。其中以消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。
【病因】
常见病因有胃肠道感染、肠寄生虫病、腹部外科疾患、多种中毒及药物反应、急性代谢紊乱、中枢神经系统感染、颅内压增高、心功能不全等。原发病因常因年龄而不同(详见鉴别诊断篇)。
【临床表现】
1.呕吐的类型 可分3型：①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口。连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。可见於小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等情况。
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2.呕吐的时间和呕吐物性质 呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意。例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐。肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物。吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。
【病理生理】
呕吐是由位於延髓的呕吐 中枢介导的对传入刺激的反应。这种传入刺激包括来自咽喉、肠道、胸膜、心脏、泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻，或感染，以及平衡器、代谢(如水电平衡)因素、氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢。呕吐开始前，幽 门关闭，胃蠕动停止。以后幽门及十二指肠收缩、胃底充盈、食管及责门放松，继以胃肠逆蠕动，因腹肌、隔肌收缩，腹压很快升高，同时呼吸肌收缩辅助运动，使胃内容物很快通过责门、食管和口腔向外排出。反复呕吐常引起以下改变：①呕吐丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水；②胃液富含盐酸，在幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高。碱中毒时血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥。此时血氯化物减少，氢离子指数(pH)升高，尿氯化物减少，且呈碱性；③在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量肠道碱性液。如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深长，血清钠、氯减少、氢离子指数降低；④反复呕吐，进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加重碱中毒，此时尿呈酸性；⑤病久影响营养摄入，可导致营养不良。
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【治疗说明】
1.寻找病因治疗原发病。
2.对症治疗 溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。其他呕吐应：①禁食：一般禁6～8小时，禁食期间少量多次喂以含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用)，以30～50ml/kg在6～8小时内喂完。禁食后婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳，在3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如：牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等，再逐渐增加适龄的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀饭、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。②药物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵(胃复安，paspertin)每次0.15～0.3mg/kg。轻症口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服，小婴儿慎用。如发生震颤等副作用应即停用。烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5～6mg/kg。呕吐复发时以上药物可重复使用。③有脱水者，可先注射以上药物后，静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小时内滴完，滴入有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。如脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。
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3.寻找病因治疗原发病。
4.对症治疗 溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。其他呕吐应：①禁食：一般禁6～8小时，禁食期间少量多次喂以含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用)，以30～50ml/kg在6～8小时内喂完。禁食后婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳，在3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如：牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等，再逐渐增加适龄的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀饭、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。②药物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵(胃复安，paspertin)每次0.15～0.3mg/kg。轻症口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服，小婴儿慎用。如发生震颤等副作用应即停用。烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5～6mg/kg。呕吐复发时以上药物可重复使用。③有脱水者，可先注射以上药物后，静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小时内滴完，滴入有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。如脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。, 百拇医药
呕吐(vomiting)是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一。几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐。其中以消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。
【病因】
常见病因有胃肠道感染、肠寄生虫病、腹部外科疾患、多种中毒及药物反应、急性代谢紊乱、中枢神经系统感染、颅内压增高、心功能不全等。原发病因常因年龄而不同(详见鉴别诊断篇)。
【临床表现】
1.呕吐的类型 可分3型：①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口。连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。可见於小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等情况。
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2.呕吐的时间和呕吐物性质 呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意。例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐。肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物。吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。
【病理生理】
呕吐是由位於延髓的呕吐 中枢介导的对传入刺激的反应。这种传入刺激包括来自咽喉、肠道、胸膜、心脏、泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻，或感染，以及平衡器、代谢(如水电平衡)因素、氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢。呕吐开始前，幽 门关闭，胃蠕动停止。以后幽门及十二指肠收缩、胃底充盈、食管及责门放松，继以胃肠逆蠕动，因腹肌、隔肌收缩，腹压很快升高，同时呼吸肌收缩辅助运动，使胃内容物很快通过责门、食管和口腔向外排出。反复呕吐常引起以下改变：①呕吐丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水；②胃液富含盐酸，在幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高。碱中毒时血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥。此时血氯化物减少，氢离子指数(pH)升高，尿氯化物减少，且呈碱性；③在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量肠道碱性液。如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深长，血清钠、氯减少、氢离子指数降低；④反复呕吐，进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加重碱中毒，此时尿呈酸性；⑤病久影响营养摄入，可导致营养不良。
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【治疗说明】
1.寻找病因治疗原发病。
2.对症治疗 溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。其他呕吐应：①禁食：一般禁6～8小时，禁食期间少量多次喂以含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用)，以30～50ml/kg在6～8小时内喂完。禁食后婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳，在3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如：牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等，再逐渐增加适龄的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀饭、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。②药物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵(胃复安，paspertin)每次0.15～0.3mg/kg。轻症口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服，小婴儿慎用。如发生震颤等副作用应即停用。烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5～6mg/kg。呕吐复发时以上药物可重复使用。③有脱水者，可先注射以上药物后，静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小时内滴完，滴入有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。如脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。
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3.寻找病因治疗原发病。
4.对症治疗 溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。其他呕吐应：①禁食：一般禁6～8小时，禁食期间少量多次喂以含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用)，以30～50ml/kg在6～8小时内喂完。禁食后婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳，在3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如：牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等，再逐渐增加适龄的半流食如煮水果、蒸蛋羹、稀饭、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。②药物：吐重者肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵(胃复安，paspertin)每次0.15～0.3mg/kg。轻症口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服，小婴儿慎用。如发生震颤等副作用应即停用。烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5～6mg/kg。呕吐复发时以上药物可重复使用。③有脱水者，可先注射以上药物后，静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液，按50～80ml/kg在6～8小时内滴完，滴入有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。如脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。, 百拇医药