兔热病
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【概述】
兔热病又名土拉菌病(tularemia，rabbitfever，deerfly fever)是一种少见的细菌感染，由于接触野兔或其他带病的动物而得病。
【流行病学】
病原体为土拉热杆菌(francisella tularensis)，又称野兔热杆菌，属于弗郎西斯氏菌属，其主要宿主为某些野生的啮齿动物，尤以野兔为常见，鹿、羊、松鼠等均可被染，甚至家猫与兔接触后偶可发病。儿童因嬉弄野兔或因接触其皮毛而受染，可由呼吸道吸入污染的尘土，亦可因取食病兽的肉或污染的水源而得病。此外，受染的昆虫如蜱、蚤、蝇类，在叮咬小儿时可传播病菌。因此，任何年龄均可发病。
此菌为革兰氏阴性杆菌，寄生于单粒细胞显示多形性，在动物体内可形成荚膜。菌株可分两类，Jellison氏A型毒力较强，见于北美，常与兔联系；B型毒力较小，常见于欧洲、北美和亚洲，与鼠类及鸟类宿主多联系。能通过皮肤、口、鼻、呼吸道、消化道的粘膜，侵入人体各脏器及血液，尤以网状内皮系统为主要侵犯位置。能产生内毒素，但无外毒素。
, 百拇医药
一次感染后终身免疫，偶见复发，都系轻症。
【临床表现】
1.潜伏期 一般较短，为3～7天，可在1～10天范围内变动。
2.症状 可分多种型别，如溃疡、淋巴结型，眼型，咽型，肺炎型，伤寒型及混合型等。最常见者为溃疡、淋巴结型，先出现红色丘疹，可见于全身任何部位，有痒感及微痛，多数于4～5天内发生溃疡，局部淋巴结肿大，有压痛和波动感，可自行破溃。有时只见淋巴结肿大而无显著的侵入门户。眼型涉及结膜与眼睑，可致耳前淋巴结炎。咽型以扁桃体炎与颈淋巴结炎为主要症状。肺型主要出现支气管肺炎，也可与皮肤溃疡并存。这些病型都可同时出现全身症状，如高热、寒战、疲乏、头痛、肌痛、呕吐、出汗等。但有时仅有长期发热，可长达4周左右，而无其他局部症状，往往显示脾脏增大，酷似伤寒病。偶见严重并发症如脑膜脑炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎等。
, 百拇医药 【实验室检查】
末梢血白细胞数正常或稍增加。将局部脓液、痰液或淋巴结抽出物作涂片染色检查，结果往往不能肯定，用免疫荧光法检查，可早期查出病原菌。再作细菌培养，可证实诊断。在普通培养基上，此菌不易生长，需用含有兔血、胱胺酸、葡萄糖的培养基，可于24～48小时后查见透明、光滑、稍带粘性的小菌落。能分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气。必要时可将脓液注入豚鼠腹腔，在病鼠死亡后取血或脾脏，较易培养出病原菌。
病后第2周，血清凝集素上升至1∶160左右，4周后更迅速升高，在不便作细菌培养的地区可用这种简便的血清学方法协助诊断。
【病理变化】
典型病变为单核细胞浸润，以巨噬细胞为主，多形核白细胞少见。土拉热杆菌是一种侵入单核细胞及其他组织细胞的寄居者，能在细胞内长期生存，引致慢性及复发的病程。在淋巴结中此菌增殖较多，形成肉芽肿，以后可出现短时期的菌血症。进入呼吸道后可致支气管炎及支气管肺炎。
, 百拇医药
【诊断说明】
遇到可疑症状如发热和淋巴结肿大，应询问接触兔类或其他啮齿动物以及昆虫叮咬的历史。可从病灶采取渗出液作涂片检查及细菌培养。由于病菌容易侵入人体，实验室工作人员应设法避免受染。用血清学方法检查抗体滴度，可协助诊断，但在较低滴度时可与布氏杆菌病及传染性单核细胞增多症的血清学测定起交叉反应，应加注意。 本病的溃疡、淋巴结型须与葡萄球菌、链球菌所致的脓疱病，鼠咬热，猫抓热等鉴别。咽型应与链球菌咽炎、白喉、传染性单核细胞增多症的咽峡炎、肠道病毒所致的疱疹性咽峡炎等区别。肺炎型应与非典型肺炎、真菌性肺炎等鉴别。有些只表现全身症状的病例，则应与伤寒病、副伤寒、鼠伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、传染性单核细胞增多症等鉴别。
【治疗说明】
链霉素为特效药，可杀灭土拉 热杆菌。常用剂量为30～40mg/(kg·d)，分2次肌注，连用8～10天。对青霉素、磺胺药均不敏感。必要时给退热和止痛药。淋巴结化脓时偶需手术治疗。
【预后说明】
如不经治疗可致4～8周的长期发热，恢复期缓慢延长，病死率各型不同，可达5%～30%。经过适当抗生素治疗后，预后一般良好。
【预防说明】
应防止儿童与野兔等动物接触，也要避免蜱、蚤、鹿蝇等昆虫的叮咬。勿取食有病的兔肉，勿饮污染的水。如与野生动物接触，应认真洗澡，清洗口鼻粘膜。, 百拇医药
兔热病又名土拉菌病(tularemia，rabbitfever，deerfly fever)是一种少见的细菌感染，由于接触野兔或其他带病的动物而得病。
【流行病学】
病原体为土拉热杆菌(francisella tularensis)，又称野兔热杆菌，属于弗郎西斯氏菌属，其主要宿主为某些野生的啮齿动物，尤以野兔为常见，鹿、羊、松鼠等均可被染，甚至家猫与兔接触后偶可发病。儿童因嬉弄野兔或因接触其皮毛而受染，可由呼吸道吸入污染的尘土，亦可因取食病兽的肉或污染的水源而得病。此外，受染的昆虫如蜱、蚤、蝇类，在叮咬小儿时可传播病菌。因此，任何年龄均可发病。
此菌为革兰氏阴性杆菌，寄生于单粒细胞显示多形性，在动物体内可形成荚膜。菌株可分两类，Jellison氏A型毒力较强，见于北美，常与兔联系；B型毒力较小，常见于欧洲、北美和亚洲，与鼠类及鸟类宿主多联系。能通过皮肤、口、鼻、呼吸道、消化道的粘膜，侵入人体各脏器及血液，尤以网状内皮系统为主要侵犯位置。能产生内毒素，但无外毒素。
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一次感染后终身免疫，偶见复发，都系轻症。
【临床表现】
1.潜伏期 一般较短，为3～7天，可在1～10天范围内变动。
2.症状 可分多种型别，如溃疡、淋巴结型，眼型，咽型，肺炎型，伤寒型及混合型等。最常见者为溃疡、淋巴结型，先出现红色丘疹，可见于全身任何部位，有痒感及微痛，多数于4～5天内发生溃疡，局部淋巴结肿大，有压痛和波动感，可自行破溃。有时只见淋巴结肿大而无显著的侵入门户。眼型涉及结膜与眼睑，可致耳前淋巴结炎。咽型以扁桃体炎与颈淋巴结炎为主要症状。肺型主要出现支气管肺炎，也可与皮肤溃疡并存。这些病型都可同时出现全身症状，如高热、寒战、疲乏、头痛、肌痛、呕吐、出汗等。但有时仅有长期发热，可长达4周左右，而无其他局部症状，往往显示脾脏增大，酷似伤寒病。偶见严重并发症如脑膜脑炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎等。
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末梢血白细胞数正常或稍增加。将局部脓液、痰液或淋巴结抽出物作涂片染色检查，结果往往不能肯定，用免疫荧光法检查，可早期查出病原菌。再作细菌培养，可证实诊断。在普通培养基上，此菌不易生长，需用含有兔血、胱胺酸、葡萄糖的培养基，可于24～48小时后查见透明、光滑、稍带粘性的小菌落。能分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气。必要时可将脓液注入豚鼠腹腔，在病鼠死亡后取血或脾脏，较易培养出病原菌。
病后第2周，血清凝集素上升至1∶160左右，4周后更迅速升高，在不便作细菌培养的地区可用这种简便的血清学方法协助诊断。
【病理变化】
典型病变为单核细胞浸润，以巨噬细胞为主，多形核白细胞少见。土拉热杆菌是一种侵入单核细胞及其他组织细胞的寄居者，能在细胞内长期生存，引致慢性及复发的病程。在淋巴结中此菌增殖较多，形成肉芽肿，以后可出现短时期的菌血症。进入呼吸道后可致支气管炎及支气管肺炎。
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【诊断说明】
遇到可疑症状如发热和淋巴结肿大，应询问接触兔类或其他啮齿动物以及昆虫叮咬的历史。可从病灶采取渗出液作涂片检查及细菌培养。由于病菌容易侵入人体，实验室工作人员应设法避免受染。用血清学方法检查抗体滴度，可协助诊断，但在较低滴度时可与布氏杆菌病及传染性单核细胞增多症的血清学测定起交叉反应，应加注意。 本病的溃疡、淋巴结型须与葡萄球菌、链球菌所致的脓疱病，鼠咬热，猫抓热等鉴别。咽型应与链球菌咽炎、白喉、传染性单核细胞增多症的咽峡炎、肠道病毒所致的疱疹性咽峡炎等区别。肺炎型应与非典型肺炎、真菌性肺炎等鉴别。有些只表现全身症状的病例，则应与伤寒病、副伤寒、鼠伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、传染性单核细胞增多症等鉴别。
【治疗说明】
链霉素为特效药，可杀灭土拉 热杆菌。常用剂量为30～40mg/(kg·d)，分2次肌注，连用8～10天。对青霉素、磺胺药均不敏感。必要时给退热和止痛药。淋巴结化脓时偶需手术治疗。
【预后说明】
如不经治疗可致4～8周的长期发热，恢复期缓慢延长，病死率各型不同，可达5%～30%。经过适当抗生素治疗后，预后一般良好。
【预防说明】
应防止儿童与野兔等动物接触，也要避免蜱、蚤、鹿蝇等昆虫的叮咬。勿取食有病的兔肉，勿饮污染的水。如与野生动物接触，应认真洗澡，清洗口鼻粘膜。, 百拇医药