头颅血肿
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【概述】
分娩时由于胎位不正、头盆不称或产钳助产等，胎儿头颅经产道时受到过度的压迫或牵拉而受伤，发生头皮血肿，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。帽状腱膜下血肿(产瘤或先锋头)出血发生在先露部位的帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织层中，出血易扩散，同时有皮下组织的水肿。骨膜下血肿(头颅血肿cephalohematoma)出血发生在头颅骨与紧贴着的骨膜间，血肿不易扩散而界限清晰，发生率约占新生儿的0.5%～2.5%，初产、尤其是高年初产妇多见，常见为足月儿，男婴居多。
【临床表现】
头颅血肿常位于一侧或两侧的顶骨部(图1319)，在生后2～3天开始明显，1周内达最大范围，以后渐小，血肿界限清楚，不超越骨缝，触诊局部有波动感，皮肤颜色正常，个别局部发红。偶见额骨、枕骨、颞骨同时发生血肿者。血肿吸收较慢，因其大小而异，一般需2周至3月，多数在6周。先在血肿的周围开始机化，钙化变硬，中心仍有波动，但硬化的边缘需数月才消失，罕见直至1年半者。
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约5.4%～25%的病例经X线片证实在头颅血肿下有线形骨折。有时血液透过头颅的骨折部或裂隙，而在颅骨与硬脑膜之间形成-颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。
个别患儿头颅血肿甚大，波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量，约1/3至1/2病例可达100～150ml。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。少数患儿发生高胆红素血症。
【诊断说明】
血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。头颅血肿与先锋头的鉴别见表13-26。
表13-26 头颅血肿与先锋头的鉴别
先 锋 头
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头 颅 血 肿
发现于出生时
发现于出生几小时或几日之后
柔软无弹力性，压之即凹
柔软有弹力性，压之不凹
界限不分明，边缘不清楚
界限分明，边缘清晰，有时坚硬
皮现深红斑，有时色紫
倘患处不为先锋头所蒙蔽，则皮色正常
位居骨缝上 位居骨上，不越骨缝
在颅骨上可以移动位置，大都发现于头的附属部位
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固定于发生部位，不稍移动
出生时大，逐渐变小，大都于24～36小时内完全消失，不需治疗
出生后数小时即可出现，以后逐渐增大，在6～10星期内始行自然消失
婴儿在出生后1～2日，头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动，压之见小。
血肿机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出或凹陷性骨折，应慎加判别。
【治疗说明】
此症不必治疗，只须保护皮肤，不使受感染。不应穿刺抽血，因半凝的血液既不易抽出，又极易发生感染，危险很大。若不幸化脓，或有颅内血肿与大脑受伤，则当施行外科治疗。抗生素的应用不可忽视。
对较大的头颅血肿，应及时输新鲜血20～30ml，并同时用维生素K1治疗，因大的头颅血肿可并发高胆红素血症及胆红素脑病。如出现高胆红素血症，宜用光疗。
【预后说明】
无并发症者预后佳。若产伤累及颅骨、脑质及硬脑膜，则较为严重。偶而血肿发生感染，形成脓肿，或感染可经线形骨折而侵入脑膜。, 百拇医药
分娩时由于胎位不正、头盆不称或产钳助产等，胎儿头颅经产道时受到过度的压迫或牵拉而受伤，发生头皮血肿，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。帽状腱膜下血肿(产瘤或先锋头)出血发生在先露部位的帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织层中，出血易扩散，同时有皮下组织的水肿。骨膜下血肿(头颅血肿cephalohematoma)出血发生在头颅骨与紧贴着的骨膜间，血肿不易扩散而界限清晰，发生率约占新生儿的0.5%～2.5%，初产、尤其是高年初产妇多见，常见为足月儿，男婴居多。
【临床表现】
头颅血肿常位于一侧或两侧的顶骨部(图1319)，在生后2～3天开始明显，1周内达最大范围，以后渐小，血肿界限清楚，不超越骨缝，触诊局部有波动感，皮肤颜色正常，个别局部发红。偶见额骨、枕骨、颞骨同时发生血肿者。血肿吸收较慢，因其大小而异，一般需2周至3月，多数在6周。先在血肿的周围开始机化，钙化变硬，中心仍有波动，但硬化的边缘需数月才消失，罕见直至1年半者。
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约5.4%～25%的病例经X线片证实在头颅血肿下有线形骨折。有时血液透过头颅的骨折部或裂隙，而在颅骨与硬脑膜之间形成-颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。
个别患儿头颅血肿甚大，波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量，约1/3至1/2病例可达100～150ml。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。少数患儿发生高胆红素血症。
【诊断说明】
血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。头颅血肿与先锋头的鉴别见表13-26。
表13-26 头颅血肿与先锋头的鉴别
先 锋 头
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头 颅 血 肿
发现于出生时
发现于出生几小时或几日之后
柔软无弹力性，压之即凹
柔软有弹力性，压之不凹
界限不分明，边缘不清楚
界限分明，边缘清晰，有时坚硬
皮现深红斑，有时色紫
倘患处不为先锋头所蒙蔽，则皮色正常
位居骨缝上 位居骨上，不越骨缝
在颅骨上可以移动位置，大都发现于头的附属部位
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固定于发生部位，不稍移动
出生时大，逐渐变小，大都于24～36小时内完全消失，不需治疗
出生后数小时即可出现，以后逐渐增大，在6～10星期内始行自然消失
婴儿在出生后1～2日，头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动，压之见小。
血肿机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出或凹陷性骨折，应慎加判别。
【治疗说明】
此症不必治疗，只须保护皮肤，不使受感染。不应穿刺抽血，因半凝的血液既不易抽出，又极易发生感染，危险很大。若不幸化脓，或有颅内血肿与大脑受伤，则当施行外科治疗。抗生素的应用不可忽视。
对较大的头颅血肿，应及时输新鲜血20～30ml，并同时用维生素K1治疗，因大的头颅血肿可并发高胆红素血症及胆红素脑病。如出现高胆红素血症，宜用光疗。
【预后说明】
无并发症者预后佳。若产伤累及颅骨、脑质及硬脑膜，则较为严重。偶而血肿发生感染，形成脓肿，或感染可经线形骨折而侵入脑膜。, 百拇医药