胎-母输血
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【概述】
1.胎-母输血
胎儿红细胞经胎盘进入母体循环称为经胎盘输血，有人曾在600例妊娠中用酸洗脱法发现50%在母血中检查出含有胎儿血红蛋白的红细胞，证实有经胎盘出血的存在，其失血量不等，8%妊娠中失血量为0.5～40ml，1%超过40ml，大多数失血量仅0.1～0.2ml。最早发生在妊4～8周，临产时失血量最大。发病机理尚未明确，可因绒毛有破损，有人检查妊娠各期胎盘，发现胎盘屏障有不少小裂口，乃继发于血管的阻塞和绒毛梗塞。此外，其他产科因素也可促使发生，如羊膜穿刺占胎-母输血的10.8%、外倒转术、静注催产素、妊娠高血压综合征、胎盘绒毛膜血管瘤、绒毛癌等。
【临床表现】
一种是长期小量反复出血，胎儿已逐渐适应，出生时只表现苍白，一般情况良好，贫血不易解释。血红蛋白可只有40～60g/L(4～6g/dl)呈缺铁性低色素性贫血。另一种是急性失血，多为分娩前或分娩时 短期内失血。足月新生儿急性失血30～50ml时即可产生症状，两种失血的临床比较(表13-25)。
, 百拇医药
表13-25新生儿急、慢性失血的临床比较
急 性 失 血
慢 性 失 血
临床表现
急性呼吸窘迫、苍白、呼吸浅促、心动过速、脉搏弱或扪不到、血压低或测不出。肝脾不大
明显苍白与呼吸窘迫症状不平行，偶见充血性心力衰竭，可有肝大
静脉压
低
正常或升高
实验室检查
血红蛋白
, 百拇医药
开始正常，24小时后迅速下降
出生时即低
红细胞形态
正色素性巨细胞性贫血
低色素性小细胞性贫血、大小不等、异形
血清铁
病程
出生时正常，及时治疗贫血及休克，可防止死亡
出生时低，一般稳定
个别失血严重者可发生死产。如遇母子血型不合，母体可能发生寒战、发热、黄疸等输血反应，严重者可引起肾功能衰竭。
, 百拇医药 【诊断说明】
确诊需依赖母血中查出有胎儿血红蛋白的存在，最简便的方法是红细胞胞影检查法，但必须在生后数小时内取母耳血涂片检查。胎儿血红蛋白在酸洗液中不被洗脱，仍留在细胞内，故胎儿红细胞呈红色；成人血红蛋白可被洗脱，红细胞呈现无色细胞影。根据胎儿红细胞所占的百分数，可粗略估计失血量，如结果为1%，小儿失血约为45ml(母血4500ml中的1%为45ml)。如遇母子血型不合，胎儿红细胞进入母体后很快被抗体破坏，故上述检查法应在出生后及早进行；或可测定母血中有特异性免疫抗体效价的增高；或测定母血中胎儿血红蛋白的含量。应仔细查看胎盘有无积存的血液。
【鉴别诊断】
急性失血者应与以下疾病鉴别：
(1)苍白窒息：出生前多有分娩合并症、宫内窘迫等；呼吸表现为吸气性凹陷、青紫，用氧后面色好转；心率减慢；血红蛋白不降低。
, 百拇医药
(2)新生儿溶血症：重型可有胎儿贫血、水肿、肝脾大，确诊须靠特异性抗体检查。
【治疗说明】
急性失血者，血容量不足，来不及输血时，可先供氧并给血浆或4～5%白蛋白较快输入(20ml/kg)以扩充血容量，使病情好转，然后再输血10～20ml/kg。1961年Mollison提出输入压积红细胞的简单方法如下：正常成人全血红细胞压积为33%，血6ml可提供红细胞2ml，红细胞2ml/kg可提高血红蛋白1g。例如新生儿体重3kg血红蛋白70g/L(7g/dl)，要提高至120g/L(12g/dl)，需血量是：(12-7)×6(血6ml可提高血红蛋白10g/L(1g/dl)×3(体重kg)＝90ml(全血)。若用红细胞压积为66%的浓缩血，则血量减半。
慢性失血者需补充铁剂，按铁元素2mg/kg/次计算，每天3次，共3个月。急性失血者输血后仍应补充铁剂。, 百拇医药
1.胎-母输血
胎儿红细胞经胎盘进入母体循环称为经胎盘输血，有人曾在600例妊娠中用酸洗脱法发现50%在母血中检查出含有胎儿血红蛋白的红细胞，证实有经胎盘出血的存在，其失血量不等，8%妊娠中失血量为0.5～40ml，1%超过40ml，大多数失血量仅0.1～0.2ml。最早发生在妊4～8周，临产时失血量最大。发病机理尚未明确，可因绒毛有破损，有人检查妊娠各期胎盘，发现胎盘屏障有不少小裂口，乃继发于血管的阻塞和绒毛梗塞。此外，其他产科因素也可促使发生，如羊膜穿刺占胎-母输血的10.8%、外倒转术、静注催产素、妊娠高血压综合征、胎盘绒毛膜血管瘤、绒毛癌等。
【临床表现】
一种是长期小量反复出血，胎儿已逐渐适应，出生时只表现苍白，一般情况良好，贫血不易解释。血红蛋白可只有40～60g/L(4～6g/dl)呈缺铁性低色素性贫血。另一种是急性失血，多为分娩前或分娩时 短期内失血。足月新生儿急性失血30～50ml时即可产生症状，两种失血的临床比较(表13-25)。
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表13-25新生儿急、慢性失血的临床比较
急 性 失 血
慢 性 失 血
临床表现
急性呼吸窘迫、苍白、呼吸浅促、心动过速、脉搏弱或扪不到、血压低或测不出。肝脾不大
明显苍白与呼吸窘迫症状不平行，偶见充血性心力衰竭，可有肝大
静脉压
低
正常或升高
实验室检查
血红蛋白
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开始正常，24小时后迅速下降
出生时即低
红细胞形态
正色素性巨细胞性贫血
低色素性小细胞性贫血、大小不等、异形
血清铁
病程
出生时正常，及时治疗贫血及休克，可防止死亡
出生时低，一般稳定
个别失血严重者可发生死产。如遇母子血型不合，母体可能发生寒战、发热、黄疸等输血反应，严重者可引起肾功能衰竭。
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确诊需依赖母血中查出有胎儿血红蛋白的存在，最简便的方法是红细胞胞影检查法，但必须在生后数小时内取母耳血涂片检查。胎儿血红蛋白在酸洗液中不被洗脱，仍留在细胞内，故胎儿红细胞呈红色；成人血红蛋白可被洗脱，红细胞呈现无色细胞影。根据胎儿红细胞所占的百分数，可粗略估计失血量，如结果为1%，小儿失血约为45ml(母血4500ml中的1%为45ml)。如遇母子血型不合，胎儿红细胞进入母体后很快被抗体破坏，故上述检查法应在出生后及早进行；或可测定母血中有特异性免疫抗体效价的增高；或测定母血中胎儿血红蛋白的含量。应仔细查看胎盘有无积存的血液。
【鉴别诊断】
急性失血者应与以下疾病鉴别：
(1)苍白窒息：出生前多有分娩合并症、宫内窘迫等；呼吸表现为吸气性凹陷、青紫，用氧后面色好转；心率减慢；血红蛋白不降低。
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(2)新生儿溶血症：重型可有胎儿贫血、水肿、肝脾大，确诊须靠特异性抗体检查。
【治疗说明】
急性失血者，血容量不足，来不及输血时，可先供氧并给血浆或4～5%白蛋白较快输入(20ml/kg)以扩充血容量，使病情好转，然后再输血10～20ml/kg。1961年Mollison提出输入压积红细胞的简单方法如下：正常成人全血红细胞压积为33%，血6ml可提供红细胞2ml，红细胞2ml/kg可提高血红蛋白1g。例如新生儿体重3kg血红蛋白70g/L(7g/dl)，要提高至120g/L(12g/dl)，需血量是：(12-7)×6(血6ml可提高血红蛋白10g/L(1g/dl)×3(体重kg)＝90ml(全血)。若用红细胞压积为66%的浓缩血，则血量减半。
慢性失血者需补充铁剂，按铁元素2mg/kg/次计算，每天3次，共3个月。急性失血者输血后仍应补充铁剂。, 百拇医药