胎-胎输血
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【概述】
单卵双胎中一个胎儿的血经胎盘进入另一胎儿，或称为单卵双胎间输血综合征
【病因】
单卵双胎的单绒毛膜胎盘占70%，其中15%～33%胎盘内有血管吻合可发生双胎输血。血管吻合有多种形式：动脉间交通经胎盘静脉吻合，并无重要性；静脉间吻合较少见；动、静脉交通型则常发生胎-胎输血；动脉间加静脉间的吻合则发生一个无心脏的胎儿；也可有数种吻合形式并存。Rausen观察130次单卵双胎妊娠，发生胎-胎输血19次(15%)。
【临床表现】
根据胎-胎输血发生的时间不同，急性型发生在分娩时，双胎体重相差不大(平均209g)，供血儿贫血苍白，可有失血性休克表现而无网织红细胞及有核红细胞增加，受血儿则呈多血貌。慢性型可在整个孕期内发生，双胎间体重相差甚大(平均787g)，供血儿失血性贫血、营养不良和水肿，体重低于受血儿，羊水过少。受血儿接受供血儿含氧量很低的脐动脉血，在宫内长期处于缺氧状态，因而发生多血症和发育不良，羊水过多。本症发生后可造成死胎，或生后不久死亡。据报道38例活产儿，只有13例存活。出生后如能存活，供血儿表现苍白、不安或休克，易误认为苍白窒息儿，但本症有浅表的自主呼吸和微弱哭声，心率比苍白窒息儿略快，对外界刺激反应较灵敏。有的已有红细胞代偿增生，使贫血减轻，症状不著；受血儿可因高血红蛋白而引起呼吸困难、充血性心力衰竭、静脉栓塞、高胆红素血症、胆红素脑病等。受血儿病理检查可见心脏及肾小球增大，动脉壁肌肉增多。提示胎儿期血管床的压力增高。
【诊断说明】
单卵双胎两个小儿的血红蛋白相差50g/L(5g/dl)以上，应考虑本症(有人观察43例双卵双胎血红蛋白的差别均未超过3.3g/dl)。供血儿血红蛋白为37～180g/L(3.7～18g/dl)；受血儿可达200～300g/L(20～30g/dl)，红细胞压积可高达82%。如果未测血红蛋白或小儿死亡，可根据临床表现来诊断如：小儿一大一小、一红一白、羊水一多一少、内脏如心、肾、肝、胸腺等也一大一小。
【治疗说明】
轻症无需处理。供血儿的急、慢性失血处理如前述。受血儿遇呼吸困难、心脏负担过重、高胆红素血症、红细胞压积达75%时，可输血浆或4%白蛋白液进行部分交换输血，以期红细胞压积达60%为宜。, http://www.100md.com
单卵双胎中一个胎儿的血经胎盘进入另一胎儿，或称为单卵双胎间输血综合征
【病因】
单卵双胎的单绒毛膜胎盘占70%，其中15%～33%胎盘内有血管吻合可发生双胎输血。血管吻合有多种形式：动脉间交通经胎盘静脉吻合，并无重要性；静脉间吻合较少见；动、静脉交通型则常发生胎-胎输血；动脉间加静脉间的吻合则发生一个无心脏的胎儿；也可有数种吻合形式并存。Rausen观察130次单卵双胎妊娠，发生胎-胎输血19次(15%)。
【临床表现】
根据胎-胎输血发生的时间不同，急性型发生在分娩时，双胎体重相差不大(平均209g)，供血儿贫血苍白，可有失血性休克表现而无网织红细胞及有核红细胞增加，受血儿则呈多血貌。慢性型可在整个孕期内发生，双胎间体重相差甚大(平均787g)，供血儿失血性贫血、营养不良和水肿，体重低于受血儿，羊水过少。受血儿接受供血儿含氧量很低的脐动脉血，在宫内长期处于缺氧状态，因而发生多血症和发育不良，羊水过多。本症发生后可造成死胎，或生后不久死亡。据报道38例活产儿，只有13例存活。出生后如能存活，供血儿表现苍白、不安或休克，易误认为苍白窒息儿，但本症有浅表的自主呼吸和微弱哭声，心率比苍白窒息儿略快，对外界刺激反应较灵敏。有的已有红细胞代偿增生，使贫血减轻，症状不著；受血儿可因高血红蛋白而引起呼吸困难、充血性心力衰竭、静脉栓塞、高胆红素血症、胆红素脑病等。受血儿病理检查可见心脏及肾小球增大，动脉壁肌肉增多。提示胎儿期血管床的压力增高。
【诊断说明】
单卵双胎两个小儿的血红蛋白相差50g/L(5g/dl)以上，应考虑本症(有人观察43例双卵双胎血红蛋白的差别均未超过3.3g/dl)。供血儿血红蛋白为37～180g/L(3.7～18g/dl)；受血儿可达200～300g/L(20～30g/dl)，红细胞压积可高达82%。如果未测血红蛋白或小儿死亡，可根据临床表现来诊断如：小儿一大一小、一红一白、羊水一多一少、内脏如心、肾、肝、胸腺等也一大一小。
【治疗说明】
轻症无需处理。供血儿的急、慢性失血处理如前述。受血儿遇呼吸困难、心脏负担过重、高胆红素血症、红细胞压积达75%时，可输血浆或4%白蛋白液进行部分交换输血，以期红细胞压积达60%为宜。, http://www.100md.com