化脓性颌骨骨髓炎

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     【概述】

    急性上颌骨骨髓炎(acute osteomyelitisof the maxilla)多发生于新生儿及小婴儿，北京儿童医院1957～1979收治的330例中，3个月以下者占91.8%。为婴儿常见的骨髓炎，发病仅次于股骨骨髓炎，居第二位。近年来由于卫生知识普及和抗生素的广泛应用，发病有下降趋势。

    【病因】

    常继发于上呼吸道感染、脐炎、皮肤脓疱疹、口腔感染等。有时由于口腔粘膜擦伤，母亲乳腺炎亦可为感染来源。婴儿上颌骨的骨皮质薄弱，骨髓多而疏松，血循环旺盛，尚有造血功能，又与口鼻粘膜贴近，上颌窦口相对较大，所以易于感染。病原菌中以金黄色葡萄球菌占绝大多数，曾从330例中作细菌培养者258例，金黄色葡萄球菌243例，占94.2%。

    【临床表现】

    感染侵入骨皮质后，1天左右即进入软组织，表现为患侧内眦部红肿，腭部和齿龈充血肿胀。同侧鼻粘膜肿胀，有脓性分泌物。早期有时可见对侧反应性肿胀，经1～2天即可消退，仅患侧有局限性炎症。若双侧上颌骨发炎，则症状见于两侧，硬腭肿胀在正中。重者，上龈、硬腭、面部、眼睑、眼眶、鼻中隔及颧部形成脓肿，脓肿破溃后则成流脓瘘管，以齿龈部瘘管最为多见。眼眶感染多位于内、下壁，致眼球突出，并向外、下方移位。全身症状为一般发热38～40℃，但感染严重者反可见体温不升。部分病人发生呕吐或腹泻。若鼻腔堵塞严重，可出现呼吸困难，烦躁不安，甚至发生青紫。

    【鉴别诊断】

    应与急性泪囊炎、眼眶蜂窝织炎、急性筛窦炎、面部蜂窝织炎相鉴别。这些疾病发生年龄较大，少见于小婴儿，而上颌骨骨髓炎的发病年龄大多为3个月以下的小婴儿，并有鼻腔炎症、齿槽和硬腭肿胀等。

    【治疗说明】

    及早采用有效的抗生素疗法和切开排脓，并作脓细菌培养及药物敏感试验。选用有效抗生素静脉点滴3～5天，待体温正常，局部红肿消退后，改用口服抗生素，连服6周，以免感染迁延，形成慢性或经常复发。引流时间越早越好，一般予发病后2～3天，当肿胀部位有软化感觉时即可引流。牙龈和硬腭组织比较紧张，虽然骨质已被破坏成一空洞，软组织波动往往尚不明显，应作两侧对比，如患侧较软，即可引流。如面部有脓肿形成，应尽可能多次穿刺抽脓以免面部形成瘢痕。必要时可在鼻根旁、内眦内下方或外眦部作小切口。对全身情况差，有脓毒败血症者，应输血浆或鲜血以增加抵抗力。此外，为了促进鼻腔通畅，应定时滴入0.5%～1%麻黄素溶液，随时吸引鼻腔分泌物。经常用盐水棉球清洗口腔，保持口腔清洁。若不及时治疗，可致败血症，或转成慢性和反复发作，死骨形成，流脓瘘管长期不愈，最后遗留面部及牙齿发育畸形。北京儿童医院收治的330例中，发生败血症者48例(14.5%)，转慢性者41例(12.4%)，死亡8例，死亡率为2.3%。, 百拇医药

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