肝脂肪性浸润
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【概述】
肝脂肪性浸润(fatty infiltration ofliver)，又称脂肪肝，是儿科临床较常见的症状，或为一种并发症。
【病因及病理生理】
脂肪肝的病理生理尚未充分了解，但主要是肝内脂肪代谢失常，肝细胞内脂肪增多，由于：①肝内脂酸合成增加；②肝内脂酸氧化减少；③肝内脂肪输出减少；④脂酸输入肝脏过多。正常肝脂肪含量为3～5%，而脂肪肝患儿肝内脂肪含量可增高到10～40%。肝内贮积的脂肪多为三甘油酸脂而非磷脂。脂肪肝与肝细胞的脂肪变性(fatty degeneration)不同，后者是由于脂质发生化学变化，使组织切片镜检时见脂肪小滴，但肝脂肪量并不增加。
小儿脂肪肝发生的常见原因大致如下：①慢性消耗性疾病(如肺结核、败血症、骨髓炎等)；②迁延较久的重度营养不良症和重度贫血；③未经治疗的代谢性疾病(如糖尿病、糖原累积病等)；④较久应用促肾上腺皮质激素治疗的患儿或垂体功能亢进症；⑤饮食内产热营养素比例不当，如高脂肪饮食，低蛋白饮食，或饮食内缺乏B族维生素(尤其B1缺乏)；⑥缺氧；⑦药物中毒；如磷、四氯化碳、氯仿等中毒。
【临床表现及诊断】
小儿脂肪肝极少单独发生。除伴随疾病的症状外，肝脏呈轻度或中度肿大，边缘光滑，无压痛，质可稍硬或较硬。病程越迁延，肝越硬，可能与脂肪肝同时发生的纤维组织增生有关。肝功能试验多为正常，但有关肝对蛋白质和脂肪代谢功能试验也可有所改变，血浆白蛋白降低、类脂质升高、絮状试验阳性等，超声波或肝扫描术检查也可有相应改变。
肝脂肪浸润并发脑症状为肝脑综合征(Reye′s syndrome)，预后严重，获救者肝功能于3周左右恢复正常，亦可发展为肝硬变(参阅神经系统感染性疾病章)。
【治疗及预后】
主要是饮食调整，包括足量的蛋白质，限制脂肪入量，总热量供给充足，并给足量维生素，尤其维生素B族和C。可试用去脂剂如胆碱，3～5g/d，分3次服，或蛋氨酸，3～6g/d，分3～4次口服，亦可减少脂肪累积的倾向(疗效不肯定)。大多数患儿在治愈原发病、改变饮食、保证合适营养及热量后可以恢复。少数病儿可有类肝硬变过程。, http://www.100md.com
肝脂肪性浸润(fatty infiltration ofliver)，又称脂肪肝，是儿科临床较常见的症状，或为一种并发症。
【病因及病理生理】
脂肪肝的病理生理尚未充分了解，但主要是肝内脂肪代谢失常，肝细胞内脂肪增多，由于：①肝内脂酸合成增加；②肝内脂酸氧化减少；③肝内脂肪输出减少；④脂酸输入肝脏过多。正常肝脂肪含量为3～5%，而脂肪肝患儿肝内脂肪含量可增高到10～40%。肝内贮积的脂肪多为三甘油酸脂而非磷脂。脂肪肝与肝细胞的脂肪变性(fatty degeneration)不同，后者是由于脂质发生化学变化，使组织切片镜检时见脂肪小滴，但肝脂肪量并不增加。
小儿脂肪肝发生的常见原因大致如下：①慢性消耗性疾病(如肺结核、败血症、骨髓炎等)；②迁延较久的重度营养不良症和重度贫血；③未经治疗的代谢性疾病(如糖尿病、糖原累积病等)；④较久应用促肾上腺皮质激素治疗的患儿或垂体功能亢进症；⑤饮食内产热营养素比例不当，如高脂肪饮食，低蛋白饮食，或饮食内缺乏B族维生素(尤其B1缺乏)；⑥缺氧；⑦药物中毒；如磷、四氯化碳、氯仿等中毒。
【临床表现及诊断】
小儿脂肪肝极少单独发生。除伴随疾病的症状外，肝脏呈轻度或中度肿大，边缘光滑，无压痛，质可稍硬或较硬。病程越迁延，肝越硬，可能与脂肪肝同时发生的纤维组织增生有关。肝功能试验多为正常，但有关肝对蛋白质和脂肪代谢功能试验也可有所改变，血浆白蛋白降低、类脂质升高、絮状试验阳性等，超声波或肝扫描术检查也可有相应改变。
肝脂肪浸润并发脑症状为肝脑综合征(Reye′s syndrome)，预后严重，获救者肝功能于3周左右恢复正常，亦可发展为肝硬变(参阅神经系统感染性疾病章)。
【治疗及预后】
主要是饮食调整，包括足量的蛋白质，限制脂肪入量，总热量供给充足，并给足量维生素，尤其维生素B族和C。可试用去脂剂如胆碱，3～5g/d，分3次服，或蛋氨酸，3～6g/d，分3～4次口服，亦可减少脂肪累积的倾向(疗效不肯定)。大多数患儿在治愈原发病、改变饮食、保证合适营养及热量后可以恢复。少数病儿可有类肝硬变过程。, http://www.100md.com