寰枢椎脱位
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【概述】
寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation)是一种严重疾病，由于寰椎的向前或向后脱位，可引起上颈髓受压，从而产生症状。也可不出现症状，或在颈部轻微屈曲损伤后，出现与外力不成比例的严重神经系统症状。
【病因】
本病多数是由于枢椎齿状突发育障碍和寰椎横韧带不健全所致，少数是继发于一些炎性病变或新生物等造成的寰椎横韧带松弛。此外，患本病时，颈椎伸屈活动，可引起延髓和脊髓的血供障碍，从而加重神经系统症状。
【临床表现】
(一)脱位所致的症状 可有颈项部疼痛、颈肌痉挛、头部姿势异常和活动障碍。寰椎前脱位时，可发生吞咽困难，枢椎棘突后突明显。
(二)脊髓压迫症状 轻者仅有一过性四肢疼痛或麻木，严重者可出现四肢不同程度的感觉、运动障碍和尿潴留，甚至可因呼吸肌麻痹而导致死亡。
(三)椎基动脉供血不足症状 寰枢椎脱位时，可使推动脉行程更加弯曲，甚至发生部分或完全闭塞，从而引起眩晕、视力障碍和共济失调等症状。
【放射学检查】
正位张口摄片，可显示齿状突与寰椎两侧块间距离不对称，两侧块与枢椎体关节也不对称，或一侧关节间隙消失。在侧位片上，寰椎前弓与齿状突间距离超过正常的2.5mm。在儿童最大可达4.5mm，有时可见游离的齿状突(未融合或骨折)。
【治疗说明】
1.手术治疗 对于齿状突发育障碍和寰椎横韧带不健全的寰枢椎脱位，可在颅骨牵引下，行枕颈部融合术。用金属丝将枕骨和颈1～3固定，并将自体或库存植骨片置于其间。当脱位较久，齿状突在移位处已愈合固定，但脊髓有受压时，可酌情作寰椎后弓和枕大孔后缘切除减压，然后再行上述枕颈融合术。若脊髓前方受压为主时，也可经口切除齿状突，必要时应切除颈2椎体的上部，以解除脊髓受压，同时行枕骨基底和颈椎体融合术。融合术后需颅骨牵引及石膏背心固定3个月。
2.非手术治疗 对于继发于炎症性病变的寰枢椎脱位，可用颌枕带牵引，至复位稳定，一般需3周，再用头颈胸石膏背心固定6～8周。如系单侧脱位，也可在手法牵引下整复，然后以石膏背心固定。在牵引，固定治疗的同时，应予消炎治疗。, 百拇医药
寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation)是一种严重疾病，由于寰椎的向前或向后脱位，可引起上颈髓受压，从而产生症状。也可不出现症状，或在颈部轻微屈曲损伤后，出现与外力不成比例的严重神经系统症状。
【病因】
本病多数是由于枢椎齿状突发育障碍和寰椎横韧带不健全所致，少数是继发于一些炎性病变或新生物等造成的寰椎横韧带松弛。此外，患本病时，颈椎伸屈活动，可引起延髓和脊髓的血供障碍，从而加重神经系统症状。
【临床表现】
(一)脱位所致的症状 可有颈项部疼痛、颈肌痉挛、头部姿势异常和活动障碍。寰椎前脱位时，可发生吞咽困难，枢椎棘突后突明显。
(二)脊髓压迫症状 轻者仅有一过性四肢疼痛或麻木，严重者可出现四肢不同程度的感觉、运动障碍和尿潴留，甚至可因呼吸肌麻痹而导致死亡。
(三)椎基动脉供血不足症状 寰枢椎脱位时，可使推动脉行程更加弯曲，甚至发生部分或完全闭塞，从而引起眩晕、视力障碍和共济失调等症状。
【放射学检查】
正位张口摄片，可显示齿状突与寰椎两侧块间距离不对称，两侧块与枢椎体关节也不对称，或一侧关节间隙消失。在侧位片上，寰椎前弓与齿状突间距离超过正常的2.5mm。在儿童最大可达4.5mm，有时可见游离的齿状突(未融合或骨折)。
【治疗说明】
1.手术治疗 对于齿状突发育障碍和寰椎横韧带不健全的寰枢椎脱位，可在颅骨牵引下，行枕颈部融合术。用金属丝将枕骨和颈1～3固定，并将自体或库存植骨片置于其间。当脱位较久，齿状突在移位处已愈合固定，但脊髓有受压时，可酌情作寰椎后弓和枕大孔后缘切除减压，然后再行上述枕颈融合术。若脊髓前方受压为主时，也可经口切除齿状突，必要时应切除颈2椎体的上部，以解除脊髓受压，同时行枕骨基底和颈椎体融合术。融合术后需颅骨牵引及石膏背心固定3个月。
2.非手术治疗 对于继发于炎症性病变的寰枢椎脱位，可用颌枕带牵引，至复位稳定，一般需3周，再用头颈胸石膏背心固定6～8周。如系单侧脱位，也可在手法牵引下整复，然后以石膏背心固定。在牵引，固定治疗的同时，应予消炎治疗。, 百拇医药