腹胀
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【概述】
腹胀(abdominal distention)即腹部膨隆，可由于肠腔、腹腔内积气、积液、腹内巨大囊肿、实性肿物或腹肌无力引起。小儿腹胀多以气胀为主。
【病因】
一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌的作用)，肠道内液体的来源有唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程，均能重吸收或部分排出。
发生肠内积气积液，主要有两种情况：
(1)机械性肠梗阻：近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍，肠管内细菌因肠内环境的改变产生气体，而出现腹胀。钡灌肠X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠，即可确诊。
, http://www.100md.com (2)功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)：主因肠道植物神经系统功能紊乱，使消化功能失调。如全身感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍及血液再分配受阻，胃肠道首先缺血，以致扩张无力而腹胀。腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后，产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀，特别以结肠胀气为主，钡灌肠可见结肠充气扩张。
腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化、门静脉高压、炎症或肿瘤所致，体征与胀气不同。钡餐X线透视见肠管漂浮在腹水中。
【病因】
一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌的作用)，肠道内液体的来源有唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程，均能重吸收或部分排出。
发生肠内积气积液，主要有两种情况：
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(1)机械性肠梗阻：近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍，肠管内细菌因肠内环境的改变产生气体，而出现腹胀。钡灌肠X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠，即可确诊。
(2)功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)：主因肠道植物神经系统功能紊乱，使消化功能失调。如全身感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍及血液再分配受阻，胃肠道首先缺血，以致扩张无力而腹胀。腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后，产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀，特别以结肠胀气为主，钡灌肠可见结肠充气扩张。
腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化、门静脉高压、炎症或肿瘤所致，体征与胀气不同。钡餐X线透视见肠管漂浮在腹水中。
【病因】
一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌的作用)，肠道内液体的来源有唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程，均能重吸收或部分排出。
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发生肠内积气积液，主要有两种情况：
(1)机械性肠梗阻：近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍，肠管内细菌因肠内环境的改变产生气体，而出现腹胀。钡灌肠X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠，即可确诊。
(2)功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)：主因肠道植物神经系统功能紊乱，使消化功能失调。如全身感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍及血液再分配受阻，胃肠道首先缺血，以致扩张无力而腹胀。腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后，产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀，特别以结肠胀气为主，钡灌肠可见结肠充气扩张。
腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化、门静脉高压、炎症或肿瘤所致，体征与胀气不同。钡餐X线透视见肠管漂浮在腹水中。
【临床表现】
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腹胀是一种临床症状，正常情况下，2岁以上小儿与成人一样，除胃与结肠外，小肠内均无气，新生儿小肠内正常均应充气，无积气则多为病理现象。特别是饱食后全腹膨胀，常高出剑突，饥饿时则腹部空瘪。如果持续膨胀不瘪，并有张力则可认为是腹胀。
患儿多有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，严重的腹胀可影响呼吸，不能平卧。
腹部检查：轻叩腹部，鼓音为气，实音为实性肿物，实音同时有传导性震颤为积液。腹部听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。气胀也有两种情况，一般是胃肠胀气，但也有少数是气腹，这两种情况，除通过立位X线检查膈下积气外，临床上腹部轻浅的拍诊可感到气腹较空软，而肠内胀气可摸到肠型。大孩子可以靠左侧卧位叩诊肝浊音界来鉴别。
【治疗说明】
1.对机械性肠梗阻引起的腹胀：必须早期诊断及时手术消除梗阻原因。
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2.对功能性肠淤张，应给予以下治疗：
(1)病因治疗极为重要，如肺炎、败血症、腹膜炎以及感染性休克等，均应积极治疗其原发病。使用抗菌药、补充血容量、改善微循环。由于电解质紊乱或低蛋白性肠无力引起的腹胀(病程比较缓慢)应通过输液矫正电解质、补充蛋白。
(2)对症治疗：包括以下几方面：①禁食：胃十二指肠减压，减少吞咽气体的积存，吸出消化道内滞留的气体和液体，减低肠道内压力，使肠肌得以休息，等待恢复功能。②肛管排气，减低结肠内压力，或用5%盐水20～50ml灌肠，刺激结肠增强蠕动。肾囊封闭：用0.25%普鲁卡因，婴儿20～30ml/每侧，儿童40～60ml/每侧，注入肾周围，阻断肾周围植物神经，调节肠管功能紊乱。③静脉补液，纠正电解质紊乱，对缺钾者给以适量的氯化钾。④应用新斯的明(neostigmine)0.045～0.06mg/kg·次皮下注射，抑制胆碱脂酶，增强肠管蠕动，促进排气。酚妥拉明能提高肺通气，兴奋肠道平滑肌使肠蠕动增加，减轻腹胀。用量每次0.2～0.5mg/kg按病情轻重每2～6小时用1次，病情严重时可予1/2～1小时重复使用，在重症肺炎合并腹胀时应用有较好效果。⑤针刺足三里、合谷，灸关元、中脘等穴，或用葱白捣烂或芥末敷于脐部，均可起刺激神经末稍、促进肠蠕动的作用。
(3)胃管及肛管排气后已使胃及结肠空瘪，但仍不能减轻腹胀，小肠仍高度膨胀压迫结肠，X线透视下低压定量(50～100ml)钡灌肠显示结肠无气瘪缩。此时若患儿尚能耐受手术，可考虑肠提吊式造瘘术，使小肠减压，给以恢复的机会，一般这类患儿多属垂危，因原发病难以控制，预后很差。, 百拇医药
腹胀(abdominal distention)即腹部膨隆，可由于肠腔、腹腔内积气、积液、腹内巨大囊肿、实性肿物或腹肌无力引起。小儿腹胀多以气胀为主。
【病因】
一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌的作用)，肠道内液体的来源有唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程，均能重吸收或部分排出。
发生肠内积气积液，主要有两种情况：
(1)机械性肠梗阻：近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍，肠管内细菌因肠内环境的改变产生气体，而出现腹胀。钡灌肠X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠，即可确诊。
, http://www.100md.com (2)功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)：主因肠道植物神经系统功能紊乱，使消化功能失调。如全身感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍及血液再分配受阻，胃肠道首先缺血，以致扩张无力而腹胀。腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后，产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀，特别以结肠胀气为主，钡灌肠可见结肠充气扩张。
腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化、门静脉高压、炎症或肿瘤所致，体征与胀气不同。钡餐X线透视见肠管漂浮在腹水中。
【病因】
一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌的作用)，肠道内液体的来源有唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程，均能重吸收或部分排出。
发生肠内积气积液，主要有两种情况：
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(1)机械性肠梗阻：近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍，肠管内细菌因肠内环境的改变产生气体，而出现腹胀。钡灌肠X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠，即可确诊。
(2)功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)：主因肠道植物神经系统功能紊乱，使消化功能失调。如全身感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍及血液再分配受阻，胃肠道首先缺血，以致扩张无力而腹胀。腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后，产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀，特别以结肠胀气为主，钡灌肠可见结肠充气扩张。
腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化、门静脉高压、炎症或肿瘤所致，体征与胀气不同。钡餐X线透视见肠管漂浮在腹水中。
【病因】
一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌的作用)，肠道内液体的来源有唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程，均能重吸收或部分排出。
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发生肠内积气积液，主要有两种情况：
(1)机械性肠梗阻：近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍，肠管内细菌因肠内环境的改变产生气体，而出现腹胀。钡灌肠X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠，即可确诊。
(2)功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)：主因肠道植物神经系统功能紊乱，使消化功能失调。如全身感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍及血液再分配受阻，胃肠道首先缺血，以致扩张无力而腹胀。腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后，产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀，特别以结肠胀气为主，钡灌肠可见结肠充气扩张。
腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化、门静脉高压、炎症或肿瘤所致，体征与胀气不同。钡餐X线透视见肠管漂浮在腹水中。
【临床表现】
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腹胀是一种临床症状，正常情况下，2岁以上小儿与成人一样，除胃与结肠外，小肠内均无气，新生儿小肠内正常均应充气，无积气则多为病理现象。特别是饱食后全腹膨胀，常高出剑突，饥饿时则腹部空瘪。如果持续膨胀不瘪，并有张力则可认为是腹胀。
患儿多有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，严重的腹胀可影响呼吸，不能平卧。
腹部检查：轻叩腹部，鼓音为气，实音为实性肿物，实音同时有传导性震颤为积液。腹部听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。气胀也有两种情况，一般是胃肠胀气，但也有少数是气腹，这两种情况，除通过立位X线检查膈下积气外，临床上腹部轻浅的拍诊可感到气腹较空软，而肠内胀气可摸到肠型。大孩子可以靠左侧卧位叩诊肝浊音界来鉴别。
【治疗说明】
1.对机械性肠梗阻引起的腹胀：必须早期诊断及时手术消除梗阻原因。
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2.对功能性肠淤张，应给予以下治疗：
(1)病因治疗极为重要，如肺炎、败血症、腹膜炎以及感染性休克等，均应积极治疗其原发病。使用抗菌药、补充血容量、改善微循环。由于电解质紊乱或低蛋白性肠无力引起的腹胀(病程比较缓慢)应通过输液矫正电解质、补充蛋白。
(2)对症治疗：包括以下几方面：①禁食：胃十二指肠减压，减少吞咽气体的积存，吸出消化道内滞留的气体和液体，减低肠道内压力，使肠肌得以休息，等待恢复功能。②肛管排气，减低结肠内压力，或用5%盐水20～50ml灌肠，刺激结肠增强蠕动。肾囊封闭：用0.25%普鲁卡因，婴儿20～30ml/每侧，儿童40～60ml/每侧，注入肾周围，阻断肾周围植物神经，调节肠管功能紊乱。③静脉补液，纠正电解质紊乱，对缺钾者给以适量的氯化钾。④应用新斯的明(neostigmine)0.045～0.06mg/kg·次皮下注射，抑制胆碱脂酶，增强肠管蠕动，促进排气。酚妥拉明能提高肺通气，兴奋肠道平滑肌使肠蠕动增加，减轻腹胀。用量每次0.2～0.5mg/kg按病情轻重每2～6小时用1次，病情严重时可予1/2～1小时重复使用，在重症肺炎合并腹胀时应用有较好效果。⑤针刺足三里、合谷，灸关元、中脘等穴，或用葱白捣烂或芥末敷于脐部，均可起刺激神经末稍、促进肠蠕动的作用。
(3)胃管及肛管排气后已使胃及结肠空瘪，但仍不能减轻腹胀，小肠仍高度膨胀压迫结肠，X线透视下低压定量(50～100ml)钡灌肠显示结肠无气瘪缩。此时若患儿尚能耐受手术，可考虑肠提吊式造瘘术，使小肠减压，给以恢复的机会，一般这类患儿多属垂危，因原发病难以控制，预后很差。, 百拇医药