过期产儿(过熟儿)
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【概述】
胎龄满42足周或以上(≥294天)出生的称为过期产儿(postterm infant又称过熟儿post maturity)。若胎盘功能正常，宫内生长发育良好，出生体重≥4000g称巨大儿，而胎盘明显老化，功能减退，导致胎儿营养障碍，生长发育停滞者，称胎盘功能不全综合征(placental dyefunctionsyndrome)。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良，消耗自身脂肪，出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。
【病因】
至今尚未十分明确，常与下列因素有关：①孕末期孕酮过多和雌激素过少；②经常卧床休息，活动过少；③胎位异常和胎儿畸形；④营养条件好，维生素E过多；⑤遗传因素和个人体质；⑥子宫收缩乏力。
【发生率及病死率】
过期产儿的发生率为4.5%～9.5%，但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2%，其中80%为低体重儿。上海第一妇婴保健院曾分析过期产与足月产各2000例，过期产的发生率经产妇高于初产妇，而围生儿的死亡率则初产妇高于经产妇(3.95%：2.01%)，故对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍，而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病理剖验主要死因为窒息缺氧。
, 百拇医药
【临床表现】
胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好。二眼灵活，皮肤较白，似生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛消失，耳廓软骨富有弹性，乳头突出明显。一般营养较普通新生儿为佳。新生儿生理黄疸由于肝功能较成熟可以不出现或出现甚轻。
胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎 脂消失，进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良。
按程度不同可分三期：
第一期 胎脂消失，表皮角化层可因失 去胎脂保护而浸软，生后变干就发皱，裂开，脱屑。由于生长发育不能依靠胎盘供给足够 的养料，胎儿祗能由其自身的脂肪消耗来维持需要，因此就显得瘦长，皮肤松弛，貌似老相而敏感。
第二期 在第一期的基础上缺氧进行性加剧，肠蠕动加快，肛门括约肌放松，而有胎粪排出，因而脐带、羊膜、皮肤染有胎粪，呼吸道吸入胎粪羊水。病死率可达35～50%。
, 百拇医药
第三期 除以上症状外，由于胎粪排于羊水中已久，胎儿指甲，胎脂，皮肤及脐带均可染成黄绿色。皮肤发黄常不均匀，在裂开或脱下的表皮角化层下并无黄疸。有人观察过指甲放在有胎粪的羊水中4～6小时后受染呈黄色，胎脂羊膜、脐带要浸染12小时才呈黄色。
【生理及病理特点】
胎盘功能在胎龄40周前较稳定，但自35周起氧和营养素的通过已开始受影响，过期产儿由于胎盘逐渐衰老，钙化，梗塞区增多，胎盘重量减轻，绒毛合体细胞层下和绒毛周围纤维素沉着，绒毛间隙狭窄，绒毛血管壁增厚闭合，胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫，致使子宫血流减慢，子宫血供应减少导致进行性缺氧。故上海第一妇婴保健院在过期产和足月产两组对比分析中胎儿窘迫分别为7.6%和5.3%(p<0.01)，新生儿评分在5分以下者分别为4.3%和2.8%。
【处理】
为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。娩出前做好新生儿窒息的抢救准备，使娩出的新生儿能及时进行气管插管，清除气管内异物及加压给氧等处理。做好Apgar评分，按评分高低分别加强护理。随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入可能者，应及早用氧，缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器，并纠正酸中毒，补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。
【预后说明】
胎盘功能正常的过期产儿预后良好，由于颅骨较硬，囟门较小，颅骨缝狭，儿头塑形能力差，较易造成难产。若胎盘功能不足，则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二期症状的过期产儿，因急性缺氧，吸入污染胎粪的羊水，常可有严重的呼吸系症状或缺氧性颅内出血。, 百拇医药
胎龄满42足周或以上(≥294天)出生的称为过期产儿(postterm infant又称过熟儿post maturity)。若胎盘功能正常，宫内生长发育良好，出生体重≥4000g称巨大儿，而胎盘明显老化，功能减退，导致胎儿营养障碍，生长发育停滞者，称胎盘功能不全综合征(placental dyefunctionsyndrome)。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良，消耗自身脂肪，出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。
【病因】
至今尚未十分明确，常与下列因素有关：①孕末期孕酮过多和雌激素过少；②经常卧床休息，活动过少；③胎位异常和胎儿畸形；④营养条件好，维生素E过多；⑤遗传因素和个人体质；⑥子宫收缩乏力。
【发生率及病死率】
过期产儿的发生率为4.5%～9.5%，但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2%，其中80%为低体重儿。上海第一妇婴保健院曾分析过期产与足月产各2000例，过期产的发生率经产妇高于初产妇，而围生儿的死亡率则初产妇高于经产妇(3.95%：2.01%)，故对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍，而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病理剖验主要死因为窒息缺氧。
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【临床表现】
胎盘功能良好的过期产儿，临床外观良好。二眼灵活，皮肤较白，似生后几天的新生儿，皮下脂肪丰满，指甲较长，头发较粗，毳毛消失，耳廓软骨富有弹性，乳头突出明显。一般营养较普通新生儿为佳。新生儿生理黄疸由于肝功能较成熟可以不出现或出现甚轻。
胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎 脂消失，进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良。
按程度不同可分三期：
第一期 胎脂消失，表皮角化层可因失 去胎脂保护而浸软，生后变干就发皱，裂开，脱屑。由于生长发育不能依靠胎盘供给足够 的养料，胎儿祗能由其自身的脂肪消耗来维持需要，因此就显得瘦长，皮肤松弛，貌似老相而敏感。
第二期 在第一期的基础上缺氧进行性加剧，肠蠕动加快，肛门括约肌放松，而有胎粪排出，因而脐带、羊膜、皮肤染有胎粪，呼吸道吸入胎粪羊水。病死率可达35～50%。
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第三期 除以上症状外，由于胎粪排于羊水中已久，胎儿指甲，胎脂，皮肤及脐带均可染成黄绿色。皮肤发黄常不均匀，在裂开或脱下的表皮角化层下并无黄疸。有人观察过指甲放在有胎粪的羊水中4～6小时后受染呈黄色，胎脂羊膜、脐带要浸染12小时才呈黄色。
【生理及病理特点】
胎盘功能在胎龄40周前较稳定，但自35周起氧和营养素的通过已开始受影响，过期产儿由于胎盘逐渐衰老，钙化，梗塞区增多，胎盘重量减轻，绒毛合体细胞层下和绒毛周围纤维素沉着，绒毛间隙狭窄，绒毛血管壁增厚闭合，胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫，致使子宫血流减慢，子宫血供应减少导致进行性缺氧。故上海第一妇婴保健院在过期产和足月产两组对比分析中胎儿窘迫分别为7.6%和5.3%(p<0.01)，新生儿评分在5分以下者分别为4.3%和2.8%。
【处理】
为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险，必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期，确系过期者作引产处理。娩出前做好新生儿窒息的抢救准备，使娩出的新生儿能及时进行气管插管，清除气管内异物及加压给氧等处理。做好Apgar评分，按评分高低分别加强护理。随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入可能者，应及早用氧，缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器，并纠正酸中毒，补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。
【预后说明】
胎盘功能正常的过期产儿预后良好，由于颅骨较硬，囟门较小，颅骨缝狭，儿头塑形能力差，较易造成难产。若胎盘功能不足，则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二期症状的过期产儿，因急性缺氧，吸入污染胎粪的羊水，常可有严重的呼吸系症状或缺氧性颅内出血。, 百拇医药