颌面部骨组织损伤
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
面骨的骨折以下颌骨最多见，其次为颧骨、颧弓和鼻骨。但在战时，上颌骨骨折发生率与下颌骨相同，可能与近代战争中小弹片伤较多、上颌骨比下颌骨薄弱，即使小弹片也可造成骨折的原因有关。儿童面骨骨折发生率很低，5岁以下幼儿更少见。幼儿的面骨在头颅骨中所占比例较小，较成年人更处于后移的位置上，且骨的弹性较大，所以受伤后不易或较少发生骨折。
上下牙齿间的咬(牙+合)关系改变是诊断颌骨骨折的一个重要体征，正常咬(牙+合)关系的恢复是判断颌骨骨折是否已正确复位的一个重要依据。在治疗中又可利用上下牙齿在正常咬(牙合)关系下所作的颌间结扎进行骨折的固定。因此，牙齿及其咬(牙合)关系在颁骨骨折的诊断和治疗上都具有十分重要的意义。
颌面部骨折多伴有牙龈撕裂，使骨折线与口腔、鼻腔或副鼻窦相通。因此，临床上常将领骨骨折视为已被污染的开放性骨折，此外，由于面骨相互紧密连接，且与颅骨相结合，在遭受强力打击时，易同时伴有颅骨、颅底或颅内的复合伤，以及形成极为复杂的面骨骨折，在处理与诊断颌面部骨折时，需注意上述解剖结构上的特点。
, 百拇医药
(一)上颌骨骨折 上颌骨是面部最大的骨骼。也是面中1/3部分的主要支架，其上方构成眶下壁与颅骨相接，下部构成口腔顶部与腭骨相连，两侧则与颧骨相连接，骨体中间有上颌窦。受外力轻度打击时，力量可被连接部或窦腔壁所分散，不致于发生骨折，或仅发生连接部位的骨缝分离。如为强力打击，与其它面骨相连接的骨缝，就成为薄弱区域，骨折容易发生在这些部位或骨缝处。因此，上颌骨骨折线经过的部位，往往有一定的规律性。上颌骨无强有力的咀嚼肌附丽，骨折片移位常与外力打击方向和重力有关，骨折块通常向后下内方向移位。Lefort根据上颌骨上述解剖特点，按不同的骨折线走向，将上颌骨骨折分为Lefort I、Ⅱ、Ⅲ三型，临床上将I型称为低位骨折，Ⅱ、Ⅲ型统称为高位骨折(图19-16)。
1.低位骨折 即I型骨折，多为外力直接打击于上唇部引起，骨折线在梨状孔附近，向外后方经牙根尖上方的牙槽突基底和上颌结节上方，平行向后延伸到蝶骨翼突处，使上颌骨呈锥体形骨折。由于打击力的大小和方向的不同，骨折线可为单侧，亦可为双侧，外力如来自前侧方，可使腭中缝裂开，一侧的梨状孔附近至同侧翼突缝也同时裂开。
, 百拇医药
2.高位骨折 多为外力直接打击于鼻根部引起，较低位骨折严重。骨折线经过鼻骨与额骨相接处，横过眶内侧壁至眶底，然后经过颧骨下方向后直达蝶骨翼突附近，使整个上颌骨与其它面骨完全分离，上颌骨因重力关系向下后移位，此为LefortⅡ型骨折。更为严重的是上述骨折线的走向是横过颧骨上方，造成所有面骨与颅骨的分离，即所谓"颅面分离"，此为LefortⅢ型骨折，这类骨折多波及颅底，并伴有颅脑的损伤。
上颌骨火器伤为多处粉碎性骨折，临床上无上述的典型骨折线，故难以按上述原则进行分类。
临床表现：上颌骨骨折除可出现面部肿胀、皮下瘀斑、疼痛、张口功能障碍等症状外，尚可有下列的临床特点：
1.面中部变形和咬(牙+合)关系的错乱 骨折片的随重力下移，可致面中部变长，颅面分离的骨折，面中部增长更显著，由于翼内肌的牵引，使上颌骨后部的下移更甚，因此出现后牙的早期接触和前牙的开(牙合)，咬(牙合)关系因骨折片移位发生错乱，影响咀嚼功能。
, 百拇医药
2.面中部软组织肿胀、出血和瘀斑 上颌骨骨折可出现面中部的明显肿胀。牙龈的撕裂或骨折波及上颌窦，可有口腔和鼻腔的出血，伴有颅底、额骨或筛骨的损伤者，可出现脑脊液鼻漏或耳漏，眼睑周围疏松组织，可因骨创血液的渗入，出现皮下及结膜下组织的青紫色瘀斑，似戴黑色眼镜，称为眼镜症状，在高位骨折的诊断中，具有重要意义。
3.其它 骨折累及眶底并有移位，或因外伤致眼外肌功能紊乱时，可出现复视症状，骨折块向下后移位，可使咽腔缩小而影响呼吸和吞咽。
火器伤的伤情更为严重，多为复杂的面骨骨折，并多伴有软组织、颅脑的外伤、气道的阻塞和严重的出血。
诊断：根据外伤史、临床表现和检查，诊断上颌骨骨折并不困难，X线摄片可确定骨折类型、骨折线走向及骨折片移位情况，常用的有鼻颏位，头颅后前位及头颅侧位片。曲面断层全景片更为有用。CT扫描可同时诊断颅脑外伤。
, 百拇医药
治疗：上颌骨血供丰富，愈合快，伤后处理要及时，以避免造成错位愈合。一般不应迟于伤后1周。新鲜骨折可用手法复位，上下牙齿正常咬(牙合)关系的恢复可作为正确复位的标志。受伤时间较长，已有部分纤维性愈合，或骨折片相嵌、内陷等，无法用手法复位时，可通过上下颌的夹板或颅颌固定装置，利用橡皮圈作持续牵引，使其逐步恢复正常的咬(牙合)关系。陈旧性骨折需切开作低位断骨术进行复位。上颌骨骨折复位后，需在正常咬(牙合)关系的位置上，利用稳定的颅骨，通过石膏帽等的装置作颅颌固定，或用金属丝在骨折线上方稳定的骨质如颧骨、眶外缘等处栓结作悬吊固定。单侧简单的骨折也可利用健侧稳定的上颌骨作颌间结扎固定，固定时间约为3～4周。
(二)下颌骨骨折 下颌骨是面部唯一能活动的骨骼，突出于面下部，面积较大，形似马蹄，易受外力打击。在解剖结构上存在薄弱区域如：正中联合、颏孔区、下颌角及髁状突颈部等处，这些区域也是骨折发生的最常见部位。
下颌骨骨折可因直接或间接的外力打击所致，骨折片移位除受外力大小与打击方向的影响外，主要与附丽于下颌骨不同部位的强大升、降颌肌群的牵引方向有关，此外，下颌骨在受外力打击时，除受力部位发生骨折外，又可因力的传导发生其它部位的间接骨折，如颏部受外力直接冲击，除发生下颌正中部骨折外，可同时发生单侧或双侧的髁状突颈部的间接骨折。
, 百拇医药
临床表现：下颌骨骨折除有面部肿胀、疼痛、异常活动和下颌运动功能障碍等一般骨折的症状外，尚有以下的临床表现：
1.骨折片移位和咬(牙+合)关系的错乱 骨折后由于升颌和降颌两大肌群失去平衡，各自按其肌肉牵引方向将其所附丽的骨折片牵拉移位，临床上表现为上下牙齿间的咬(牙合)关系错乱，如下颌骨颏孔区附近的骨折，其前骨折段因受降颌肌群牵引而向下移位，后骨折段受嚼肌和颞肌的牵引向上移位，翼内肌的牵引向内侧移位(图19-17)。双侧髁状突颈部的骨折，髁状突可因翼外肌牵拉向前内方移位，升支可被升颌肌群牵拉向上，发生后牙早期接触，临床上表现为前牙开(牙合)。
2.牙(牙+合)撕裂、出血 绝大多数下颌骨骨折均累及牙槽骨、牙龈和口腔粘膜，可被撕裂而出血，亦可形成口底血肿，严重时可影响呼吸。
3.下唇麻木 如下齿槽神经受伤，可致患侧下唇的麻木感。
, 百拇医药
4.功能障碍 骨折片的移位，口腔粘膜水肿、口底血肿、疼痛等可影响呼吸、咀嚼、吞咽和张口的功能，下颌骨颏部双骨折或粉碎骨折，由于骨折片向下后方移位(图19-18)，可发生舌后坠而致呼吸道的阻塞。
火器伤常为开放性、粉碎性骨折，并常伴有骨的缺损。弹道可穿透口底及舌组织，自对侧颌骨、面颊或颈部穿出，造成对侧颌骨的粉碎性骨折和骨缺损，伤情更为复杂和严重。
诊断：主要依据外伤史、症状和检查，X线摄片、特别是曲面断层全景片更有助于骨折的诊断。
治疗：早期的骨折可用手法复位，比较复杂或已有纤维性愈合、手法复位不满意者，需作颌间弹性牵引复位(图19-19)，即在上下颌的牙列上安置带钩的牙弓夹板，并套上橡皮圈作持续牵引以达到满意的复位，晚期骨折或已有致密纤维性或骨性畸形愈合者，则需作切开复位。复位后，可利用稳定的上颌骨，在正常咬(牙合)关系的位置上作颌间固定，常用的有孔环颌间结扎法(图19-20)和连续多环结扎法或使用牙弓夹板进行颌间固定。近年来采用塑料贴片粘合固定法，不但方法简便，效果也更好。切开复位则可同时作骨间内固定。固定时间约4周左右。拆除固定后应鼓励病人早期进行张口训练。髁状突颈部骨折，固定时间宜短，更应注意早期的张口活动，以免发生关节强直。
, 百拇医药
(三)颧骨骨折 颧骨和颧弓是面部两侧明显突出的骨性支架，与上颌骨、额骨、颞骨和蝶骨相连接，颧骨又是眶外侧壁和眶底的组成部分。近年来，面中部骨折的发病率有上升的趋势，其中尤以颧骨、颧弓骨折为多见。骨折多发生在上述的骨连接处；在颧骨骨折中常可见到有眶底的骨折即颧眶骨折，可有眶底颧骨部的向下移位。颧骨骨折亦常同时有颧弓骨折，但颧弓骨折常可单独发生而不伴有颧骨的骨折。
临床表现：骨折片的移位方向主要取决于打击力量的方向，常向内下方移位，由于骨折片的内陷移位，可出现颧部的明显凹陷畸形，但常因局部的肿胀而掩盖凹陷畸形，造成骨折的漏诊。数日后肿胀消退，畸形重现后才引起注意。骨折片的内陷移位可压迫颞肌或阻碍下颌骨喙状突的运动，引起张口受限和张口时疼痛，如伴有眶底骨折，可因眶内的渗血、水肿而限制眼球运动，引起暂时性的复视，也可因眼下直肌、眼下斜肌和眼睑外侧韧带的移位，并在骨折线中嵌顿，使眼球运动受限。或因骨折片的移位伤及眼肌或支配眼肌的神经等均可引起复视，眶底的破裂可使部分眶内容下沉，造成持久性复视，眼球陷没，眼裂缩小等症状。颧骨上颌突骨折后，可伤及眶下神经，引起眶下区皮肤的麻木。
, 百拇医药
诊断：根据外伤史、特别是受力方向的询问以及临床表现等，可作出初步诊断，检查时如发现眶缘的畸形或眶下缘呈阶梯状，并有复视和眼球下陷等，即可作出伴有眶底骨折的诊断。在颧骨骨折的诊断中，必须十分重视是否合并有颧眶的复合骨折。X线摄片可取鼻颏位、颧弓位以及曲面断层全景摄片，以明确骨折线走向及骨折片移位情况，以及是否合并眶外侧壁、眶底和上颌窦的损伤。
治疗：主要目的是恢复正常的面部外形和张口功能、矫正眼球位置和活动功能。骨折后如无明显的颧部塌陷畸形，又无张口受限和眼球的症状，则作对症处理，无需作骨折的特殊治疗。如有畸形，虽无功能障碍，亦应作复位。一般均需作手术复位，可选择口内或颞部发际作切口，复位后多不需另作固定。移位较大的复杂性或嵌入性骨折，可在眉弓外侧作弧形切口，以便于下陷的颧骨复位及使用不锈钢丝结扎固定。单纯的颧弓骨折可不作切口，利用巾钳牵拉下陷的骨折段即可获得复位。粉碎性骨折或骨折片向上颌窦移位者，可通过上颌窦前壁开窗，从上颌窦内将颧骨骨折片复位，并在窦腔内填塞以固定骨折块。伴有眶底骨折眶内容下陷时，可同时将窦腔内的眶内软组织回纳，或将嵌顿的软组织松解复位，窦腔内的填塞可同时支持重建的眶底。但眶底缺损过大，则需作下睑缘切口，进行自体骨或其它移植物的整复以重建眶底。, 百拇医药
面骨的骨折以下颌骨最多见，其次为颧骨、颧弓和鼻骨。但在战时，上颌骨骨折发生率与下颌骨相同，可能与近代战争中小弹片伤较多、上颌骨比下颌骨薄弱，即使小弹片也可造成骨折的原因有关。儿童面骨骨折发生率很低，5岁以下幼儿更少见。幼儿的面骨在头颅骨中所占比例较小，较成年人更处于后移的位置上，且骨的弹性较大，所以受伤后不易或较少发生骨折。
上下牙齿间的咬(牙+合)关系改变是诊断颌骨骨折的一个重要体征，正常咬(牙+合)关系的恢复是判断颌骨骨折是否已正确复位的一个重要依据。在治疗中又可利用上下牙齿在正常咬(牙合)关系下所作的颌间结扎进行骨折的固定。因此，牙齿及其咬(牙合)关系在颁骨骨折的诊断和治疗上都具有十分重要的意义。
颌面部骨折多伴有牙龈撕裂，使骨折线与口腔、鼻腔或副鼻窦相通。因此，临床上常将领骨骨折视为已被污染的开放性骨折，此外，由于面骨相互紧密连接，且与颅骨相结合，在遭受强力打击时，易同时伴有颅骨、颅底或颅内的复合伤，以及形成极为复杂的面骨骨折，在处理与诊断颌面部骨折时，需注意上述解剖结构上的特点。
, 百拇医药
(一)上颌骨骨折 上颌骨是面部最大的骨骼。也是面中1/3部分的主要支架，其上方构成眶下壁与颅骨相接，下部构成口腔顶部与腭骨相连，两侧则与颧骨相连接，骨体中间有上颌窦。受外力轻度打击时，力量可被连接部或窦腔壁所分散，不致于发生骨折，或仅发生连接部位的骨缝分离。如为强力打击，与其它面骨相连接的骨缝，就成为薄弱区域，骨折容易发生在这些部位或骨缝处。因此，上颌骨骨折线经过的部位，往往有一定的规律性。上颌骨无强有力的咀嚼肌附丽，骨折片移位常与外力打击方向和重力有关，骨折块通常向后下内方向移位。Lefort根据上颌骨上述解剖特点，按不同的骨折线走向，将上颌骨骨折分为Lefort I、Ⅱ、Ⅲ三型，临床上将I型称为低位骨折，Ⅱ、Ⅲ型统称为高位骨折(图19-16)。
1.低位骨折 即I型骨折，多为外力直接打击于上唇部引起，骨折线在梨状孔附近，向外后方经牙根尖上方的牙槽突基底和上颌结节上方，平行向后延伸到蝶骨翼突处，使上颌骨呈锥体形骨折。由于打击力的大小和方向的不同，骨折线可为单侧，亦可为双侧，外力如来自前侧方，可使腭中缝裂开，一侧的梨状孔附近至同侧翼突缝也同时裂开。
, 百拇医药
2.高位骨折 多为外力直接打击于鼻根部引起，较低位骨折严重。骨折线经过鼻骨与额骨相接处，横过眶内侧壁至眶底，然后经过颧骨下方向后直达蝶骨翼突附近，使整个上颌骨与其它面骨完全分离，上颌骨因重力关系向下后移位，此为LefortⅡ型骨折。更为严重的是上述骨折线的走向是横过颧骨上方，造成所有面骨与颅骨的分离，即所谓"颅面分离"，此为LefortⅢ型骨折，这类骨折多波及颅底，并伴有颅脑的损伤。
上颌骨火器伤为多处粉碎性骨折，临床上无上述的典型骨折线，故难以按上述原则进行分类。
临床表现：上颌骨骨折除可出现面部肿胀、皮下瘀斑、疼痛、张口功能障碍等症状外，尚可有下列的临床特点：
1.面中部变形和咬(牙+合)关系的错乱 骨折片的随重力下移，可致面中部变长，颅面分离的骨折，面中部增长更显著，由于翼内肌的牵引，使上颌骨后部的下移更甚，因此出现后牙的早期接触和前牙的开(牙合)，咬(牙合)关系因骨折片移位发生错乱，影响咀嚼功能。
, 百拇医药
2.面中部软组织肿胀、出血和瘀斑 上颌骨骨折可出现面中部的明显肿胀。牙龈的撕裂或骨折波及上颌窦，可有口腔和鼻腔的出血，伴有颅底、额骨或筛骨的损伤者，可出现脑脊液鼻漏或耳漏，眼睑周围疏松组织，可因骨创血液的渗入，出现皮下及结膜下组织的青紫色瘀斑，似戴黑色眼镜，称为眼镜症状，在高位骨折的诊断中，具有重要意义。
3.其它 骨折累及眶底并有移位，或因外伤致眼外肌功能紊乱时，可出现复视症状，骨折块向下后移位，可使咽腔缩小而影响呼吸和吞咽。
火器伤的伤情更为严重，多为复杂的面骨骨折，并多伴有软组织、颅脑的外伤、气道的阻塞和严重的出血。
诊断：根据外伤史、临床表现和检查，诊断上颌骨骨折并不困难，X线摄片可确定骨折类型、骨折线走向及骨折片移位情况，常用的有鼻颏位，头颅后前位及头颅侧位片。曲面断层全景片更为有用。CT扫描可同时诊断颅脑外伤。
, 百拇医药
治疗：上颌骨血供丰富，愈合快，伤后处理要及时，以避免造成错位愈合。一般不应迟于伤后1周。新鲜骨折可用手法复位，上下牙齿正常咬(牙合)关系的恢复可作为正确复位的标志。受伤时间较长，已有部分纤维性愈合，或骨折片相嵌、内陷等，无法用手法复位时，可通过上下颌的夹板或颅颌固定装置，利用橡皮圈作持续牵引，使其逐步恢复正常的咬(牙合)关系。陈旧性骨折需切开作低位断骨术进行复位。上颌骨骨折复位后，需在正常咬(牙合)关系的位置上，利用稳定的颅骨，通过石膏帽等的装置作颅颌固定，或用金属丝在骨折线上方稳定的骨质如颧骨、眶外缘等处栓结作悬吊固定。单侧简单的骨折也可利用健侧稳定的上颌骨作颌间结扎固定，固定时间约为3～4周。
(二)下颌骨骨折 下颌骨是面部唯一能活动的骨骼，突出于面下部，面积较大，形似马蹄，易受外力打击。在解剖结构上存在薄弱区域如：正中联合、颏孔区、下颌角及髁状突颈部等处，这些区域也是骨折发生的最常见部位。
下颌骨骨折可因直接或间接的外力打击所致，骨折片移位除受外力大小与打击方向的影响外，主要与附丽于下颌骨不同部位的强大升、降颌肌群的牵引方向有关，此外，下颌骨在受外力打击时，除受力部位发生骨折外，又可因力的传导发生其它部位的间接骨折，如颏部受外力直接冲击，除发生下颌正中部骨折外，可同时发生单侧或双侧的髁状突颈部的间接骨折。
, 百拇医药
临床表现：下颌骨骨折除有面部肿胀、疼痛、异常活动和下颌运动功能障碍等一般骨折的症状外，尚有以下的临床表现：
1.骨折片移位和咬(牙+合)关系的错乱 骨折后由于升颌和降颌两大肌群失去平衡，各自按其肌肉牵引方向将其所附丽的骨折片牵拉移位，临床上表现为上下牙齿间的咬(牙合)关系错乱，如下颌骨颏孔区附近的骨折，其前骨折段因受降颌肌群牵引而向下移位，后骨折段受嚼肌和颞肌的牵引向上移位，翼内肌的牵引向内侧移位(图19-17)。双侧髁状突颈部的骨折，髁状突可因翼外肌牵拉向前内方移位，升支可被升颌肌群牵拉向上，发生后牙早期接触，临床上表现为前牙开(牙合)。
2.牙(牙+合)撕裂、出血 绝大多数下颌骨骨折均累及牙槽骨、牙龈和口腔粘膜，可被撕裂而出血，亦可形成口底血肿，严重时可影响呼吸。
3.下唇麻木 如下齿槽神经受伤，可致患侧下唇的麻木感。
, 百拇医药
4.功能障碍 骨折片的移位，口腔粘膜水肿、口底血肿、疼痛等可影响呼吸、咀嚼、吞咽和张口的功能，下颌骨颏部双骨折或粉碎骨折，由于骨折片向下后方移位(图19-18)，可发生舌后坠而致呼吸道的阻塞。
火器伤常为开放性、粉碎性骨折，并常伴有骨的缺损。弹道可穿透口底及舌组织，自对侧颌骨、面颊或颈部穿出，造成对侧颌骨的粉碎性骨折和骨缺损，伤情更为复杂和严重。
诊断：主要依据外伤史、症状和检查，X线摄片、特别是曲面断层全景片更有助于骨折的诊断。
治疗：早期的骨折可用手法复位，比较复杂或已有纤维性愈合、手法复位不满意者，需作颌间弹性牵引复位(图19-19)，即在上下颌的牙列上安置带钩的牙弓夹板，并套上橡皮圈作持续牵引以达到满意的复位，晚期骨折或已有致密纤维性或骨性畸形愈合者，则需作切开复位。复位后，可利用稳定的上颌骨，在正常咬(牙合)关系的位置上作颌间固定，常用的有孔环颌间结扎法(图19-20)和连续多环结扎法或使用牙弓夹板进行颌间固定。近年来采用塑料贴片粘合固定法，不但方法简便，效果也更好。切开复位则可同时作骨间内固定。固定时间约4周左右。拆除固定后应鼓励病人早期进行张口训练。髁状突颈部骨折，固定时间宜短，更应注意早期的张口活动，以免发生关节强直。
, 百拇医药
(三)颧骨骨折 颧骨和颧弓是面部两侧明显突出的骨性支架，与上颌骨、额骨、颞骨和蝶骨相连接，颧骨又是眶外侧壁和眶底的组成部分。近年来，面中部骨折的发病率有上升的趋势，其中尤以颧骨、颧弓骨折为多见。骨折多发生在上述的骨连接处；在颧骨骨折中常可见到有眶底的骨折即颧眶骨折，可有眶底颧骨部的向下移位。颧骨骨折亦常同时有颧弓骨折，但颧弓骨折常可单独发生而不伴有颧骨的骨折。
临床表现：骨折片的移位方向主要取决于打击力量的方向，常向内下方移位，由于骨折片的内陷移位，可出现颧部的明显凹陷畸形，但常因局部的肿胀而掩盖凹陷畸形，造成骨折的漏诊。数日后肿胀消退，畸形重现后才引起注意。骨折片的内陷移位可压迫颞肌或阻碍下颌骨喙状突的运动，引起张口受限和张口时疼痛，如伴有眶底骨折，可因眶内的渗血、水肿而限制眼球运动，引起暂时性的复视，也可因眼下直肌、眼下斜肌和眼睑外侧韧带的移位，并在骨折线中嵌顿，使眼球运动受限。或因骨折片的移位伤及眼肌或支配眼肌的神经等均可引起复视，眶底的破裂可使部分眶内容下沉，造成持久性复视，眼球陷没，眼裂缩小等症状。颧骨上颌突骨折后，可伤及眶下神经，引起眶下区皮肤的麻木。
, 百拇医药
诊断：根据外伤史、特别是受力方向的询问以及临床表现等，可作出初步诊断，检查时如发现眶缘的畸形或眶下缘呈阶梯状，并有复视和眼球下陷等，即可作出伴有眶底骨折的诊断。在颧骨骨折的诊断中，必须十分重视是否合并有颧眶的复合骨折。X线摄片可取鼻颏位、颧弓位以及曲面断层全景摄片，以明确骨折线走向及骨折片移位情况，以及是否合并眶外侧壁、眶底和上颌窦的损伤。
治疗：主要目的是恢复正常的面部外形和张口功能、矫正眼球位置和活动功能。骨折后如无明显的颧部塌陷畸形，又无张口受限和眼球的症状，则作对症处理，无需作骨折的特殊治疗。如有畸形，虽无功能障碍，亦应作复位。一般均需作手术复位，可选择口内或颞部发际作切口，复位后多不需另作固定。移位较大的复杂性或嵌入性骨折，可在眉弓外侧作弧形切口，以便于下陷的颧骨复位及使用不锈钢丝结扎固定。单纯的颧弓骨折可不作切口，利用巾钳牵拉下陷的骨折段即可获得复位。粉碎性骨折或骨折片向上颌窦移位者，可通过上颌窦前壁开窗，从上颌窦内将颧骨骨折片复位，并在窦腔内填塞以固定骨折块。伴有眶底骨折眶内容下陷时，可同时将窦腔内的眶内软组织回纳，或将嵌顿的软组织松解复位，窦腔内的填塞可同时支持重建的眶底。但眶底缺损过大，则需作下睑缘切口，进行自体骨或其它移植物的整复以重建眶底。, 百拇医药