椎管内结核性肉芽肿
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【概述】
是脊柱结核的一种并发症，约1/10～1/5脊柱结核可伴硬脊膜外结核性肉芽肿，单纯椎管内结核性肉芽肿少见。以青年好发，多见于胸椎，约占60%，其余依次为颈、胸椎交界、胸、腰椎交界和腰椎。
结核菌经血行或淋巴侵入脊柱，引起脊柱破坏和硬脊膜外冷脓肿结核性肉芽肿。肉芽肿以硬脊膜外比硬脊膜下多见，外观为紫红色或灰白色肉芽肿，少数含有少量脓液。显微镜检可见典型结核性改变。脓肿可直接从椎体或间接由椎旁经椎间孔进入椎管腔，压迫脊髓。少数由于病灶愈合过程中新骨压迫脊髓和神经根。结核性肉芽肿和干酪样病变也可侵入硬脊膜本身，引起结核性硬脊膜炎，增厚的硬脊膜又加
剧对脊髓的压迫。胸椎上段的结核性脓肿较腰椎者易引起脊髓压迫症，因前者椎管较狭窄，脓肿多局限于病灶附近，而后者的脓肿常沿腰大肌向下方流动。脊髓受压初期，除脊髓本身神经组织受压外，还因血供障碍，加重脊髓缺血和水肿，最后导致脊髓不可逆性损害。
临床表现常有病灶双侧根性痛，如枕部痛、颈痛、肩和上肢痛(颈椎)；肋间神经痛或束带样感觉(胸椎)；下肢神经痛(腰椎)；并出现相应的脊髓压迫征和棘突压痛或叩击痛、椎旁肌肉痉挛等。全身可有慢性感染症状，如低热、消瘦、盗汗、血沉加快等。此外还有下述特点：身体其它部位常有活动性结核病灶；病程一般较短，多在3个月以内。因此，根据病史，临床表现和X线片(脊柱结核变化)不难作出诊断。必要时作椎管造影、脊髓CT或MRI检查。
治疗方面除对脊髓受压应采取椎旁减压、清除结核肉芽肿外，还需作全身抗结核治疗，增强营养和防治因脊髓受压产生截瘫后的各种并发症。, http://www.100md.com
是脊柱结核的一种并发症，约1/10～1/5脊柱结核可伴硬脊膜外结核性肉芽肿，单纯椎管内结核性肉芽肿少见。以青年好发，多见于胸椎，约占60%，其余依次为颈、胸椎交界、胸、腰椎交界和腰椎。
结核菌经血行或淋巴侵入脊柱，引起脊柱破坏和硬脊膜外冷脓肿结核性肉芽肿。肉芽肿以硬脊膜外比硬脊膜下多见，外观为紫红色或灰白色肉芽肿，少数含有少量脓液。显微镜检可见典型结核性改变。脓肿可直接从椎体或间接由椎旁经椎间孔进入椎管腔，压迫脊髓。少数由于病灶愈合过程中新骨压迫脊髓和神经根。结核性肉芽肿和干酪样病变也可侵入硬脊膜本身，引起结核性硬脊膜炎，增厚的硬脊膜又加
剧对脊髓的压迫。胸椎上段的结核性脓肿较腰椎者易引起脊髓压迫症，因前者椎管较狭窄，脓肿多局限于病灶附近，而后者的脓肿常沿腰大肌向下方流动。脊髓受压初期，除脊髓本身神经组织受压外，还因血供障碍，加重脊髓缺血和水肿，最后导致脊髓不可逆性损害。
临床表现常有病灶双侧根性痛，如枕部痛、颈痛、肩和上肢痛(颈椎)；肋间神经痛或束带样感觉(胸椎)；下肢神经痛(腰椎)；并出现相应的脊髓压迫征和棘突压痛或叩击痛、椎旁肌肉痉挛等。全身可有慢性感染症状，如低热、消瘦、盗汗、血沉加快等。此外还有下述特点：身体其它部位常有活动性结核病灶；病程一般较短，多在3个月以内。因此，根据病史，临床表现和X线片(脊柱结核变化)不难作出诊断。必要时作椎管造影、脊髓CT或MRI检查。
治疗方面除对脊髓受压应采取椎旁减压、清除结核肉芽肿外，还需作全身抗结核治疗，增强营养和防治因脊髓受压产生截瘫后的各种并发症。, http://www.100md.com