机会性肺部感染
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【概述】
机会性肺部感染(opportunistic pulmonary infection)指小儿呼吸道为原来常住体内或环境中寄存的微生物所感染。这些感染一般罕见于健康小儿，只在机体防御功能下降时才可见到。小儿机会性肺部致病微生物的类别见原表2415。
机会性感染多见于新生儿、极度营养不良的婴幼儿、先天免疫缺陷或后天免疫功能降低的小儿，亦可见于器官移植、解剖学上畸形存在、外伤、外科手术及机械性治疗等。近10年人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病(AIDS)出现后机会性感染愈益受到重视。AIDS患儿多死于机会性感染。为简略起见，将引起机会性肺部感染的因素及其常见微生物种类列表如下(表24-15)。发生机会性肺部感染时，各种病原体可引起肺炎如革兰氏阴性细菌肺炎、巨细胞病毒肺炎、真菌性肺炎及卡氏肺囊虫肺炎等(详情参阅各有关章节)。
表24-15容易发生机会性肺部感染的情况及微生物
原发病或诱因
易致机会性感染的微生物
细 菌
真 菌
病 毒
寄生虫
急性肺炎
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、其他革兰氏阴性菌
念珠菌
慢性肺疾患
支气管炎及支气管扩张
肺炎球菌、绿脓、变形、流感嗜血等杆菌
念珠、曲霉菌
囊肿、空洞 结节病
肺炎球菌、金葡分支杆菌
同上
恶性肿物
急性白血病
绿脓、金葡、克雷白、诺卡氏菌等
念珠、曲霉、白霉菌
巨细胞病毒
卡氏肺囊虫
慢性白血病
曲霉、白霉、隐球菌
同上
卡氏肺囊虫、弓形虫
何杰金氏病
分支杆菌、诺卡氏菌
念珠、白霉、隐球菌
同上
同上
淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤
绿脓、诺卡、克雷白等菌
同上
同上
结缔组织病
肺炎、金葡等球菌
念珠菌
卡氏肺囊虫
糖尿病
肺炎球菌、分支杆菌、厌氧菌
同上
免 疫 缺陷病
慢性肉芽肿病
葡萄、大肠、诺卡、沙雷等菌
中性粒细胞减少
绿脓、葡萄、假单胞、沙雷等菌
低丙球蛋白血症
肺炎球菌，流感、假单胞菌
同上
细胞免疫缺陷
分支、李氏、诺卡等菌
念珠隐球
巨细胞、水痘等
获得性免疫缺陷病(AIDS)
绿脓、诺卡，克雷白、葡萄、大肠等 结核菌、非典型分支杆菌，流感嗜血杆菌b型，肺炎球菌、沙门氏菌，志贺氏菌
念珠，曲霉菌 念珠菌、隐孢子虫 隐球菌、曲霉菌
巨细胞、肝炎等 巨细胞病毒 EB病毒，疱疹病毒
卡氏肺囊虫、弓形虫 卡氏肺囊虫弓形虫贾氏鞭毛虫阿米巴
治疗影响
抗生素
金葡、绿脓、克雷白等菌
念珠菌
肾上腺皮质激素
金葡、分支杆菌等
念珠、隐球菌等
巨细胞病毒
细胞毒药物
大肠、克雷白、假单胞、沙雷菌等菌
巨细胞、单纯疱疹、卡氏带状疱疹、EB、风疹等
肺囊虫、弓形虫
人工呼吸器及气管切开等胸科手术
绿脓、其他革兰氏阴性菌、金葡菌肺炎球菌，金葡、绿脓等菌
隐球菌, http://www.100md.com
机会性肺部感染(opportunistic pulmonary infection)指小儿呼吸道为原来常住体内或环境中寄存的微生物所感染。这些感染一般罕见于健康小儿，只在机体防御功能下降时才可见到。小儿机会性肺部致病微生物的类别见原表2415。
机会性感染多见于新生儿、极度营养不良的婴幼儿、先天免疫缺陷或后天免疫功能降低的小儿，亦可见于器官移植、解剖学上畸形存在、外伤、外科手术及机械性治疗等。近10年人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病(AIDS)出现后机会性感染愈益受到重视。AIDS患儿多死于机会性感染。为简略起见，将引起机会性肺部感染的因素及其常见微生物种类列表如下(表24-15)。发生机会性肺部感染时，各种病原体可引起肺炎如革兰氏阴性细菌肺炎、巨细胞病毒肺炎、真菌性肺炎及卡氏肺囊虫肺炎等(详情参阅各有关章节)。
表24-15容易发生机会性肺部感染的情况及微生物
原发病或诱因
易致机会性感染的微生物
细 菌
真 菌
病 毒
寄生虫
急性肺炎
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、其他革兰氏阴性菌
念珠菌
慢性肺疾患
支气管炎及支气管扩张
肺炎球菌、绿脓、变形、流感嗜血等杆菌
念珠、曲霉菌
囊肿、空洞 结节病
肺炎球菌、金葡分支杆菌
同上
恶性肿物
急性白血病
绿脓、金葡、克雷白、诺卡氏菌等
念珠、曲霉、白霉菌
巨细胞病毒
卡氏肺囊虫
慢性白血病
曲霉、白霉、隐球菌
同上
卡氏肺囊虫、弓形虫
何杰金氏病
分支杆菌、诺卡氏菌
念珠、白霉、隐球菌
同上
同上
淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤
绿脓、诺卡、克雷白等菌
同上
同上
结缔组织病
肺炎、金葡等球菌
念珠菌
卡氏肺囊虫
糖尿病
肺炎球菌、分支杆菌、厌氧菌
同上
免 疫 缺陷病
慢性肉芽肿病
葡萄、大肠、诺卡、沙雷等菌
中性粒细胞减少
绿脓、葡萄、假单胞、沙雷等菌
低丙球蛋白血症
肺炎球菌，流感、假单胞菌
同上
细胞免疫缺陷
分支、李氏、诺卡等菌
念珠隐球
巨细胞、水痘等
获得性免疫缺陷病(AIDS)
绿脓、诺卡，克雷白、葡萄、大肠等 结核菌、非典型分支杆菌，流感嗜血杆菌b型，肺炎球菌、沙门氏菌，志贺氏菌
念珠，曲霉菌 念珠菌、隐孢子虫 隐球菌、曲霉菌
巨细胞、肝炎等 巨细胞病毒 EB病毒，疱疹病毒
卡氏肺囊虫、弓形虫 卡氏肺囊虫弓形虫贾氏鞭毛虫阿米巴
治疗影响
抗生素
金葡、绿脓、克雷白等菌
念珠菌
肾上腺皮质激素
金葡、分支杆菌等
念珠、隐球菌等
巨细胞病毒
细胞毒药物
大肠、克雷白、假单胞、沙雷菌等菌
巨细胞、单纯疱疹、卡氏带状疱疹、EB、风疹等
肺囊虫、弓形虫
人工呼吸器及气管切开等胸科手术
绿脓、其他革兰氏阴性菌、金葡菌肺炎球菌，金葡、绿脓等菌
隐球菌, http://www.100md.com