根尖周炎
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
根尖周炎(apical periodontitis)是局限在牙根尖周围组织的炎症。小儿的根尖周炎大多是由龋齿继发牙髓感染，扩散到根尖区所引起的(图39-5)；牙齿外伤造成牙髓坏死、感染导致根尖周炎，在小儿也常见。
【临床表现】
根尖周炎有急性、慢性和慢性急性发作三型。急性根尖周炎(acuteapical periodontitis)是根尖周炎症的初期，由于根尖区牙周膜血管充血、扩张，并有浆液性渗出，患牙有不适或浮起感，上下牙对咬时有或轻或重的疼痛。随着炎症加重，渗出增多，则上下牙接触时就明显疼痛，并有自发、持续痛。一般时间不长即转为化脓性炎症，临床表现为剧烈搏动性痛，牙齿浮起，局部龈或粘膜红肿，又称急性牙槽脓肿(acute alveolarabscess)，重症面部肿胀，所属淋巴结肿大，或有全身症状，如体温升高、白细胞增加等。
, 百拇医药
急性根尖周炎化脓期发展过程，可以产生以下6种排脓途径(图39-6)：
(1)穿通唇、颊侧骨壁排到口腔前庭：形成粘膜下脓肿，溃破后留有瘘管。由于颊侧骨壁薄，这种排脓途径在小儿较多。如果排脓在根尖区深部，上颌容易形成眶下蜂窝织炎，下颌容易形成颌下蜂窝织炎，并可能穿通面部皮肤形成皮瘘。上颌皮瘘多在眶下，下颌皮瘘多在下颌骨下缘处。幼儿上颌乳尖牙和乳磨牙根尖深部感染，容易引起眶下蜂窝织炎。发现上述皮瘘时要考虑是否由牙源感染所造成。
(2)穿通舌侧骨壁排脓到固有口腔内：上牙可形成腭脓肿，下后牙可形成舌侧脓肿。幼儿由于舌侧骨壁相对较成年人为薄，有时乳牙可见此种情况。
(3)脓液通过根管从龋洞排出：这是最好的排脓通道，由于小儿乳牙和年轻恒牙深龋进行较快，特别是乳牙，常自动穿透洞底由根管排脓。临床采取应急处理的目的也是人为地通过根管排脓。
, 百拇医药
(4)脓液沿牙周膜从牙龈沟排出：乳磨牙极易由此通路排脓，临床常被误认为是牙周脓肿(periodontal abscess)而不做根管引流。
(5)向上颌窦内排脓：多发生在低位上领窦，小儿少见。
(6)向鼻腔内排脓：极少见。
急性根尖周炎在排脓后，症状逐渐缓解，可转为慢性。
【治疗说明】
根尖炎的治疗原则与牙髓炎相似，急性期先作应急处理，炎症消退以后再根治。
1.应急处理
(1)开髓引流：除打开髓腔外，还要将根管内残髓去掉，以使根尖区炎症产物或脓液通过根管溢出。
, http://www.100md.com
(2)脓肿切开：急性牙槽脓肿早期是骨膜下脓肿，这是疼痛最剧烈的阶段；当脓液穿透骨膜形成粘膜下脓肿时，疼痛可稍缓解。此时除根管引流外，还应切开脓肿排脓，才能使疼痛缓解、炎症逐渐消退。在炎症发展扩散过程中，患儿已经受相当的痛苦，脓肿切开手术虽小，也必需在良好的麻醉下进行。切口不宜过小，要切开骨膜。必要时可放置薄的橡皮引流条，放置时间不宜太长。儿童粘膜切开既容易愈合，引流过久又容易生长肉芽组织。伴有面部蜂窝织炎时，应由口腔内切开，以免皮肤留有瘢痕。炎症早期切开消炎效果较好，可以缩短疗程。伴有蜂窝织炎时要结合全身消炎治疗。
2.根管治疗 炎症消退以后，可作根管治疗以保存牙齿，无保留价值的牙可以拔除，如果病儿全身情况良好，使用足够剂量的抗生素后，在切开脓肿的同时也可拔牙。, 百拇医药
根尖周炎(apical periodontitis)是局限在牙根尖周围组织的炎症。小儿的根尖周炎大多是由龋齿继发牙髓感染，扩散到根尖区所引起的(图39-5)；牙齿外伤造成牙髓坏死、感染导致根尖周炎，在小儿也常见。
【临床表现】
根尖周炎有急性、慢性和慢性急性发作三型。急性根尖周炎(acuteapical periodontitis)是根尖周炎症的初期，由于根尖区牙周膜血管充血、扩张，并有浆液性渗出，患牙有不适或浮起感，上下牙对咬时有或轻或重的疼痛。随着炎症加重，渗出增多，则上下牙接触时就明显疼痛，并有自发、持续痛。一般时间不长即转为化脓性炎症，临床表现为剧烈搏动性痛，牙齿浮起，局部龈或粘膜红肿，又称急性牙槽脓肿(acute alveolarabscess)，重症面部肿胀，所属淋巴结肿大，或有全身症状，如体温升高、白细胞增加等。
, 百拇医药
急性根尖周炎化脓期发展过程，可以产生以下6种排脓途径(图39-6)：
(1)穿通唇、颊侧骨壁排到口腔前庭：形成粘膜下脓肿，溃破后留有瘘管。由于颊侧骨壁薄，这种排脓途径在小儿较多。如果排脓在根尖区深部，上颌容易形成眶下蜂窝织炎，下颌容易形成颌下蜂窝织炎，并可能穿通面部皮肤形成皮瘘。上颌皮瘘多在眶下，下颌皮瘘多在下颌骨下缘处。幼儿上颌乳尖牙和乳磨牙根尖深部感染，容易引起眶下蜂窝织炎。发现上述皮瘘时要考虑是否由牙源感染所造成。
(2)穿通舌侧骨壁排脓到固有口腔内：上牙可形成腭脓肿，下后牙可形成舌侧脓肿。幼儿由于舌侧骨壁相对较成年人为薄，有时乳牙可见此种情况。
(3)脓液通过根管从龋洞排出：这是最好的排脓通道，由于小儿乳牙和年轻恒牙深龋进行较快，特别是乳牙，常自动穿透洞底由根管排脓。临床采取应急处理的目的也是人为地通过根管排脓。
, 百拇医药
(4)脓液沿牙周膜从牙龈沟排出：乳磨牙极易由此通路排脓，临床常被误认为是牙周脓肿(periodontal abscess)而不做根管引流。
(5)向上颌窦内排脓：多发生在低位上领窦，小儿少见。
(6)向鼻腔内排脓：极少见。
急性根尖周炎在排脓后，症状逐渐缓解，可转为慢性。
【治疗说明】
根尖炎的治疗原则与牙髓炎相似，急性期先作应急处理，炎症消退以后再根治。
1.应急处理
(1)开髓引流：除打开髓腔外，还要将根管内残髓去掉，以使根尖区炎症产物或脓液通过根管溢出。
, http://www.100md.com
(2)脓肿切开：急性牙槽脓肿早期是骨膜下脓肿，这是疼痛最剧烈的阶段；当脓液穿透骨膜形成粘膜下脓肿时，疼痛可稍缓解。此时除根管引流外，还应切开脓肿排脓，才能使疼痛缓解、炎症逐渐消退。在炎症发展扩散过程中，患儿已经受相当的痛苦，脓肿切开手术虽小，也必需在良好的麻醉下进行。切口不宜过小，要切开骨膜。必要时可放置薄的橡皮引流条，放置时间不宜太长。儿童粘膜切开既容易愈合，引流过久又容易生长肉芽组织。伴有面部蜂窝织炎时，应由口腔内切开，以免皮肤留有瘢痕。炎症早期切开消炎效果较好，可以缩短疗程。伴有蜂窝织炎时要结合全身消炎治疗。
2.根管治疗 炎症消退以后，可作根管治疗以保存牙齿，无保留价值的牙可以拔除，如果病儿全身情况良好，使用足够剂量的抗生素后，在切开脓肿的同时也可拔牙。, 百拇医药