颌面部软组织损伤
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【概述】
颌面部软组织损伤可以单独发生，也可同时伴有面骨的骨折，据第四军医大学统计，单纯软组织损伤， 在平时约占全部颌面部损伤的65.3%；战时可达78.59%，这可能与近代战争中，使用爆炸力极大的武器增多有关。
颌面部软组织损伤后，面部肿胀明显，伤口哆开大，可伴有面神经及腮腺的损伤，甚至形成面部的贯穿性缺损，影响进食和说话，并造成容貌的明显畸形。在处理上，应结合面部解剖和生理的特点，掌握其特殊的清创要求和缝合技术，恢复其正常功能和良好的容貌，以达到满意的治疗效果。
【临床表现】
(一)闭合性损伤 最常见为挫伤，因钝物直接撞击所致，多发生于颧颊部，其特点为受伤部位皮肤无破损，但皮下组织可有瘀斑或血肿，局部有明显肿胀及压痛。检查时应判明是否伴有骨折。治疗主要是止血、止痛及预防感染，早期可予冷敷、加压包扎。
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(二)开放性损伤
1.擦伤 多发生于面部较突出部位如：颧、额、鼻、上唇及颏部等处，其特点是表皮擦破、创面渗血，可嵌入如砂粒、柏油等异物。清创时应仔细去除异物及色素。
2.刺割伤 因锐利器械刺入或切割引起，刺伤的伤口小而深，常为盲管伤，可刺入口腔、鼻腔、副鼻窦，甚至深达颅底，伤及重要神经和血管，并可将污染异物带入深部，引起深部感染。割伤的特点是伤口边缘整齐、伤口哆开大，可伴有组织的缺损，面神经的割伤可出现面瘫，腮腺导管可被割断引起涎瘘。清创时应注意伤口清洗、清除异物，并及时发现和处理面神经和腮腺导管的损伤。刺伤伤口小，可不作缝合。
3.撕裂伤 由于钝器急速撞击面部，致皮肤及软组织被撕开，伤口哆开大，边缘不整齐，伤口较深，常伴有深部组织损伤及骨折，是颌面部软组织较为严重的损伤。处理时应注意病人全身情况，如全身情况许可，应及早作清创缝合。
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4.火器伤 是颌面部最为复杂和严重的损伤，平时多见于武器走火及猎枪的误伤，战时火器伤更为多见，且更为严重。由于高速及高爆破武器的发展，伤处非常分散。除表现为多处伤口外，亦可表现为严重的撕裂伤，与口腔、鼻腔、副鼻窦相通的贯穿伤，亦可造成面部大块的组织缺损，引起严重的毁容和各种的功能障碍。同时亦可伴有其它严重的复合伤和并发症，威胁病人的生命。平时猎枪的弹药中含有喷砂或金属弹子，故在深部组织中可遗留大量上述砂子或金属异物，处理上更为困难。所有火器伤都可能有细菌的污染，处理时应注意清创、清除异物，伤口边缘被灼伤的组织应细心修剪，较深伤道的搔刮，特别是接近颈部深部及颅底等部位，应注意勿损伤重要的血管和神经，直径大于1cm的伤口，清创后需作缝合。
【颌面部清创缝合原则】
清创缝合是治疗颌面部软组织开放性损伤的重要环节，认真而又合理的处理，才能获得满意的治疗效果。
1.清创缝合时间 颌面部受伤后，应争取在6～12小时内作好清创缝合，以减低感染率，提高伤口的一期愈合率。但在复合伤情况下，可推迟到处理好危及生命的其它部位的损伤后进行。在此期间，应尽快对颌面部伤口作简单闭合或包扎。较为复杂和细致的手术，如缺损的整复手术等留待情况好转后进行。颌面部血供丰富，抗感染能力较强。因此，即使在伤后48小时，或更长一些时间，只要创面无明显感染，仍可在彻底清创后作严密缝合，但需放置引流并适当应用抗生素，如伤口已有明显感染，清创后的缝合应予延迟，创面可作湿敷，并控制感染。
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2.清创缝合的特点 颌面部软组织损伤的处理，不但在清创缝合的时间上，而且在创缘修整、缝合技术等方面都有其特殊性。切除创缘组织要慎重，只切除已经坏死或可能坏死的组织，面部血供丰富，愈合能力较强，因此，创缘只要略加修整即可获得良好的愈合，过多地切除，可能引起缝合后的眼睑、鼻翼、口角等的移位或外翻，造成容貌的明显畸形。与软组织尚有连续的骨片亦应尽量保留。此外，应仔细清除异物如游离碎骨片、牙齿碎片等。嵌在表皮创面内的色素、砂粒尤应认真擦除，以免愈合后，在面部留下色素和异物，造成日后处理上的困难。清创后应在无菌条件下进行缝合，贯穿口腔或鼻腔的伤口，应先关闭。注意唇红缘、鼻翼、眼睑、耳廓、口角等部位的准确对位和仔细缝合。皮下组织亦需仔细缝合，以利于面部表情肌功能的恢复。范围较大的皮肤缺损，如直接拉拢缝合可能会影响上述器官的准确对位者，可作皮肤游离移植或邻近皮瓣的转移修复。唇、颊部的组织缺损，可选择邻近皮瓣或远处的皮瓣、肌皮瓣作带蒂或吻合血管的移植进行修复。如病人情况较差，可在清创后，先将口腔粘膜与皮肤作相对的缝合，或将移位、裂开组织固定在适当位置上作定向缝合，其缺损留待二期修复。
3.面部特殊部位和组织损伤的处理 舌的损伤出血较多，且舌活动度大，缝线容易松脱，一般均应作褥式缝合。软腭穿通伤应作鼻腔粘膜、肌层和口腔粘膜的三层缝合。与鼻腔和上颌窦相通的硬腭损伤，最好作邻近腭瓣的转移以封闭穿孔，直接拉拢缝合易造成口腔上颌窦瘘。唇和颊部的撕裂伤或贯通伤是颌面部软组织损伤中最为常见，缝合时应注意唇红缘、口轮匝肌、口角的准确对位，并检查有无面神经和腮腺导管的损伤。面神经损伤应找出断端进行吻合，如有缺损可作神经移植。腮腺导管的断裂，可将大小适当的塑料管自口内导管口插入，并插到另一断端内，然后作导管的吻合，塑料管固定在颊粘膜上，1个月后拔除。, http://www.100md.com
颌面部软组织损伤可以单独发生，也可同时伴有面骨的骨折，据第四军医大学统计，单纯软组织损伤， 在平时约占全部颌面部损伤的65.3%；战时可达78.59%，这可能与近代战争中，使用爆炸力极大的武器增多有关。
颌面部软组织损伤后，面部肿胀明显，伤口哆开大，可伴有面神经及腮腺的损伤，甚至形成面部的贯穿性缺损，影响进食和说话，并造成容貌的明显畸形。在处理上，应结合面部解剖和生理的特点，掌握其特殊的清创要求和缝合技术，恢复其正常功能和良好的容貌，以达到满意的治疗效果。
【临床表现】
(一)闭合性损伤 最常见为挫伤，因钝物直接撞击所致，多发生于颧颊部，其特点为受伤部位皮肤无破损，但皮下组织可有瘀斑或血肿，局部有明显肿胀及压痛。检查时应判明是否伴有骨折。治疗主要是止血、止痛及预防感染，早期可予冷敷、加压包扎。
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(二)开放性损伤
1.擦伤 多发生于面部较突出部位如：颧、额、鼻、上唇及颏部等处，其特点是表皮擦破、创面渗血，可嵌入如砂粒、柏油等异物。清创时应仔细去除异物及色素。
2.刺割伤 因锐利器械刺入或切割引起，刺伤的伤口小而深，常为盲管伤，可刺入口腔、鼻腔、副鼻窦，甚至深达颅底，伤及重要神经和血管，并可将污染异物带入深部，引起深部感染。割伤的特点是伤口边缘整齐、伤口哆开大，可伴有组织的缺损，面神经的割伤可出现面瘫，腮腺导管可被割断引起涎瘘。清创时应注意伤口清洗、清除异物，并及时发现和处理面神经和腮腺导管的损伤。刺伤伤口小，可不作缝合。
3.撕裂伤 由于钝器急速撞击面部，致皮肤及软组织被撕开，伤口哆开大，边缘不整齐，伤口较深，常伴有深部组织损伤及骨折，是颌面部软组织较为严重的损伤。处理时应注意病人全身情况，如全身情况许可，应及早作清创缝合。
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4.火器伤 是颌面部最为复杂和严重的损伤，平时多见于武器走火及猎枪的误伤，战时火器伤更为多见，且更为严重。由于高速及高爆破武器的发展，伤处非常分散。除表现为多处伤口外，亦可表现为严重的撕裂伤，与口腔、鼻腔、副鼻窦相通的贯穿伤，亦可造成面部大块的组织缺损，引起严重的毁容和各种的功能障碍。同时亦可伴有其它严重的复合伤和并发症，威胁病人的生命。平时猎枪的弹药中含有喷砂或金属弹子，故在深部组织中可遗留大量上述砂子或金属异物，处理上更为困难。所有火器伤都可能有细菌的污染，处理时应注意清创、清除异物，伤口边缘被灼伤的组织应细心修剪，较深伤道的搔刮，特别是接近颈部深部及颅底等部位，应注意勿损伤重要的血管和神经，直径大于1cm的伤口，清创后需作缝合。
【颌面部清创缝合原则】
清创缝合是治疗颌面部软组织开放性损伤的重要环节，认真而又合理的处理，才能获得满意的治疗效果。
1.清创缝合时间 颌面部受伤后，应争取在6～12小时内作好清创缝合，以减低感染率，提高伤口的一期愈合率。但在复合伤情况下，可推迟到处理好危及生命的其它部位的损伤后进行。在此期间，应尽快对颌面部伤口作简单闭合或包扎。较为复杂和细致的手术，如缺损的整复手术等留待情况好转后进行。颌面部血供丰富，抗感染能力较强。因此，即使在伤后48小时，或更长一些时间，只要创面无明显感染，仍可在彻底清创后作严密缝合，但需放置引流并适当应用抗生素，如伤口已有明显感染，清创后的缝合应予延迟，创面可作湿敷，并控制感染。
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2.清创缝合的特点 颌面部软组织损伤的处理，不但在清创缝合的时间上，而且在创缘修整、缝合技术等方面都有其特殊性。切除创缘组织要慎重，只切除已经坏死或可能坏死的组织，面部血供丰富，愈合能力较强，因此，创缘只要略加修整即可获得良好的愈合，过多地切除，可能引起缝合后的眼睑、鼻翼、口角等的移位或外翻，造成容貌的明显畸形。与软组织尚有连续的骨片亦应尽量保留。此外，应仔细清除异物如游离碎骨片、牙齿碎片等。嵌在表皮创面内的色素、砂粒尤应认真擦除，以免愈合后，在面部留下色素和异物，造成日后处理上的困难。清创后应在无菌条件下进行缝合，贯穿口腔或鼻腔的伤口，应先关闭。注意唇红缘、鼻翼、眼睑、耳廓、口角等部位的准确对位和仔细缝合。皮下组织亦需仔细缝合，以利于面部表情肌功能的恢复。范围较大的皮肤缺损，如直接拉拢缝合可能会影响上述器官的准确对位者，可作皮肤游离移植或邻近皮瓣的转移修复。唇、颊部的组织缺损，可选择邻近皮瓣或远处的皮瓣、肌皮瓣作带蒂或吻合血管的移植进行修复。如病人情况较差，可在清创后，先将口腔粘膜与皮肤作相对的缝合，或将移位、裂开组织固定在适当位置上作定向缝合，其缺损留待二期修复。
3.面部特殊部位和组织损伤的处理 舌的损伤出血较多，且舌活动度大，缝线容易松脱，一般均应作褥式缝合。软腭穿通伤应作鼻腔粘膜、肌层和口腔粘膜的三层缝合。与鼻腔和上颌窦相通的硬腭损伤，最好作邻近腭瓣的转移以封闭穿孔，直接拉拢缝合易造成口腔上颌窦瘘。唇和颊部的撕裂伤或贯通伤是颌面部软组织损伤中最为常见，缝合时应注意唇红缘、口轮匝肌、口角的准确对位，并检查有无面神经和腮腺导管的损伤。面神经损伤应找出断端进行吻合，如有缺损可作神经移植。腮腺导管的断裂，可将大小适当的塑料管自口内导管口插入，并插到另一断端内，然后作导管的吻合，塑料管固定在颊粘膜上，1个月后拔除。, http://www.100md.com